全面流程管理在精神科無抽搐電休克治療（MECT）中的實踐及效果

張華

[摘要] 目的 分析全面流程管理在精神科無抽搐電休克治療（MECT）中的應用效果。方法 選擇該院2016年6月—2017年7月期間收治的90例精神科無抽搐電休克治療（MECT）患者，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察和對照兩組，各組患者入選45例。對照組采用基礎護理，觀察組采用全面流程管理，比較兩組患者的實踐效果。結果 觀察組患者護理質量分數(shù)和護理滿意度高于對照組患者，不良反應發(fā)生率低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將全面流程管理應用于MECT治療患者中能夠提升其滿意度以及整體質量管理。

[關鍵詞] 全面流程管理；精神科；無抽搐電休克

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive process management in psychiatric electroconvulsive therapy without electroconvulsive therapy （MECT）. Methods 90 patients with psychiatric electroconvulsive electroconvulsive therapy（MECT） admitted to the hospital from June 2016 to July 2017 were enrolled. The patients were enrolled in the observation and control groups according to the random number table. The control group used basic nursing， and the observation group used comprehensive process management to compare the practical effects of the two groups of patients. Results The nursing quality score and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. There was significant statistical difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Applying comprehensive process management to MECT-treated patients can improve their satisfaction and overall quality management.

[Key words] Comprehensive process management； Psychiatric； Convulsions without electroconvulsive

無抽搐電休克治療（MECT），又稱為改良電痙攣治療、無痙攣電痙攣治療，是在通電治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法[1]。無抽搐電休克治療在精神科臨床是比較常用的一種治療方法，由于MECT患者自身疾病的特殊性，容易在治療時出現(xiàn)摔傷、自傷、咬傷等風險事件，該次研究選取2016年6月—2017年7月期間該院收治的90例患者為研究對象，主要探討全面流程管理在精神科無抽搐電休克（MECT）中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例精神科無抽搐電休克治療（MECT）患者，按照隨機數(shù)字表法均分為觀察和對照兩組，各組患者入選45例。兩組患者基線資料：對照組男26例，女19例；年齡20～60歲，平均（45.3±3.4）歲；受教育程度：大學及以上3例，大專10例，高中及以下32例；病程：2周以內(nèi)10例，2～4周28例，4周以上7例；疾病診斷：精神分裂癥20例，雙向情感障礙25例。觀察組：男26例，女19例；年齡21～62歲，平均（46.4±3.9）歲；受教育程度：大學及以上2例，大專12例，高中及以下31例；病程：2周以內(nèi)9例，2～4周29例，4周以上7例；疾病診斷：精神分裂癥22例，雙向情感障礙23例。兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用基礎護理，觀察組采用全面流程管理，其內(nèi)容大致如下。

1.2.1 創(chuàng)建管理小組 組織全體護理人員創(chuàng)建全面流程管理小組，依據(jù)精神?？频膶嶋H特征和MECT要求進行相互結合，完善和修改原有的流程，進行細節(jié)流程拆分，創(chuàng)建MECT流程管理體系，包含MECT檢查流程、教育流程、操作流程以及質量控制。護士長組織培訓并通過護理人員進行演示，講解不良事件的產(chǎn)生原因，對流程環(huán)節(jié)進行分析。護士長每周進行隨機抽查和質量督導，每月進行全面檢查，對執(zhí)行情況進行監(jiān)督。

1.2.2 全面流程管理 ①檢查流程。治療前一晚將檢查事項告知給患者及其家屬，將飲水杯進行收回，對床頭柜、衣物口袋進行檢查，關閉準備室飲水間，冰箱中不存放食物[2]。②健康教育。將MECT有關信息進行提供，對MECT實施的意義、過程以及需要注意的事項予以告知，講解治療后極易產(chǎn)生的不良反應，如肌肉痛、頭痛以及記憶力減退等，從而消除患者的負性情緒，將其依從性提升。③核實身份。護理人員對MECT醫(yī)囑進行認真核實，檢查患者的標識確認身份，將患者治療信息完整記錄，創(chuàng)建交接單，當確定患者信息后進入治療室[3]。④流程準備。治療前6～8 h需要禁食，4 h需要禁飲，檢查患者牙齒是否出現(xiàn)松動，對患者體溫、脈搏、血壓等進行檢測，首次治療需要測量患者的體重，如產(chǎn)生異常需要及時上報，幫助患者如廁，摘掉眼鏡和假牙。⑤療程配合。對患者的信息進行確定，再次檢查患者牙齒是否出現(xiàn)松動，將患者頸部衣領以及褲袋進行松解，幫助患者在治療床上選擇仰臥位，對其進行心電監(jiān)護和吸氧，隨后創(chuàng)建靜脈通道，采用葡萄糖注射液在血管處注射20 mL，依據(jù)醫(yī)囑注射如下藥品，即硫酸阿托品、丙泊酚、氯化琥珀膽堿，對患者肌肉松弛度進行觀察，當患者腳部肌纖維無震顫現(xiàn)象將牙墊放置，對下頜、肩關節(jié)進行固定。醫(yī)生進行通電后對患者的心率和血氧飽和度進行觀察，直到患者恢復自主呼吸，當血氧飽和度處于穩(wěn)定狀態(tài)后可將靜脈針拔除，終止治療[4]。⑥治療后護理。將患者送至觀察室，選擇去枕平臥，對其生命體征、呼吸等情況進行觀察，將其呼吸道分泌物充分清除，以免產(chǎn)生摔傷以及墜床，對患者進行保暖，當其清醒后送至病房，和責任護理人員進行交接。當患者飲水后未產(chǎn)生嗆咳可安排飲食，對其進食情況予以觀察，攝入一定量營養(yǎng)[5]。而后查看患者是否出現(xiàn)嘔吐或者頭痛表現(xiàn)，注射位置是否產(chǎn)生腫脹或者紫斑，如產(chǎn)生異常需要及時上報。詢問患者對治療的感覺，如果患者出現(xiàn)記憶力下降需要進行解釋，將其不良情緒消除。⑦改進安全流程。責任護理人員對患者進行運送，保證運送的安全，采用肌肉松弛劑后在對患者進行搬運時注意避免摔傷，將護欄拉上[6]。⑧質量控制。病區(qū)創(chuàng)建MECT檢查小組，每月護士長需要對其一次質量控制，對流程中產(chǎn)生的問題進行分析，通過PDCA循環(huán)方法對護理流程進行改進。

1.3 評估指標

對比觀察組和對照組患者護理質量評分和不良事件發(fā)生率；而后選擇該院滿意度調查問卷對兩種患者的護理滿意度進行評估，結果為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

觀察組和對照組設計數(shù)據(jù)在進行計算以及整理時均選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組患者經(jīng)過管理后護理質量分數(shù)高于對照組患者，不良反應發(fā)生率低于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

通過調查后可知觀察組患者護理滿意度為97.78%，對照組患者護理滿意度為84.44%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

就目前而言，臨床治療精神病的一種安全可靠方法為精神科無抽搐電休克（MECT），屬于物理治療方法，但同樣會產(chǎn)生風險事件。該次研究創(chuàng)建完善的流程管理體系，其中包含安全檢查、教育、核實身份、治療前、治療時以及治療后護理等，對護理工作的環(huán)節(jié)進行細化以及量化，對錯誤措施進行糾正，重視持續(xù)改進，從而將危險因素減少，確保護理的安全性[7]。精神科護理人員將精神科無抽搐電休克全面流程作為工作指導，可改善評估病情不足現(xiàn)象，對精神科無抽搐電休克治療具有預見性，確保相關制度的實施，提升低年資護理人員的責任心，加大工作監(jiān)督力度，對重點環(huán)節(jié)進行重視，確定護理人員的職責范圍，克服隨意性，對護理人員的護理行為予以規(guī)范，有助于質量控制，將不良事件發(fā)生率降低，提升整體護理質量。

曾有文獻報道[8]，精神科護理人員并無充分的溝通和認識，此外由于癥狀表現(xiàn)自身的特征，對患者護理依從性產(chǎn)生一定的影響，從而降低了臨床療效。曾有學者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，患者治療前進行相應的疏通以及溝通，多數(shù)患者可提升治療和護理依從性，該次研究結果表明，在整個管理過程中加入人性化服務以及道德教育，并采用PDCA循環(huán)方法創(chuàng)建教育流程和檢查流程，以患者角度為主，和患者心理情況進行相互結合，可使患者充分感受到護理人員的關心，繼而提升了信任程度，該文結果表明觀察組護理滿意度顯著高于對照組，說明全面流程管理在臨床中具有可行性。

綜上所述，在無抽搐電休克中選擇全面流程管理具有一定的效果，可規(guī)范護理人員的工作行為，使其依據(jù)MECT流程予以操作，在提升護理質量的同時可將護理效果提升，有助于患者病情恢復。

[參考文獻]

[1] 楊俊，徐柳柳，杜鵑，等.全面流程管理在無抽搐電休克中的實踐及成效[J].當代護士，2016（3下旬刊）：176-178.

[2] 黃楊梅，王紅，郭毅，等.無抽搐電休克治療的臨床流程管理[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：111-114.

[3] 王玉秀.基于HACCP的精神科無抽搐電休克治療患者SBAR護理交接查檢表的設計和應用[J].中國實用護理雜志，2018， 34（5）：378-382.

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[6] 楊帆.護理安全管理在無抽搐電休克治療中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：395-396.

[7] 曹曉燕.精神科無抽搐電休克治療臨床護理路徑的建立與實施效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016（4）：210.

[8] 黃秀蓉，陳清恩.臨床護理路徑在精神科無抽搐電休克治療護理中的作用[J].醫(yī)藥前沿，2014（12）：276-277.

（收稿日期：2018-06-13）