宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床研究

馬麗 王艷霞

宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床研究

馬麗 王艷霞

目的探討不孕癥采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療的臨床價值。方法96例不孕癥患者隨機分為實驗組與對照組,各48例, 對照組給予宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù), 實驗組給予宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù), 對比兩組臨床療效。結(jié)果實驗組患者輸卵管再通率93.8％、繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率92.0％顯著優(yōu)于對照組68.8％、54.2％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率與對照組, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥療效肯定, 尤其在繼發(fā)性輸卵管阻塞性不孕癥治療中具有顯著優(yōu)勢。

不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管疏通術(shù)；臨床價值

育齡女性中10％～25％存在不孕癥, 其中造成不孕癥一項主要原因為輸卵管阻塞, 既往傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)費用低廉、操作簡單, 但主觀因素對疾病診治影響較大, 且易造成醫(yī)源性損傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與普及, 其在輸卵管性不孕癥的應(yīng)用日趨廣泛, 本院選取了48例患者給予宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料96例患者均于2013年1月～2013年8月在本院就診, 術(shù)前患者均由子宮輸卵管造影術(shù)證實為輸卵管阻塞性不孕癥, 隨機分為實驗組與對照組, 各48例。實驗組年齡20～37歲, 平均年齡(28.2±3.5)歲,23例原發(fā)性不孕,25例繼發(fā)性不孕；對照組年齡19～36歲, 平均年齡(28.4±3.6)歲,24例原發(fā)性不孕,24例繼發(fā)性不孕。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù), 具體操作：患者取膀胱截石位, 膨?qū)m液選擇5％葡萄糖注射液, 首先檢查宮腔情況, 然后實施輸卵管疏通術(shù)。直視下從輸卵管開口位置插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管, 注入0.5％甲硝唑與亞甲藍混合液,檢測輸卵管是否暢通, 再加壓推注20 ml 0.5％甲硝唑與5 mg地塞米松混合液, 使用宮腔鏡觀察輸卵管通液情況。手術(shù)結(jié)束后, 每月通液1次, 共3次。

實驗組給予宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù), 具體操作：首先進行輸卵管通液術(shù), 具體操作與對照組一致, 將導(dǎo)管插入宮腔鏡操作孔, 選擇5％葡萄糖注射液膨脹子宮后, 從輸卵管開口位置插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管同時逐漸深入, 使用腹腔鏡監(jiān)視具體操作情況, 通過輔助牽拉伸展輸卵管, 防止導(dǎo)管穿破輸卵管。在前進過程中, 如感受到阻力則將宮腔鏡鏡體旋轉(zhuǎn),同時反復(fù)推動導(dǎo)絲, 將不暢部位疏通, 至無法前進時停止前進,從導(dǎo)管將美藍液體注入。手術(shù)結(jié)束后, 每月通液1次, 共3次。

1.3 療效評定標準［1］術(shù)后1、6、12個月告知患者進行復(fù)診,觀察輸卵管通暢情況。通暢：注入染液后使用腹腔鏡觀察,輸卵管內(nèi)充盈染液, 同時染液經(jīng)輸卵管傘部流暢溢出；阻塞：注入染液后使用腹腔鏡觀察, 輸卵管無充盈染液或者輸卵管膨脹, 無染液漏出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 實施 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者輸卵管再通率對比 實驗組患者輸卵管再通率達到93.8％, 對照組患者輸卵管再通率達到68.8％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率對比 實驗組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到91.3％, 對照組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到87.5％, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率對比 實驗組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到92.0％, 對照組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到54.2％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者輸卵管再通率對比(n, ％)

表2 兩組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率對比(n, ％)

表3 兩組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率對比(n, ％)

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥是引發(fā)女性不孕患者最常見的病因, 輸卵管炎癥可以造成輸卵管堵塞, 從而影響受精卵結(jié)合。目前臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥多采用腹腔鏡、宮腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、輸卵管疏通術(shù)治療, 各有優(yōu)點。有報道指出,腔鏡下輸卵管疏通術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于單用輸卵管通液治療。本研究結(jié)果提示, 實驗組患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù), 輸卵管再通率達到93.8％, 對照組患者實施宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù), 輸卵管再通率達到68.8％, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)的輸卵管再通率高于對照組, 具有更好的臨床療效, 其優(yōu)點在于不僅使用宮腔鏡對宮內(nèi)組織以及近端輸卵管具體情況進行了解, 同時結(jié)合腹腔鏡對腹盆腔臟器情況進行觀察, 使操作者更全面了解輸卵管外觀、輸卵管腔以及其與鄰近器官具體情況, 方便其對患者做出準確的診斷與評估, 實施有效的治療手段［2］。

在治療原發(fā)性不孕癥以及繼發(fā)性不孕癥的對比中, 實驗組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到91.3％, 對照組原發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到87.5％, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而實驗組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到92.0％, 對照組繼發(fā)性不孕患者輸卵管再通率達到54.2％, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療繼發(fā)性不孕癥的療效優(yōu)于宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù), 考慮原因可能有以下幾個方面：①繼發(fā)性不孕癥多數(shù)是由于患者分娩、流產(chǎn)導(dǎo)致輸卵管炎癥或者盆腔粘連, 引發(fā)輸卵管阻塞, 與原發(fā)性不孕癥相比, 繼發(fā)性不孕癥輸卵管阻塞程度更嚴重, 且多為遠端輸卵管阻塞。②宮腹腔鏡聯(lián)合在診斷疾病的同時可以進行治療, 不僅可以解除盆腔粘連,同時疏通輸卵管, 達到理想的治療效果［3］。

綜上所述, 宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)臨床療效優(yōu)于宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù), 是治療不孕癥的理想治療手段。

［1］沈念春, 何造雄, 曾瓊, 等.3種方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素分析. 中國計劃生育學(xué)雜志,2011,19(2):101-105.

［2］王娟, 賀彩軍, 王君, 等. 腹腔鏡聯(lián)合纖維宮腔鏡行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕. 中國婦幼保健,2009,24(35):5049-5050.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.059

2014-11-28］

466200 項城市婦幼保健院婦產(chǎn)科