組合型人工腎技術(shù)預防血液透析中低血壓的效果觀察

肖一紅

摘 要：目的 觀察血液透析聯(lián)合血液灌流的組合型人工腎技術(shù)在治療尿毒癥透析中防范低血壓發(fā)生的價值分析。方法 抽取2015年1月～2016年1月在我院收治的42例需要進行血液透析的腎病患者，將其分為研究組和參照組，各21例，研究組患者實施組合型人工腎技術(shù)，參照組患者行常規(guī)血液透析，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組應用的組合型人工腎技術(shù)使得分子物質(zhì)甲狀旁腺激素明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者透析2～3 h血壓情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 組合型人工腎技術(shù)在臨床治療中效果顯著，能夠有效地防止在血液透析過程中出現(xiàn)的低血壓情況，降低治療的風險性，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：低血壓；血液透析；組合型人工腎技術(shù)

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.070

文章編號：1006-1959（2018）03-0185-02

Abstract：Objective To observe the value of combined artificial kidney technique with hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremia dialysis to prevent hypotension.Methods From January 2015 to January 2016，42 patients with nephropathy who needed hemodialysis were selected and divided into study group and reference group，21 cases each.The patients in the study group were treated with combined artificial kidney technique，and the patients in the control group were treated with routine hemodialysis.Observed the treatment effect of two groups of patients.Results The combined artificial kidney technique used in the study group made the molecular substance parathyroid hormone significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The study group 2～3 h blood pressure dialysis was better than the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combined artificial kidney technique has significant effect in clinical treatment， which can effectively prevent the occurrence of hypotension during hemodialysis and reduce the risk of treatment，which is worthy of clinical application.

Key words：Hypotension；Hemodialysis；Combined artificial kidney technology

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。在血液透析治療中很容易引發(fā)其他不良病癥，其中低血壓的出現(xiàn)概率極高，在透析時患者的收縮壓下降20～100 mmHg，帶有或不帶有低血壓的癥狀，會導致心律不齊及組織血液流通不暢，長期低血壓加快晚期腎衰竭患者殘存腎單位減少，如果得不到及時有效的治療，就會出現(xiàn)昏迷甚至死亡等危險情況[1-2]。本次研究給予透析中時常出現(xiàn)低血壓的患者實施組合型人工腎技術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院收治的尿毒癥患者42例，研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員批準。納入標準：所有患者均符合血液透析的診斷標準且入院時意識清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。排除標準：嚴重器質(zhì)性疾病及藥物過敏患者。其中男26例，女16例，年齡45～85歲，平均年齡（65±5.5）歲?；颊卟》N歸類：19例高血壓腎病，12例原發(fā)性腎小球腎炎，5例糖尿病腎病，3例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病，3例多囊腎病。需要血液透析的時間為8～120個月，2～3次/周，所有患者在維持性血液透析中易出現(xiàn)低血壓的情況。

1.2方法

1.2.1透析方法 針對參照組患者實施常規(guī)得血液透析：應用瑞典金寶血液透析機，費森尤斯透析器，有效膜面積0.8～2.2 m2，采用碳酸氫鹽透析液（規(guī)格：250 ml∶12.5 g/瓶，湖南康源制藥有限公司，國藥準字H43020168），流量500 ml/min，電導度為140 ms/cm，血流量為200～250 ml/min，透析液溫度為37 ℃，超濾率0.5～2.5 L/min。研究組在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上提供組合型人工腎技術(shù)：應用珠海健帆生產(chǎn)的HA130樹脂血液灌流器，將其連接于透析器前施行血液透析，2 h后撤掉灌流器，繼續(xù)進行透析治療。使用組合型人工腎技術(shù)治療，1次/周，4周后減少至1次/月，剩余時間采用常規(guī)法透析。兩種方法超濾量（4.3±0.5）L，超濾率（1.0±0.3）L/h。

1.2.2護理方法 醫(yī)護人員要嚴格檢查患者生命體征，避免出現(xiàn)體外循環(huán)凝血。在治療時要仔細觀察體外循環(huán)的血液顏色變化情況，嚴密監(jiān)測患者動脈、靜脈血壓，血壓升高可一定程度提升抗凝劑的藥量，還要注意過量使用會導致出血。醫(yī)護人員在護理過程中要規(guī)范操作方式，嚴格遵照操作流程進行。

1.3低血壓診斷標準 出現(xiàn)平均動脈壓相比透析前降低30 mmHg或收縮壓降低至90 mmHg下：收縮壓在90～100 mmHg，發(fā)現(xiàn)患者有眩暈、冒汗、心慌、嘔吐等低血壓癥狀。血壓測量1 次/h。

1.4觀察指標 在治療進行4周需要給每例患者分別在治療前后各取血液標本送檢一次，觀察研究組在不同治療階段的分子物質(zhì)甲狀旁腺激素的變化情況，共監(jiān)測標本336例次；測量并記錄患者透析過程中的血壓情況，做到定體位、定部位、定血壓計、定時測量，共觀察2年11個月，每月兩種方法各統(tǒng)計一次 ，共施行了2940例次。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，使用重復測量的方差進行數(shù)據(jù)計量，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者應用透析方式分子物質(zhì)甲狀旁腺激素值對比，研究組（485.1±132.0）pg/ml明顯高于參照組（210.0±25.9）pg/ml，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者在使用不同血液透析方式后血壓情況，研究組患者的血壓情況好于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

低血壓在血液透析中晚期發(fā)生率較高，通常是由超濾率過高、超濾量過多，體外循環(huán)血流過快致使體內(nèi)有效循環(huán)血量減少，心臟灌注和心搏出量降低等因素導致的[1]。透析時發(fā)生低血壓會引發(fā)心肌缺血、腦缺血、靜脈血栓等疾病，年齡對于透析性低血壓有直接關(guān)系?，F(xiàn)階段臨床應用組合型人工腎技術(shù)將血液透析與血液灌流合并使用，尤其樹脂血液灌流器具備很多的優(yōu)良特性，可以有效去除尿毒癥患者體內(nèi)的分子物質(zhì)，改善患者生活質(zhì)量，被廣泛應用在搶救藥物中毒和尿毒癥血液透析的治療中，對于血液透析中低血壓的效果十分顯著[3，4]。

在本次研究中，研究組經(jīng)過治療后分子物質(zhì)甲狀旁腺激素相比于參照組明顯升高，由此可見組合型人工腎技術(shù)能夠快速提升甲狀旁腺激素的分泌，繼而促進人體的新陳代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降，使得患者的血壓狀況有所提升，進一步證實組合型人工腎技術(shù)具有調(diào)節(jié)透析患者低血壓病癥；兩組患者在治療前的舒張壓、收縮壓無明顯差異，但研究組治療后2～3 h舒張壓和收縮壓相比于參照組恢復的更快，提示組合型人工腎技術(shù)能夠有效清除血液中影響血壓的NO，促使人體舒張壓和收縮壓不斷升高，有效改善低血壓情況。

本次研究通過對本院血液透析中心實際病例的研究和調(diào)查，在分析組合型人工腎技術(shù)預防血液透析中低血壓效果時，不僅對臨床指標進行了嚴密的觀察，還進行了詳細的效果評估，并從中得到了有效的數(shù)據(jù)資料，但本次研究實驗病例數(shù)量較少、此類的研究資料也較少，使得研究還需不斷深入探究。

綜上所述，組合型人工腎技術(shù)既能夠除去小分子代謝物和毒素，還可以平衡水電解質(zhì)與酸堿度，大大提高了透析療效，確保血液透析中低血壓癥狀得到有效地緩解，可在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張磊，劉艷艷，張丹.探討血液透析中組合型人工腎技術(shù)應用效果[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（1）：285-286.

[2]阮孟英，王莎，寧勇.組合型人工腎在透析患者腎性貧血中的臨床療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（9）：125-126.

[3]李桂榮.組合型人工腎在治療血液透析患者腎性貧血中的臨床分析[J].維吾爾醫(yī)藥月刊，2013，13（4）：92-93.

[4]陳麗光.探討組合型人工腎在治療血液透析患者腎性貧血中的臨床效果[J].中外健康文摘，2014（11）：193.

收稿日期：2017-8-31；修回日期：2017-9-13

編輯/成森