推拿結(jié)合功法鍛煉治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察※

李守棟 陳 華 孫 珂 閆顯棟

（1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029；2 蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，江蘇 蘇州 215155）

腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation，LDH)是髓核突出破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的病癥，在臨床上也是極為常見和多見的病癥，同樣也是引起腰痛、下肢痛、麻木等癥狀的常見的病因之一。本病屬中醫(yī)“腰痛病”范疇。發(fā)病率約為15%～30%，好發(fā)于30～50歲。筆者自2014年12月—2016年1月采用推拿結(jié)合功法鍛煉治療該病并進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例病例來源于南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）推拿科病房。根據(jù)診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取符合條件的腰椎間盤突出癥患者。所有患者采用隨機(jī)抽簽的方式分為推拿結(jié)合功法鍛煉組（治療組） 與單純推拿組（對照組），每組各20例。治療組男性12例，女性8例；最大年齡55歲，最小年齡25歲，平均43.56歲；病程最長3個(gè)月，最短4 d，平均（23.47±42.39） d。對照組男性14例，女性6例；最大年齡56歲，最小年齡30歲，平均44.25歲；病程最長2個(gè)月，最短7 d，平均（26.13±39.82） d。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2診斷依據(jù)

1.2.1 中醫(yī)診斷依據(jù) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2.2 西醫(yī)診斷依據(jù) 參照《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡15～65歲，性別不限，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可納入觀察病例。

1.4 治療方法

1.4.1 處方選穴 （1） 治療組與對照組取穴相同：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、命門、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、昆侖、丘墟、壓痛點(diǎn)。

（2）治療組與對照組選用相同的推拿手法： 法、按揉法、按法、撥法、腰椎斜扳法、拍法、擦法。

（3）治療組功法選擇：坐式八段錦的第四段（搓手摩腎俞）、第六段（雙關(guān)轱轆轉(zhuǎn)）；十二段錦的第八段（左右轆轱轉(zhuǎn)）、第十段（低頭攀足頓）。

1.4.2 操作方法

1.4.2.1 推拿治療 （1） 運(yùn)用 法、按揉法沿腰骶部脊柱兩側(cè)操作，以緩解腰骶部兩側(cè)的肌肉緊張。（2）按照選定的穴位，用指按法進(jìn)行操作，然后在腰椎棘突兩側(cè)尋找壓痛點(diǎn)，并在壓痛點(diǎn)上用撥法來松解粘連，緩解肌肉痙攣。（3）進(jìn)行腰部斜扳法，左右各1次，以達(dá)到理筋整復(fù)。（4）運(yùn)用拍法和腰骶部橫擦法來舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血。

1.4.2.2 功法鍛煉 治療組配合功法鍛煉。坐式八段錦的第四段（搓手摩腎俞）：深呼吸1口氣憋住，2手互相摩擦直至發(fā)熱，然后迅速分開，用搓熱的雙手摩擦背后兩側(cè)的腎俞，并且不停地呼氣，連續(xù)做這樣的動(dòng)作24次；第六段（雙關(guān)轱轆轉(zhuǎn)）：以雙手叉于腰間，俯首，左右兩肩同時(shí)隨手做回環(huán)圓轉(zhuǎn)36次，休息片刻，然后兩下肢向前伸直。十二段錦的第八段（左右轆轱轉(zhuǎn)）：彎曲兩臂，先以左手連肩做環(huán)圓轉(zhuǎn)動(dòng)（如搖轆轤狀）36次，然后再以右手依法行之。第十段（低頭攀足頓）：兩手向前伸，做攀足狀，身體向前傾，低頭向下，做12次。然后收腿盤起坐好，收手握緊拳頭。

治療組按照先推拿治療，后加以功法鍛煉的次序進(jìn)行；對照組僅采用常規(guī)的推拿治療。推拿按上述步驟進(jìn)行操作治療，每天1次，每次20 min，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程?；颊邔W(xué)習(xí)功法并按照要求每天練習(xí)1次，每次20 min，堅(jiān)持練習(xí)直至隨訪結(jié)束（隨訪3個(gè)月）。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）療效評定參照國家衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；（2） 腰椎癥狀改善程度采用腰椎日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評分[3]。

2.2 2組患者臨床療效比較 見表1。治療組的療效優(yōu)于對照組。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組患者血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-K-PGF1α）比較 見表2。治療組與對照組對于腰突癥患者疼痛癥狀的緩解均有良好療效，但治療組對腰突癥患者疼痛癥狀的緩解優(yōu)于對照組。

表2 2組患者TXB2、6-K-PGF1α的數(shù)值比較

2.4 2組患者腰椎JOA評分比較 見表3。治療組在腰椎癥狀改善方面的療效優(yōu)于對照組，且推拿結(jié)合功法鍛煉對維持患者治療后療效也優(yōu)于對照組。

表3 2組患者腰椎JOA評分比較 （，分）

表3 2組患者腰椎JOA評分比較 （，分）

注：*與對照組比較，1個(gè)療程P＜0.05、2個(gè)療程P＜0.05、隨訪3個(gè)月時(shí)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 1個(gè)療程后治療組 20 8.13±4.23 15.68±3.87*對照組 20 7.98±4.67 12.23±4.03隨訪3個(gè)月時(shí)22.83±5.39*16.28±4.01 2個(gè)療程后23.13±5.79*19.04±4.30

3 討論

推拿治療腰椎間盤突出癥可以通過特定的手法在患處體表進(jìn)行持續(xù)的、有節(jié)律的、力度深沉的刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛、理筋整復(fù)的目的，從而消除腰突癥患者的肌痙攣以及損傷部位的炎性反應(yīng)，改善患者腰部活動(dòng)功能。功法鍛煉是具有中國傳統(tǒng)特色的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法，能夠增強(qiáng)腰背部肌肉的力量，同時(shí)可以矯正因病患而造成的不正確的姿勢，使腰腿部肌肉力量能夠相對平衡，有利于重建脊柱力學(xué)平衡，增加脊柱的穩(wěn)定性，對恢復(fù)患者腰腿功能有著極為顯著的療效。同時(shí)堅(jiān)持功法鍛煉能預(yù)防和減少腰突癥的復(fù)發(fā)率，提高腰突癥患者的生活質(zhì)量[4-6]。

本臨床觀察結(jié)果顯示，2組一般情況無明顯差異的腰椎間盤突出癥患者，分別采用推拿結(jié)合功法鍛煉和單純性推拿治療后，推拿結(jié)合功法鍛煉的患者在療效、疼痛程度、癥狀改善以及維持治療后的療效等方面均獲得較單純推拿更為顯著的臨床療效。因此在腰椎間盤突出癥的推拿治療中，最好選擇結(jié)合功法鍛煉，以加快疼痛的緩解，改善腰突癥患者的癥狀，維持臨床治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社，1994：187-189.

[2]于德春，鄭啟云.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991：133.

[3]姜宏.日本腰痛評定新標(biāo)準(zhǔn)介紹[J].中醫(yī)正骨，1998，10(3):60.

[4]李新忠，邵長年，楊雪，等.腰椎間盤突出癥拉壓治療后功能鍛煉的價(jià)值[J].中國康復(fù)，1997，12(1)：27-28.

[5]宋樺，高立.二十四式太極拳鍛煉對腰椎間盤突出癥影響的研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(5)：627-629.

[6]張宗豪.易筋經(jīng)功法對腰間盤突出癥患者臨床療效的觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(3)：451-452.