無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療觀察

王曉芬

（大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

近年來，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用越來越多，能夠及時(shí)糾正呼吸衰竭，使患者的舒適度得到提高，有效的緩解了病情發(fā)展，在臨床中應(yīng)用具有有效、無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢(shì)[1]?；颊咴诮邮苡袆?chuàng)治療中，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺病、生理創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸治療，能夠改善患者缺氧癥狀，幫助患者度過呼吸衰竭危險(xiǎn)期[2]。為了進(jìn)一步探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果，選取了70例2016年4月-2017年4月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例2016年4月-2017年4月在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。本組70例患者中，男40例，女30例，年齡在58～75歲之間，平均年齡（63.9±2.3）歲。所有入選患者均伴有咳痰、咳嗽、氣促等癥狀，PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg；排除自主呼吸微弱、多器官功能障礙、嚴(yán)重肺大泡及休克患者。兩組患者的一般資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)本組患者入院后給予常規(guī)治療，醫(yī)療人員要對(duì)患者進(jìn)行止咳、祛痰、平喘、改善血液循環(huán)及抗感染等方面的治療。

1.2.2 觀察組 對(duì)本組患者入院后對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予無創(chuàng)呼吸治療，連接呼吸機(jī)，給予患者面罩經(jīng)鼻正壓通氣，模式采用S/T，按照14～16次/分鐘的頻率調(diào)節(jié)，氧氣濃度控制在30%～45%，起始呼吸壓力控制在7mmH2O，然后逐漸將吸氣壓力緩慢提升到12～18mmH2O，同時(shí)將呼氣壓力調(diào)整到4～8 mmH2O，并保持，同時(shí)參考患者相關(guān)生理指標(biāo)及舒適度進(jìn)行適度調(diào)整，每6h通氣一次，每次持續(xù)2～3h，連續(xù)進(jìn)行兩周治療。

在治療的同時(shí)給予兩組患者相應(yīng)的臨床護(hù)理，治療4d以后，對(duì)兩組患者的臨床癥狀的各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前和治療后相關(guān)參數(shù)的變化情況、血壓水平以及治療有效率。治療效果方面：經(jīng)過2周治療，患者臨床癥狀消失，經(jīng)肺部X線片顯示，肺陰影及紋理顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)正常為顯效；經(jīng)過2周治療，患者臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)肺部X線片顯示，肺陰影及紋理有所改善，血?dú)庵笜?biāo)改善為有效；患者臨床癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)為無效。治療有效率=（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組患者在治療期間所得到的數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，差異為P＜0.05時(shí)表示顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者在治療前和治療后相關(guān)參數(shù)變化情況

兩組患者在進(jìn)行治療后，相關(guān)參數(shù)都與治療前比較都有顯著提高（P＜0.05），且觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果

療效方面，觀察組（87.76%），對(duì)照組（69.39%），前者明顯高于后者。差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3 比較兩組患者對(duì)治療的滿意度

觀察組患者對(duì)治療的滿意度（93.88%）高于對(duì)照組患者對(duì)治療的滿意度（65.31%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表1 兩組患者治療前和治療后相關(guān)參數(shù)變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前和治療后相關(guān)參數(shù)變化情況比較(±s)

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值治療前47.9±2.3 48.1±2.20 0.201＞0.05 PaO2治療后82.9±10.4 71.9±9.8 4.878＜0.05治療前74.3±8.8 73.5±8.4 0.430＞0.05 PaCO2治療后55.4±6.9 68.1±6.5 12.103＜0.05治療前7.09±0.12 7.09±0.26 0.018＞0.05 pH治療后7.30±0.31 7.11±0.23 3.808＜0.05

表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者對(duì)治療的滿意度[n(%)]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者多伴有通氣功能受限的問題，通氣并不完全可逆，一旦有害氣體或有害顆粒物進(jìn)入肺部，極易引起炎癥反應(yīng)。由于慢性阻塞性肺疾病患者通氣功能受限及肺部彈性減弱，導(dǎo)致肺充氣過度，呼吸肌受到不利影響，從而出現(xiàn)慢性呼吸肌疲勞，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。另外伴發(fā)呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸中樞驅(qū)動(dòng)功能和感受能力減弱，對(duì)低氧和高碳素血癥的反應(yīng)性降低，容易造成嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留。如果患者合并呼吸衰竭癥狀比較嚴(yán)重，則必須要及時(shí)給予患者通氣輔助治療。相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者每年最多可達(dá)到3.5次的病情加重，最多可達(dá)到2.4次住院治療，并且住院治療期間，病死率最高可達(dá)60%，分析可知，患者疾病的嚴(yán)重程度與病死率直接相關(guān)[3]。因此，慢性阻塞性肺疾病急性加重直接威脅著患者的生命安危。

從本組研究來看，對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，是當(dāng)前臨床中治療的主要方法，該治療方案以患者療效作為方向。在實(shí)際應(yīng)用中，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣能夠加速排出患者體內(nèi)的CO2，對(duì)患者呼吸肌疲勞具有明顯的緩解作用，并且具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，通氣中不需要進(jìn)行氣管切開、氣管插管等有創(chuàng)操作，進(jìn)一步減輕了患者的痛苦，避免氣道受到損傷，降低院內(nèi)感染的發(fā)生，促使患者更好的恢復(fù)[4]。

本次研究中，選取了98例2016年4月-2017年4月期間在我院治療的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為本次的研究對(duì)象，分別給予兩組患者不同的治療方法，結(jié)果顯示，兩組患者在治療24h后，血?dú)庵笜?biāo)改善方面，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療有效率方面，觀察組（87.76%）明顯高于對(duì)照組（69.39%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與代海云[5]的研究結(jié)果（87.93%）基本一致。在治療滿意度方面，觀察組（93.88%），對(duì)照組（65.31%），前者明顯高于后者，且差異明顯（P＜0.05）這與黃云芬[6]的研究結(jié)果（94.01%）基本一致。

綜上所述，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者時(shí)，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，能夠明顯患者的呼吸衰竭癥狀，提高患者的治療效果和治療的滿意度。所以，在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床上，無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療方法具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王慧敏,于晴.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,(S1):317-318.

［2］ 郭素青.雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭68例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):88-89.

［3］ 楊海歐.應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):249-250.

［4］ 蔣飛,劉玲.有創(chuàng)-無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析 [J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(16):123-124.

［5］ 代海云.BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效探討 [J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(29):5977+5980.

［6］ 黃云芬,吳光舟.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效研究 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(08):74-75.