腹腔鏡、膽道鏡行膽囊部分切除保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形價值觀察

朱軍

【摘 要】目的：探究腹腔鏡、膽道鏡行膽囊部分切除保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形的療效。方法：隨機(jī)選擇2017 年5 月-2018 年5 月本院收治的48 例膽囊結(jié)石合并膽囊畸患者，均分為對照組和觀察組，對照組實施開腹膽囊切除取石術(shù)，觀察組實施腹腔鏡、膽道鏡行膽囊部分切除保膽術(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡、膽道鏡行膽囊部分切除保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形臨床效果優(yōu)越，能夠減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者快速恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；膽囊部分切除；保膽術(shù)；膽囊結(jié)石；膽囊畸形

【中圖分類號】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0201-02

近年來膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐漸提高，膽囊畸形是主要原因，膽汁會出現(xiàn)淤積，膽囊會發(fā)生收縮，從而進(jìn)一步加重淤積程度，從而形成結(jié)石。開腹膽囊切除術(shù)是極為常見的手術(shù)治療方法，有一定的臨床效果，但是并發(fā)癥較多，影響預(yù)后質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，膽囊部分切除保膽術(shù)逐漸被應(yīng)用于治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形，但其臨床安全性還需要進(jìn)一步研究[1]。本文探究了腹腔鏡、膽道鏡治療囊結(jié)石合并膽囊畸形的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017 年5 月-2018 年5 月本院收治的48 例膽囊結(jié)石合并膽囊畸患者，均分為對照組和觀察組，每組24 例患者，對照組男14 例，女10 例，年齡為49 歲至72 歲，平均年齡為（53.26±5.21）歲，觀察組男13 例，女11 例，年齡為47 歲至73 歲，平均年齡為（54.06±5.11）歲。兩組患者在一般資料方面存在的差異不顯著（P<0.05）。

1.2 方法

對照組實施開腹膽囊切除取石術(shù)，全麻后需要進(jìn)行切皮，切口位置在患者右肋緣下或者患者右上腹經(jīng)腹直肌切口，順利開腹后探查患者切口處是否存在狹窄或者梗阻的情況，查看膽囊畸形和結(jié)石情況，充分游離后使膽囊前壁完全暴露，然后將膽囊切除，并用取石鉗取出膽囊結(jié)石，用生理鹽水沖洗膽管，然后縫合切口并置入引流管[2]。觀察組實施腹腔鏡、膽道鏡行膽囊部分切除保膽術(shù)，全麻后按照四孔法建立腹腔鏡氣腹，然后將腹腔鏡置入，探查患者膽囊結(jié)石和畸形情況，在病理膽囊部位和正常膽囊組織交界處的外側(cè)緣0.3cm 處作標(biāo)記，保留正常膽囊組織，然后用超聲刀將病理膽囊切除，在膽囊內(nèi)置入膽道鏡，探查膽囊情況，確定膽囊內(nèi)沒有結(jié)石后，取出膽道鏡，縫合膽囊，然后縫合漿肌層[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x-±S）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，通過X2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。見表1。觀察組術(shù)后1 例胰腺炎，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，對照組有1 例胰腺炎，1 例肺部感染，3 例切口感染，1 例膽汁漏為，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，組間差異顯著（X2=4.181，P<0.05）。

膽囊結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，致病因素較多，其中較為常見的有膽囊畸形，膽囊畸形會造成膽汁淤積，知識糖蛋白分子形成擬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而限制膽囊內(nèi)的膽紅素和卵磷脂，形成結(jié)石，膽囊畸形還會對患者的膽囊收縮功能產(chǎn)生不良影響，知識膽囊膜的功能紊亂，加速膽囊結(jié)合的形成。

手術(shù)治療時膽囊結(jié)石合并膽囊畸形的只要治療方法，但是近年來對于膽囊切除的術(shù)式存在較大的爭議，部分學(xué)者認(rèn)為切除膽囊會忽視了膽囊在人體中的作用。研究也發(fā)現(xiàn)膽囊切除患者失去了機(jī)體對膽汁排泄的調(diào)節(jié)功能，易引發(fā)并發(fā)癥，例如膽汁反流性胃炎，營養(yǎng)不良等，患者的切口也極易出現(xiàn)感染[4]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形，在腹腔鏡探查的情況下進(jìn)行手術(shù)，然后通過膽道鏡探查進(jìn)行取石，能夠確保結(jié)石清除情況，且手術(shù)操作簡單。而開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)者存在較大的盲目性和局限性，部分患者的膽囊并不需要完全切除結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25.00%，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)果說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形能夠減低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)中出血量，幫助患者快速恢復(fù)。綜上所述，腹腔鏡、膽道鏡行膽囊部分切除保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊畸形臨床效果優(yōu)越，能夠減少患者術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者快速恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]史群.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，4（2）：12-13.

[2]蔣勝昌，李俊，賈萌.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，13（17）：97-98.

[3]呂興東. 腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的可行性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（53）：10312-10313.

[4]張曉峰，任鋒，錢正東，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)在治療膽囊結(jié)石中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2016， 6（27）：120-121.