安樂死的道德困境及倫理出路

肖楠　劉雪梅

關(guān)鍵詞 安樂死 道德 困境 倫理 出路

基金項(xiàng)目：2016年遼寧省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“馬克思思想中的社會(huì)核心價(jià)值觀研究”（WGD2016005）；遼寧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展立項(xiàng)課題“在馬克思視域中考察社會(huì)主義核心價(jià)值觀”（2016lslktmks-10）；中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)研究課題“在馬克思主義專業(yè)研究生教學(xué)中進(jìn)行馬克思的社會(huì)核心價(jià)值觀研究”（2015Y11）。

作者簡(jiǎn)介：肖楠，沈陽工業(yè)大學(xué)馬克思主義學(xué)院2015級(jí)思想政治教育專業(yè)研究生，研究方向：思想政治教育學(xué)習(xí)研究；劉雪梅，撫順市雷鋒高級(jí)中學(xué)政治教師，研究方向：思想政治教育。

中圖分類號(hào)：D920.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.03.067

一、安樂死的內(nèi)涵及分類

（一）安樂死的內(nèi)涵

“安樂死”來源于古希臘，意指“無痛苦死亡”、“快樂死亡”或“有尊嚴(yán)地死去”。中國(guó)學(xué)者對(duì)安樂死的定義是：身患絕癥患者在瀕臨死亡的情況下，由于無法承受精神和身體的極度痛苦，在患者和家屬的雙方要求下并且經(jīng)過醫(yī)生的批準(zhǔn)，在相關(guān)執(zhí)法部門的監(jiān)管下通過注射藥劑的方式來結(jié)束患者生命。

（二）安樂死的分類

在一般條件下我們將安樂死分為主動(dòng)安樂死和被動(dòng)安樂死。主動(dòng)安樂死也被稱為“積極安樂死”，是指為了盡早結(jié)束病患的痛苦，采取積極的措施來結(jié)束患者的生命。被動(dòng)安樂死也稱為“消極安樂死”，是指通過停止對(duì)患者的醫(yī)療救助措施讓患者自然死亡的過程。安樂死是現(xiàn)代社會(huì)中公民對(duì)自己死亡方式的理性選擇，充分體現(xiàn)現(xiàn)代社會(huì)文明與進(jìn)步。由于傳統(tǒng)倫理思想和道德理念對(duì)現(xiàn)代人的長(zhǎng)期影響，社會(huì)各界對(duì)安樂死仍抱有懷疑態(tài)度。

二、安樂死的道德困境及倫理辯護(hù)

（一）安樂死的道德困境

安樂死的問題是復(fù)雜的，它不僅涉及到醫(yī)療水平、倫理道德、社會(huì)文明、公民素質(zhì)等方方面，還涉及到病人、醫(yī)生、家庭、社會(huì)等多重利益關(guān)系。由于各方在社會(huì)身份、社會(huì)責(zé)任上存在差異，因此，在安樂死問題的認(rèn)知上存在著很大的分歧，主要引發(fā)以下五個(gè)方面的倫理爭(zhēng)議。

第一，安樂死違背人道主義原則。中國(guó)傳統(tǒng)道德認(rèn)為身體發(fā)膚，受之父母，生命來之不易，不能做損傷身體的行為。在父母和長(zhǎng)輩患病期間，晚輩要做到不離不棄，即使四處求醫(yī)，傾家蕩產(chǎn)，也要盡心盡力醫(yī)治疾病以盡孝道，更不能產(chǎn)生催其早死的心理，要熱愛生命，珍惜生命，盡可能延長(zhǎng)生命。若父母和長(zhǎng)輩在去世之后不能保證遺體的完整，也被視為不孝順的行為。這些傳統(tǒng)道德都體現(xiàn)出人們對(duì)于生命的尊重和渴望，在崇尚法治的今天仍然有不可動(dòng)搖的地位，深刻地影響著人們的生活方式和行為方式。在這種傳統(tǒng)的思維方式下，現(xiàn)代意義中的安樂死通過人為的方式結(jié)束他人生命就被認(rèn)為是一種踐踏生命和尊嚴(yán)的不道德行為。

第二，安樂死是一種消極的人生態(tài)度。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為人的生命是神圣而高貴的，輕易結(jié)束個(gè)人生命是違背倫理道德的懦夫行為，是消極避世的人生態(tài)度。因?yàn)槿送瑫r(shí)具有社會(huì)性，應(yīng)該注重個(gè)人對(duì)社會(huì)的參與和貢獻(xiàn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人對(duì)社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。面對(duì)疾病的時(shí)候，人們應(yīng)該勇敢地向病魔提出挑戰(zhàn)，最終戰(zhàn)勝病魔，而通過實(shí)施安樂死來結(jié)束自己的生命，給親朋好友帶來情感上的巨大傷害。

第三，安樂死違背了醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德。從古至今，醫(yī)生的使命在于救死扶傷而醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該盡最大努力挽救病人的生命。中國(guó)古代的名醫(yī)孫思邈就曾經(jīng)說過：“人命至重，有貴千金。”在希波克拉底宣言中也明確表示：醫(yī)生不能給予病患能造成死亡的藥物更不能給病患指明結(jié)束生命的途徑。因此，傳統(tǒng)倫理道德觀點(diǎn)認(rèn)為安樂死通過醫(yī)務(wù)工作者為患者注射藥劑來結(jié)束患者的生命，違背了醫(yī)生救死扶傷的職業(yè)原則，有損職業(yè)道德。

第四，安樂死無益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程看，研究醫(yī)學(xué)的目的在于不斷探索疾病的奧秘，解決疑難雜癥，挽救病人的生命，遠(yuǎn)離病痛的折磨，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也正是在一次又一次的醫(yī)療實(shí)踐中不斷提高的。如果因無法救治病患而不去救治，通過實(shí)施安樂死的方式來結(jié)束患者的生命，容易讓醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生懈怠情緒，無益于醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

第五，安樂死無利于社會(huì)公平正義的建立。如果實(shí)施安樂死成為一個(gè)合法的行為，可能會(huì)引發(fā)以下幾種社會(huì)問題：首先，家庭責(zé)任感越來越淡漠。一些不負(fù)責(zé)任的家屬很可能會(huì)因?yàn)橹夭』颊咴谥委煹倪^程中花費(fèi)了巨大的人力物力財(cái)力而打“退堂鼓”，進(jìn)而使用安樂死而放棄對(duì)患者的治療；其次，對(duì)于殘疾病人，智力缺陷者，植物人施行安樂死會(huì)剝奪他們享受生命的權(quán)利；再次，如果涉及到遺產(chǎn)等相關(guān)利益問題，安樂死合法化可能會(huì)被居心叵測(cè)的不法分子利用犯罪，以達(dá)到不可告人的目的。這些都是安樂死破壞社會(huì)公正的表現(xiàn)。

（二）安樂死的倫理辯護(hù)

安樂死合法化的最大障礙在于它所面臨的道德困境。在當(dāng)今社會(huì)，我們應(yīng)該重新審視社會(huì)倫理道德和人道主義原則，摒棄陳舊的觀念，跟上時(shí)代的步伐，正確評(píng)價(jià)安樂死問題。

第一，安樂死不違背人道主義的基本原則。安樂死并不是自殺行為，而是具有“人權(quán)”色彩，保障患者生命質(zhì)量及尊嚴(yán)，理性選擇死亡方式的行為?；颊弑徊⊥凑勰ハＭㄟ^實(shí)施安樂死來結(jié)束自己的生命，體現(xiàn)生命尊嚴(yán)的時(shí)候，親朋好友還試圖阻止，這并不是真正意義上的人道主義。因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們更加積極倡導(dǎo)生命質(zhì)量論，強(qiáng)調(diào)生命的尊嚴(yán)，也要尊重病患死亡的權(quán)利——與其讓患受盡痛苦而死，不如尊重患者的選擇，用“快樂無痛苦”的方式離開人世。這不僅是人類選擇死亡方式的文明與進(jìn)步，更是人類社會(huì)的進(jìn)步，更加符合人道主義精神。

第二，安樂也是一種積極的人生態(tài)度。當(dāng)重病患者面對(duì)任何醫(yī)療手段也于事無補(bǔ)的時(shí)候，選擇安樂死是一種勇敢面對(duì)死亡的理性行為。另一方面，安樂死不僅讓絕癥患者擺脫疾病折磨，而且在很大程度上減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，家屬可以做更多有意義的事。在我國(guó)醫(yī)療資源在地域上存在著很大的差異性，很多偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源還很匱乏，實(shí)行安樂死對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源也起到一定的積極作用，具有一定的社會(huì)價(jià)值。

第三，救死扶傷不是醫(yī)務(wù)工作者的唯一原則。救死扶傷和減輕患者痛苦都是醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)，不能因?yàn)榍罢叩拇嬖诙鲆暳撕笳叩闹匾浴人婪鰝怯星疤岬?，即患者是可救治的人，如果采取更多的醫(yī)療措施，結(jié)果只是導(dǎo)致患者在死亡道路上更加痛苦，這并不是醫(yī)療的最終目的。對(duì)于一個(gè)身患絕癥即將臨終的病人來說，最合理的方式應(yīng)該是緩解疼痛，而不是采取徒勞的方法，以增加病人的痛苦。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，死亡是人生必然，患者具有選擇死亡的權(quán)利，醫(yī)生按照患者的意愿和權(quán)利幫助患者實(shí)施安樂死，并不有損醫(yī)德。

第四，安樂死不影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。搶救病患的能力并不是判定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平是否高超的唯一因素。實(shí)施安樂死的目的不是阻礙醫(yī)護(hù)人員救助生命，而是為了提高患者的生命質(zhì)量和尊嚴(yán)。隨著公民文明素質(zhì)的提高，越來越多選擇實(shí)施安樂死的病患愿意將器官甚至遺體捐贈(zèng)給醫(yī)學(xué)研究單位，這無疑有助于醫(yī)學(xué)研究，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。另一方面，承認(rèn)現(xiàn)有的醫(yī)療水平的不足，賦予患者實(shí)施安樂死的權(quán)利，不僅尊重臨終病人的個(gè)人意愿，還可以使醫(yī)療行業(yè)更清楚目前醫(yī)學(xué)的局限性，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，提高疾病防治水平。

三、安樂死的倫理出路

隨著時(shí)代的進(jìn)步，安樂死問題成為人們?cè)絹碓疥P(guān)心的話題，它所牽涉到的傳統(tǒng)倫理道德上的困境就成為急需解決的關(guān)鍵，根據(jù)分析總結(jié)出以下五個(gè)方面的倫理出路。

第一，人類應(yīng)當(dāng)理性地認(rèn)識(shí)生命的本質(zhì)，堅(jiān)持科學(xué)正確的生死觀。人的生、老、病、死是人生中不可避免的，一個(gè)生命由生到死是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的過程。我們應(yīng)該順應(yīng)由生到死這一自然規(guī)律，不要懼怕死亡，把死亡看成為生命旅程畫上一個(gè)句號(hào)。作為現(xiàn)代人，我們應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)生死觀中消極的部分，站在科學(xué)、理性的視角來辯證的看待生死問題。

第二，在傳統(tǒng)思想基礎(chǔ)上重構(gòu)家庭倫理，主動(dòng)摒棄影響現(xiàn)代社會(huì)和諧發(fā)展的舊觀念舊思想。首先，要摒棄傳統(tǒng)家庭倫理中“愚孝”的思想。子女要尊重父母的想法，尊重父母因無法忍受病痛折磨而放棄生命的權(quán)利，這才是真正意義上的“孝”。其次，不但要在實(shí)際行動(dòng)上體現(xiàn)“孝”，更要在心理層面體現(xiàn)“孝”。這種孝不僅僅是行動(dòng)上對(duì)父母的敬重和關(guān)懷，更要做到關(guān)心父母的內(nèi)心世界，而不是一味的“執(zhí)行”孝道所設(shè)定的行為規(guī)范從而忽略了父母內(nèi)心真實(shí)的意愿和感受。最后，應(yīng)該將“孝心”和“孝行”更多地體現(xiàn)在父母、親人生前，而不是在親人快要離開我們的時(shí)候才開始行使“孝道”，在親人生前要珍惜和親人在一起的時(shí)光。

第三，醫(yī)學(xué)倫理觀需要與時(shí)俱進(jìn)。安樂死的發(fā)展同時(shí)受到醫(yī)學(xué)倫理的牽制，我們面對(duì)要求實(shí)施安樂死的病人和實(shí)施安樂死的醫(yī)護(hù)人員時(shí)應(yīng)多一份理解和包容，在明確醫(yī)學(xué)目的、完善醫(yī)務(wù)工作者職責(zé)的同時(shí)，同樣要求醫(yī)學(xué)倫理觀的與時(shí)俱進(jìn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)患關(guān)系也得到進(jìn)一步的調(diào)整。在醫(yī)生患者雙方的眼中，他們互為朋友和親人。

第四，現(xiàn)代社會(huì)應(yīng)該為安樂死的合法化提供倫理、技術(shù)、法理保障。在中國(guó)實(shí)現(xiàn)為安樂死立法不是一蹴而就的，需要在多方面共同努力。首先，通過宣傳或在學(xué)校開設(shè)必修課程等教育手段幫助人們沖破傳統(tǒng)觀念的束縛，樹立正確的生死觀，尤其注重小學(xué)，中學(xué)，大學(xué)期間的教育，幫助廣大學(xué)生群體從小對(duì)死亡和生命的本質(zhì)及意義產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)。其次，高超的醫(yī)療水平為安樂死的實(shí)施提供保障。正確判斷患者是否具有實(shí)施安樂死的條件并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生診斷配合精準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備才能夠產(chǎn)生正確的診斷結(jié)果。最后，安樂死需要建立一套完備的法律體系，監(jiān)督規(guī)范安樂死的實(shí)施過程，維護(hù)病人、家屬以及醫(yī)院的權(quán)利和利益不受侵害，使安樂死能夠得到進(jìn)一步的發(fā)展并最終成為合法的醫(yī)療行為。

目前，安樂死在我國(guó)還不具備合法的土壤。若安樂死經(jīng)實(shí)踐證明確有立法的必要，我們就應(yīng)該對(duì)傳統(tǒng)道德取其精華去其糟粕，不斷接受新時(shí)代的道德理念。通過樹立科學(xué)正確的生死觀，重構(gòu)傳統(tǒng)道德中的家庭倫理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理上的與時(shí)俱進(jìn)，采取立法的手段為安樂死提供實(shí)踐保障，我們有理由相信合理而有條件的安樂死最終會(huì)被人們接受。

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