精神科夜間護理工作存在的問題及對策

戰(zhàn)盈輝

摘要：精神科患者作為一個特殊群體，其行為、思想以及情感均不正常，特別是住院接受治療的精神病患者，其年齡、身體狀況、病情各異，因此加強對精神科的夜間護理至關重要。但是因各種因素，當前精神科夜間護理工作還存在很多問題，因此本文分析了其夜間護理工作存在的問題，并針對這些問題提出了解決措施，希望為提高精神科夜間護理工作質(zhì)量盡微薄之力。

關鍵詞：精神科 夜間護理 問題 對策

精神科護理工作的對象主要為各類精神病患者，這些患者常常行為異常、精神紊亂、缺乏生活自理能力，個別患者不僅不承認自己有病，還可能對他人或者自身造成傷害，嚴重影響社會治安。特別是在夜間護理，因為精神病患者的病情進展常常在夜間有明顯轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)出情緒波動大、煩躁、睡眠障礙等，因此重視夜間護理意義重大。

一、精神科夜間護理特點

（一）值班人員少

一般情況下，值班人員沒有護士長的指導，也沒有其他同事幫助，再加上精神病的常常具有偶然性，特別是在夜間，患者思維會高度集中，消極情緒加重，常常出現(xiàn)自殺、自傷、傷他、毀物等沖動行為，從而給護理工作帶來挑戰(zhàn)。而夜間護理很多工作主要由兩人共同完成，因此工作量大。

（二）工作時間長

相比于白天，夜間護理工作的持續(xù)時間更長，時間一久，護理人員和社會工作者容易疲勞。

（三）意外多

據(jù)統(tǒng)計，在夜間，精神病患者在16：00～24：00時間段以外走行為較多，而自殺、自傷、他殺等行為主要發(fā)生在24：00～8：00這個時間段，到了后半夜很多患者蘇醒，常常趁人不注意在衛(wèi)生間自殺。個別患者在白天外出活動時利用拾到的銳器或者服用異物等方式自殺，還有個別患者撬門窗外逃等。

二、精神科夜間護理工作存在的問題

（一）交接班不嚴

考慮到精神科夜間護理工作量大，個別后半夜值班的人員為了照顧前半夜值班的人員能夠及早下班，不嚴格執(zhí)行交接班制度，未對物品清點便匆忙交接班，這樣做產(chǎn)生的后果便是第二天早晨交班時發(fā)現(xiàn)物品被損壞或者遺失了，但是不確定到底發(fā)生在哪個值班中，無法追蹤物品，甚至還有個別人員對病情的交代也是含糊不清的。

（二）制度執(zhí)行不到位

當前，因為夜間護理工作缺乏有效監(jiān)督，以至于個別夜間護理人員工作態(tài)度散漫、消極怠工、作風不嚴謹、有章不循等，另外還存在著夜間值班人員巡視不勤，對于異常情況的發(fā)現(xiàn)、報告、處理不及時等問題，嚴重影響了夜間護理的質(zhì)量。

（三）經(jīng)驗不足，判斷能力較差

這種現(xiàn)象在社會工作者中表現(xiàn)比較突出，近年來，精神病院吸引了很多社會工作中前來義務勞動，這些工作者來源于各行各業(yè)，但是普遍缺乏精神病患者的護理知識和護理技巧，缺乏精神科基本知識，因此在面對精神病患者出現(xiàn)各類狀況時，常常無法準確做出判斷，更談不上實施護理對策了。

（四）值班人員身體素質(zhì)差

由于值班人員因睡眠嚴重不足，值班期間精神狀況差，進而直接降低了夜間護理工作的質(zhì)量。

（五）醫(yī)鬧糾紛時有發(fā)生

當前，醫(yī)鬧糾紛已經(jīng)不單單是醫(yī)患關系問題，在應對醫(yī)鬧糾紛方面，一旦方法不當，便可能導致醫(yī)鬧糾紛頻頻發(fā)生。在筆者工作的醫(yī)院，就曾經(jīng)出現(xiàn)過一位抑郁患者在夜間自殺事件，該病號一直想自殺，再加之上夜班護士少，照顧病號多，所以防不勝防。之后家屬三番五次到醫(yī)院來鬧事，要求賠償100萬，完全不尊重相關法律法規(guī)，嚴重影響了醫(yī)院的社會形象。

三、解決精神科夜間護理工作問題的對策

（一）嚴格執(zhí)行交接班制度

第一，在交接班時，要仔細清點物品和藥品，首選需要認真清點病區(qū)內(nèi)固定的藥品、物品等，重點檢查危險物品（如剪刀、保護帶、指甲刀等），一旦發(fā)現(xiàn)有物品丟失應馬上清查，以防被患者私自拿走當作傷人、自傷、自殺的工具。第二，在交接班時，要認真清點好患者的數(shù)量；第三，在交接班時還應該了解患者的病情，特別是對于剛進來的患者，要重點研究新進患者的病史，查看其是否有沖動、消極、逃跑等行為，若患者有上述情況要予以重點觀察。夜間護理時，要密切觀察患者病情變化，以防各類意外事故產(chǎn)生。

（二）健全夜間護理管理制度

要嚴格根據(jù)精神科夜間護理工作的實際情況、存在的薄弱環(huán)節(jié)，在充分遵循精神科夜間護理工作相關要求的基礎上，進一步健全夜間護理管理制度，對夜間護理涉及的各個環(huán)節(jié)和流程進行規(guī)范，以防管理疏漏。

（三）提高值班人員專業(yè)知識

無論是護理人員還是社會工作者，在護理期間均應該秉承著“以人為本”的護理理念，對于社會工作者要自覺利用課余時間掌握精神科基本理論知識，對精神病的種類、夜間可能出現(xiàn)的癥狀進行大致了解，認真學習醫(yī)療相關的法律法規(guī)，并在工作中嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，法規(guī)執(zhí)行，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關規(guī)章制度。而作為護理人員應該定期接受相關培訓，主要掌握精神科常用藥物的藥理機制、患者生命體征監(jiān)測方法以及夜間護理常見問題以及處理辦法，以此提高夜間值班人員的護理水平。

（四）加強身體鍛煉，增強心理素質(zhì)

夜間護理工作會因為打破了值班人員的生物鐘而常常感到異常疲憊，因此作為社會工作者，在日常生活和工作中便應該注意加強身體鍛煉，調(diào)整好自己的心態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習慣，在周末或者節(jié)假日通過爬爬山、練練太極等來調(diào)整自己的心態(tài)，增強自身的體魄，從而以最好的精神狀態(tài)參與到夜間護理工作中。

（五）解決好醫(yī)鬧糾紛

為了合理、高效解決醫(yī)鬧糾紛問題，筆者認為首先醫(yī)院要加強醫(yī)患溝通，并提高自身的法律意識，依法規(guī)范醫(yī)務人員行為，要意識到醫(yī)患雙方的法律地位是平等的，雙方的合法權益都要受到法律保護且不容侵犯。其次，作為醫(yī)院還應該加強醫(yī)務工作者的培訓教育，全面提高其業(yè)務素質(zhì)，保證精神科的管理質(zhì)量，以免發(fā)生不必要的醫(yī)鬧糾紛。

四、結語

綜上所述，鑒于精神科患者的特殊性，夜間護理作為護理管理中的重要組成部分，提高夜間護理不僅是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑，也是改善患者病情的有效措施。雖然，精神病院夜間護理還存在或多或少的問題，但筆者堅信，只要找準問題嚴格執(zhí)行交接班制度、健全夜間護理管理制度、提高值班人員專業(yè)知識、加強身體鍛煉便能夠有效提高夜間護理的質(zhì)量。

參考文獻：

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（作者單位：山東省泰安市復員退伍軍人精神病院）