血液灌流聯(lián)合血液濾過在重癥胰腺炎患者中的療效及預(yù)后影響研究

李偉東　單靜　曹翔　李艷美

摘 要：目的 探討血液灌流聯(lián)合血液濾過在重癥胰腺炎患者中的臨床效果及對預(yù)后的影響。方法 取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治重癥胰腺炎患者60例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療，采用SF-36生活質(zhì)量評分量表對兩組治療前、治療后生活質(zhì)量進行評估，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后腹痛緩解、首次排便、血淀粉酶恢復(fù)正常、住院時間，均短于對照組（P<0.05）。兩組患者治療過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前SF-36生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后SF-36生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重癥胰腺炎患者采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療效果理想，能改善患者預(yù)后，有助于改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液濾過；重癥胰腺炎

中圖分類號：R576 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.033

文章編號：1006-1959（2018）03-0103-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of hemoperfusion combined with hemofiltration in patients with severe pancreatitis and its influence on prognosis.Methods From January 2015 to December 2016，60 patients with severe pancreatitis were randomly divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was treated with routine methods，while the observation group was treated with hemoperfusion combined with hemofiltration.The SF-36 quality of life scale was used to assess the quality of life before and after treatment in both groups，and the clinical efficacy was compared between the two groups.Results In the observation group，abdominal pain relief，first defecation，blood amylase returned to normal and hospital stay were shorter than those in the control group（P<0.05）.There was no complication in the two groups during treatment，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The quality of life of SF-36 before treatment in both groups was not significantly different（P>0.05）.The quality of life of SF-36 in observation group was higher than that in control group after treatment（P<0.05）.Conclusion Severe acute pancreatitis using hemoperfusion combined with hemofiltration is effective and can improve the prognosis of patients and help to improve the quality of life of patients，which is worth popularizing and applying.

Key words：Hemoperfusion；Hemofiltration；Severe pancreatitis

重癥胰腺炎（severe pancreatitis）是臨床上常見的疾病，是一種伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的急腹癥，具有病情變化快、死亡率高、治愈率低等有關(guān)，多與促炎、抗炎因子及機體內(nèi)環(huán)境失衡等有關(guān)[1]。常規(guī)方法以對癥支持治療為主，該方案雖然能改善患者癥狀，但是難以從根本上改變機體內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)狀，增加了感染等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。為了探討血液灌流聯(lián)合血液濾過在重癥胰腺炎患者中的臨床效果及對預(yù)后的影響。取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治重癥胰腺炎患者60例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取2015年1月～2016年12月醫(yī)院收治重癥胰腺炎患者60例。納入標(biāo)準：①均符合中華外科醫(yī)學(xué)會重癥胰腺炎臨床診斷標(biāo)準；②均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診；③自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準：①資料不全或難以配合治療者；②并嚴重心、肝、腎功能異常者。隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡27～69歲，平均年齡（44.36±4.16）歲，病程1～6個月，平均病程（3.41±1.21）個月。觀察組30例，男20例，女10例，年齡26～70歲，平均年齡（45.51±4.24）歲，病程1～7個月，平均病程（3.50±1.25）個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床可比。

1.2方法 對照組采用常規(guī)方法治療：給予對癥支持治療，包括：禁食禁飲、胃腸減壓、靜脈輸注、維持患者酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等。對于腹痛者，給予哌替啶止痛治療；對于感染加重者，給予敏感抗生素預(yù)防感染[3]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療：對患者進行股靜脈置管術(shù)，保證血管通路的通暢，保證患者具有足夠的血流量。采用費森尤斯4008S血液透析機進行治療，血管灌流器采用珠海麗珠醫(yī)用生物有限公司提供的HA300血液灌流器。將灌流器與血液透析器進行串聯(lián)，對儀器、血管路進行沖洗，速度100 ml/min，血流量控制在180～200 ml/min，透析流量500 ml/min，連續(xù)進行2 h治療，待灌流器吸附力達到預(yù)期后將其取掉，然后再對患者進行2 h血液透析。治療過程中密切觀察患者生命、體征及病情變化情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療后腹痛緩解時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、住院時間等；②觀察兩組治療后惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率情況；③采用SF-36生活質(zhì)量評分量表對兩組治療前、治療后8周軀體功能、認知功能、社會功能、情緒功能及角色功能進行評定，每項得分各100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后癥狀改善時間比較 觀察組治療后腹痛緩解時間為（34.16±4.636）h、首次排便時間（3.57±1.41）d、血淀粉酶恢復(fù)正常時間（2.69±0.56）d、住院時間為（6.16±2.41）d，均短于對照組腹痛緩解時間為（45.35±5.88）h、首次排便時間（6.64±2.36）d、血淀粉酶恢復(fù)正常時間（3.51±0.94）d、住院時間為（9.89±2.87）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組治療前、后生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后軀體功能評分為（95.83±5.53）分、認知功能評分（93.13±5.67）分、角色功能評分（93.09±5.89）分、社會功能評分（95.13±7.13）分、情感功能評分（94.09±6.63）分，均高于對照組軀體功能評分為（79.94±6.54）分、認知功能評分（84.32±6.19）分、角色功能評分（83.25±6.16）分、社會功能評分（83.25±6.74）分、情感功能評分（84.36±7.31）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥胰腺炎是臨床上常見的疾病，發(fā)病早期如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴重者將威脅患者生命，患者發(fā)病后常伴有嚴重的代謝功能紊亂，主要是由于膽管堵塞引起胰液和膽汁倒流到胰腺，從而引起胰腺自身消化。常規(guī)方法以對癥支持治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是治療時并未充分考慮每一位患者實際情況，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，難以達到預(yù)期的治療效果[4]。

重癥胰腺炎患者采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療時應(yīng)密切觀察患者生命體征，動態(tài)了解患者病情變化情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對性。觀察組治療后腹痛緩解、首次排便、血淀粉酶恢復(fù)正常、住院時間，均短于對照組（P<0.05）。兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前SF-36生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后8周SF-36生活質(zhì)量評分，均高于對照組（P<0.05）。由此，血液灌流聯(lián)合血液濾過用于重癥胰腺炎患者中有助于改善患者生活質(zhì)量，促進患者早期恢復(fù)。

綜上所述，重癥胰腺炎患者采用血液灌流聯(lián)合血液濾過治療效果理想，能改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張娜，張海燕，郭曉紅，等.中國近十年急性胰腺炎病因變化特點的Meta分析[J].中華消化病與影像雜志：電子版，2016，6（2）：71-75.

[2]張莉，艾蓮.不同手術(shù)時機腹腔鏡下手術(shù)治療重癥急性胰腺炎療效研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（11）：1295-1297.

[3]方萍，肖先華.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（e01）：137-138.

[4]羅建宇，王曉源，蔣文芳，等.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎時機的研究[J].中國血液凈化，2016，

15（12）：664-668.

收稿日期：2017-5-18；修回日期：2017-9-28

編輯/雷華