早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察

沈云花

（巧家縣人民醫(yī)院，云南巧家654600）

急性心肌梗塞的發(fā)生主要是由于個(gè)體患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，患者長(zhǎng)期工作壓力大、情緒激動(dòng)、暴飲暴食從而導(dǎo)致個(gè)體冠狀動(dòng)脈粥樣板塊破裂，血液中血小板與粥樣硬化板塊聚集，形成血栓，血栓阻塞冠狀動(dòng)脈致使個(gè)體患者心肌缺血[1-2]。急性心肌梗塞患者臨床癥狀為患者上腹部、胸骨后疼痛、心律失常、病情嚴(yán)重可危機(jī)個(gè)體生命安全，急性心肌梗塞臨床治療包括藥物治療、溶栓治療以及介入治療[3]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年3月至2017年3月接受的64例早期急性心肌梗塞患者為分別給予常規(guī)西藥治療以及尿激酶靜脈溶栓治療，通過(guò)比較兩組患者治療1小時(shí)、12小時(shí)血管再通率、血管未通率以及不良癥狀發(fā)生情況，從而論證靜脈溶栓治療對(duì)早期急性心肌梗塞的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組32例早期急性心肌梗塞患者，男性患者18例，女性患者14例，患者年齡最小為35歲，患者年齡最大為79歲，平均年齡在（58.2±2.8）歲，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀至入院治療時(shí)間最短為1小時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀至入院治療時(shí)間最長(zhǎng)為7小時(shí)，平均病程（3.2±0.2）小時(shí)。對(duì)照組32例早期急性心肌梗塞患者，男性患者17例，女性患者15例，患者年齡最小為36歲，患者年齡最大為78歲，平均年齡在（58.5±2.7）歲，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀至入院治療時(shí)間最短為1小時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀至入院治療時(shí)間最長(zhǎng)為6小時(shí)，平均病程（3.5±0.2）小時(shí)。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在明顯數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 32例早期心肌梗塞患者給予阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字∶H62021159）、波立維（國(guó)藥準(zhǔn)字∶J20130083）等常規(guī)西藥治療，其中阿司匹林患者入院后首次給藥量為300mg，連續(xù)給藥2天后減少給藥量，阿司匹林給藥量維持在每日100mg。波立維每日給藥量為75mg。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H34021691）靜脈溶栓治療，將150萬(wàn)U尿激酶30分鐘內(nèi)完全給藥，而后每小時(shí)給予4400單位給藥量，持續(xù)給藥2小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療1小時(shí)、12小時(shí)血管再通率、血管未通率。

（2）比較治療組與對(duì)照組兩組患者治療過(guò)程中室速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等不良癥狀發(fā)生情況以及個(gè)體患者病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；兩組患者不同時(shí)間段血管再通情況以及兩組患者治療過(guò)程中不良癥狀、病死率其相關(guān)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療1小時(shí)、12小時(shí)血管再通率、血管未通率，具體情況（見(jiàn)表1）

隨著治療時(shí)間的推移，兩組患者血管再通率均有一定程度的增加，同一時(shí)間段治療組個(gè)體患者血管再通率均明顯高于對(duì)照組。

2.2 比較治療組與對(duì)照組兩組患者治療過(guò)程中室速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等不良癥狀發(fā)生情況以及個(gè)體患者病死率，具體情況（見(jiàn)表2）

治療組共有4例患者發(fā)生不良癥狀，對(duì)照組共有9例發(fā)生不良癥狀，治療組患者不良癥狀發(fā)生率以及個(gè)體患者病死率明顯低于對(duì)照組。

表1 兩組患者不同時(shí)間段血管再通情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療過(guò)程中不良癥狀以及病死率比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗塞屬于臨床較為嚴(yán)重的心臟疾病，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，致死致殘率高，如未及時(shí)給予有效治療可導(dǎo)致個(gè)體患者并發(fā)室速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、泵衰竭、心臟驟停等，危機(jī)個(gè)體生命[4]。阿司匹林以及波立維屬于臨床常用藥，其中阿司匹林主要經(jīng)小腸上部吸收，在服藥后20分鐘內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值，阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧酶，從而減少血栓素A2濃度，血栓素A2可增加機(jī)體血液中血小板的聚集能力，阿司匹林減少血栓素A2濃度的同時(shí)可有效抑制血小板聚集能力[5]。除此之外，阿司匹林大劑量使用可有效抑制前列腺素的生成，進(jìn)一步降低機(jī)體炎性反應(yīng)物質(zhì)含量，對(duì)穩(wěn)定溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體溶酶體酶的釋放具有重要的意義[6]。波立維可選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板的特異性結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用。尿激酶靜脈滴注可直接作用與機(jī)體內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而達(dá)到催化裂解纖溶酶原成為纖溶酶的目的，纖維酶可有效溶解血液中血栓以及硬化斑塊，從而降低早期急性心肌梗塞患者不良癥狀的發(fā)生。本次實(shí)驗(yàn)顯示給予靜脈溶栓治療的治療組患者治療2小時(shí)后血管再通率為84.4%，治療組不良癥狀發(fā)生率為12.45%，病死率為6.2%，治療組患者不良癥狀率以及病死率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于早期急性心肌梗塞患者給予靜脈溶栓可有效改善給患者臨床癥狀，提高血管再通率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王建海,陸建瓊,黃海燕等.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)（下半月）,2014,11(14):47-49.

［2］ 呂紅鳳.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32):112-113.

［3］ 石珣,韓莉,王秋麗等.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22):42,32.

［4］ 周愛(ài)偉.靜脈溶栓治療早期急性心肌梗塞的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(2):181.

［5］ 歐艷,巴登其其克.淺析靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(shí),2016,3(5):66-67.

［6］ 王政,陳小光.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(22):65-66.