延續(xù)護(hù)理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用

李小琴

[摘要] 目的 探析糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理的價(jià)值體現(xiàn)。方法 選取該院于2017年5月—2018年3月收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者76例，隨機(jī)分成對(duì)照組38例（常規(guī)護(hù)理）和觀察38例（延續(xù)護(hù)理），比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的生活生活能力和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)后效果顯著，可提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；糖尿病腎病；血液透析；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0131-02

糖尿病腎病患者通常采用維持性血液透析延長(zhǎng)生存期，同時(shí)也對(duì)患者的心理狀況和身體帶來(lái)負(fù)面影響，不但降低生活質(zhì)量，對(duì)日常生活也造成嚴(yán)重不便，該次2017年5月—2018年3月間特此選取76例研究病例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病維持性血液透析患者76例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組38例，男性20例，女性18例，年齡42～78歲，平均年齡（56.2±12.2）歲；觀察組38例，男性23例，女性15例，年齡44～79歲，平均年齡（55.9±12.6）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間比較。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù) 對(duì)于患者的合理心理需要應(yīng)盡可能滿足，且對(duì)其隱私進(jìn)行保護(hù)，從而緩解患者因社會(huì)角色改變而出現(xiàn)的不良情緒，增加其治療疾病信心和回歸社會(huì)的健康心態(tài)。與家屬積極交流，采取相應(yīng)措施使患者主動(dòng)治療，增加與患者溝通的時(shí)間和頻次，了解其思想和行為改變，給予精神鼓勵(lì)和幫助，增加其治病決心，放松心情，保證良好睡眠。為了更好地讓患者及其家屬交流感想，使患者從家屬鼓勵(lì)中得到精神肯定，每月舉行1次“家屬體驗(yàn)日”；分散患者對(duì)疾病注意力，可讓患者家屬陪同其散步或聽(tīng)歡快的音樂(lè)，緩解其焦慮、抑郁等不良心理；為了減輕其孤獨(dú)感，鼓勵(lì)與其他人增加交流。

1.2.2 健康教育 首先了解患者的接受能力，再對(duì)其進(jìn)行糖尿病腎病維持性血液透析知識(shí)教育和指導(dǎo)，面對(duì)不同學(xué)歷則使用不同教育方法，可借助視頻、教育手冊(cè)、書籍等宣傳途徑，使患者家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)以及注意項(xiàng)目；主治醫(yī)生需負(fù)責(zé)已出院患者的教育工作，依據(jù)具體情況采取針對(duì)性的知識(shí)教育和指導(dǎo)，將糖尿病腎病維持性血液透析的治療工作延伸至院外。

1.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 為患者講解在糖尿病腎病維持性血液透析過(guò)程中需要關(guān)注的事情以及患者進(jìn)行必要的藥物治療的重要性，在用藥前告知其用藥作用以及可能出現(xiàn)不良癥狀，并使其知道如何預(yù)防不良反應(yīng)以及處理不良反應(yīng)的措施等。醫(yī)生在為患者講解治療方案和過(guò)程時(shí)，面對(duì)其提出的疑問(wèn)給予耐心解答，達(dá)到增加治療依從性的目的。

1.2.4 社區(qū)與家庭干預(yù) 為了更好地為患者制定更好的后續(xù)治療方案，在患者出院后可采取電話或跟蹤隨訪的方法，定時(shí)到患者家里回訪，細(xì)致的了解其病情康復(fù)具體狀況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用ADL評(píng)分量表[1]對(duì)日常生活內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)內(nèi)容，采用等級(jí)評(píng)分法（0分、3分、5分、10分），每項(xiàng)最多10分，總分100分，完全獨(dú)立：100分；輕度依賴：75～99分；中度依賴：46分～74分；重度依賴21分～45分；完全依賴0～20分。

采用SF-36評(píng)分量表[2]對(duì)護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共7項(xiàng)內(nèi)容，即心理健康、情緒角色、軀體功能、社會(huì)功能、疼痛、生命力、總體健康，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

日常生活生理對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理實(shí)施前兩組患者的生活指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理實(shí)施后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前，但觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者中比較常見(jiàn)的慢性血管合并癥之一即糖尿病腎病，特異的結(jié)節(jié)性腎小球硬化是患者腎臟損害的重要原因，糖尿病腎病具有糖尿病癥狀，也有肌酐增高、血尿素氮、高血壓、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，最后引發(fā)腎衰竭[3]。此類患者在最后階段需進(jìn)行血液維持性透析延長(zhǎng)時(shí)間，但此治療方法并發(fā)癥多、痛苦大、費(fèi)用高，以及各個(gè)方面影響對(duì)患者精神、經(jīng)濟(jì)、身體造成嚴(yán)重影響，使其出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、自我封閉的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)絕望現(xiàn)象[4]。

延續(xù)護(hù)理具有整體化、有效性、個(gè)性化等特點(diǎn)的新型護(hù)理方式，其護(hù)理方向是患者于治療期間生理、心理狀況處于良好狀態(tài)，在出院后延續(xù)護(hù)理緩解其出院后發(fā)生的負(fù)面情緒[5]。

該次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的日常生活能力與生活質(zhì)量顯著更優(yōu)，充分說(shuō)明了延續(xù)護(hù)理的實(shí)施對(duì)提高糖尿病腎病維持性血液透析的生活能力和生活質(zhì)量。主要是因?yàn)橥ㄟ^(guò)延續(xù)性護(hù)理可使患者加深了解血液透析是科學(xué)、有效的治療辦法，去除恐懼、抑郁等不良情緒，激勵(lì)患者適應(yīng)社會(huì)角色，增加治療疾病的信心，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，提高用藥依從性，保持心理健康狀態(tài)，降低并發(fā)癥，提高出院后的生活質(zhì)量，減少住院率，降低醫(yī)療成本。

綜上所述，糖尿病腎病維持性血液透析患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果十分顯著，對(duì)改善生活方式和提高生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-19）