手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對手術(shù)部位感染影響的分析

何 芳

（祿豐縣人民醫(yī)院，云南祿豐651299）

手術(shù)部位感染是外科最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。手術(shù)實(shí)施在過程中，如果醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中操作護(hù)理患者不得當(dāng)，手術(shù)部位會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。其不僅增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，對患者的生活和工作質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。導(dǎo)致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者[2]。手術(shù)部位引發(fā)的感染排在醫(yī)源性感染前三位，是手術(shù)室中較為常見的臨床并發(fā)癥[3]。為有效預(yù)防及控制患者手術(shù)部位感染，使患者住院時(shí)間減少[4]。我院自2014年7月～2017年7月期間，對25例外科手術(shù)患者在手術(shù)室護(hù)理中進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探究應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2014年7月～2017年7月收治于我院的外科手術(shù)患者中，選取50例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法平分為觀察組（施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理）以及對照組（施行常規(guī)護(hù)理）。觀察組25例，男15例，女 10例，年齡 36～78歲，平均（57.00±4.22）歲，患病病程10個(gè)月～18年不等，平均病程為（9.42±2.19）年；對照組 25例，男 15例，女 10例，年齡 37～81歲，平均（59.00±3.26）歲，患病病程 9個(gè)月～19年不等，平均病程為（9.88±2.17）年。兩組患者在上述一般資料比較上不存在影響組間藥物治療對比的差異，P＞0.05，可進(jìn)行對比分析。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入確診患者；（2）納入對所服藥物無過敏史患者；（3）納入無服用藥物禁忌癥患者；（4）排除肝腎功能嚴(yán)重異常患者；（5）排除意識(shí)障礙患者；（6）排除心肺功能嚴(yán)重異?；颊撸唬?）排除近期做手術(shù)患者；（8）排除近期活動(dòng)出血患者。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前、術(shù)后對患者按時(shí)吃藥進(jìn)行叮囑，合理安排作息時(shí)間和飲食；術(shù)中詳細(xì)觀察患者血壓、心率等。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前患者準(zhǔn)備：患者需積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病?？刂聘腥疚ｋU(xiǎn)因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥、控制血糖，鼓勵(lì)病人戒煙等。盡量縮短術(shù)前等待日。術(shù)前手術(shù)部位應(yīng)做嚴(yán)格標(biāo)記；（2）手術(shù)前訪視：了解患者的病情、一般情況及心理狀態(tài)，耐心講解及時(shí)疏導(dǎo)，消除患者的緊張焦慮情緒，積極配合手術(shù)；向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境，交代術(shù)前注意事項(xiàng)：如術(shù)前12小時(shí)禁食8小時(shí)禁飲，取下假牙、假發(fā)、發(fā)夾、眼鏡、手飾手表等物品，手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡，修剪指趾甲。盡可能不除毛發(fā)，如果需剔除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛發(fā)；術(shù)晨做好個(gè)人衛(wèi)生，不可化妝，貼身穿好病號(hào)服等；（3）手術(shù)工作人員準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)除去各類手部飾品，應(yīng)修剪指甲，不可涂指甲油，正確穿戴帽子、口罩、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手。有感染的人員在未治愈前不得進(jìn)行手術(shù)操作；（4）圍手術(shù)期使用預(yù)防性抗菌藥物。執(zhí)行根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。對于I類切口，一般在手術(shù)大范圍、長時(shí)間、手術(shù)涉及重要臟器、有植入物的手術(shù)、存在高齡及免疫缺陷者等高危人群的情況下需用抗菌藥物預(yù)防感染。在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥。手術(shù)時(shí)間超過3h或失血量超過1500mL時(shí)可手術(shù)中給予第2劑；（5）術(shù)中預(yù)防控制措施：手術(shù)病人遵循感染性和非感染性分開，先非感染性后感染性原則。特殊感染病人需安置在“特殊感染手術(shù)間”。手術(shù)室溫度22～25℃，以維持病人正常體溫。手術(shù)室至少保持換氣15次/每小時(shí)，控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)，避免不必要的走動(dòng)和交談。正確消毒手術(shù)部位的皮膚，注意消毒的范圍與順序；鋪巾后不得移動(dòng)無菌巾，無菌巾力求干燥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)過程中手術(shù)器械、物品如遇污染隨時(shí)更換、手套意外破損應(yīng)立即更換。術(shù)中護(hù)士遞器械的動(dòng)作應(yīng)輕柔以減少空氣中細(xì)菌飄落到切口處的數(shù)量，接臺(tái)手術(shù)之間不少于30分鐘，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)；（6）術(shù)后的預(yù)防控制措施：工作人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，換藥應(yīng)遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，在病程中做好切口情況記錄，切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。（7）做好術(shù)后訪視護(hù)理工作：嚴(yán)密觀察術(shù)后病情及切口情況，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生。囑患者保持足夠的營養(yǎng)，禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體及腸外營養(yǎng)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，早期恢復(fù)胃腸活動(dòng)，排氣后指導(dǎo)患者飲食，逐步增加營養(yǎng)，以保證機(jī)體需要，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)切口愈合。保證充足的睡眠和良好的心態(tài)，以利于身體早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者在手術(shù)后感染發(fā)生率；（2）手術(shù)1個(gè)月后患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評估。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察患者在手術(shù)1個(gè)月內(nèi)的感染發(fā)生率。感染發(fā)生率（%）=（感染/例）/總例數(shù)×100%；（2）手術(shù) 1個(gè)月后，患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評估?；颊咛顚懽灾茊柧碚{(diào)查，對護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理效果及手術(shù)室內(nèi)的手消毒、普通洗手、空氣凈化水平、環(huán)境衛(wèi)生、物體表面灰塵和外科手術(shù)器械無菌消毒水平進(jìn)行評估，滿分為100分，不滿意＜60分，基本滿意為60～80分，完全滿意＞80分。患者對護(hù)理的滿意度（%）=（完全滿意/例）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究獲取外科手術(shù)患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析；感染發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，并用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)1個(gè)月內(nèi)的感染發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)后未發(fā)生感染19例，發(fā)生感染6例；對照組未發(fā)生感染8例，發(fā)生感染17例。對照組感染發(fā)生率（68.00%）顯著低于觀察組（24.00%），組間比較P＜0.05。

2.2 兩組患者在手術(shù)1個(gè)月后對護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（64.00%）顯著高于對照組（32.00%），組間比較P＜0.05，具體見表 1。

表1 比較兩組患者對護(hù)理的滿意度[n(%)]

3 討 論

手術(shù)室中最重要的任務(wù)和職責(zé)是搶救患者，手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中所用的各種器械以及醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)以及操作是否標(biāo)準(zhǔn)等均會(huì)影響手術(shù)環(huán)境[5]。由于患者的創(chuàng)口與空氣中的各種灰塵雜質(zhì)接觸，所以如果醫(yī)療設(shè)備清理不干凈、醫(yī)護(hù)人員沒有做好手等部位的消毒、操作沒有達(dá)到規(guī)范等會(huì)引發(fā)患者感染，對患者預(yù)后產(chǎn)生極大的影響，還會(huì)使患者的痛苦增加[6]。因此，每一個(gè)護(hù)理人員都要認(rèn)真對待手術(shù)室的護(hù)理問題，要制定好規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，互相監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行，確保手術(shù)操作的無菌環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質(zhì)和更規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，使患者的就診滿意度得到有效的改善。

本次研究采取在手術(shù)室中施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對照的方法。與對照組（68.00%）相比較，觀察組手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的感染發(fā)生率（24.00%）顯著降低，組間比較差異性顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外，與對照組（32.00%）相比較，觀察組在手術(shù)室護(hù)理中的護(hù)理滿意度（64.00%）顯著增高，組間比較差異性顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對外科手術(shù)患者在手術(shù)室護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，可以顯著減少患者1個(gè)月內(nèi)的感染發(fā)生率，對患者手術(shù)部位的感染情況有效地進(jìn)行改善，優(yōu)化了患者的生活和工作質(zhì)量，提高患者對手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理滿意度，這種護(hù)理模式值得在臨床上作進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周海棠,王靈英,胡黎敏等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對手術(shù)部位感染影響的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):111-112.

［2］ 張劍.手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對手術(shù)部位感染的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(8):196-196.

［3］ 許立君,朱紅,費(fèi)惠等.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):106-108.

［4］ 蔣勁,聶瑾.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對手術(shù)部位感染及患者不良情緒的影響研究[J].大家健康（下旬版）,2016,10(8):262-262.

［5］ 何鈺,蔣凱,丁潔等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對手術(shù)部位感染影響的分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(29):244-244.

［6］ 蔣雪嬌.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減少術(shù)后切口感染的療效[J].飲食保健,2017,4(2):221-222.