多波長氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效分析

張晉鋒　繆愷

[摘要] 目的 分析探究多波長氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。 方法 該文觀察對象均為在該院接受治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其入院時間均在2015年8月—2016年9月期間，共抽選52例患者（85眼），根據(jù)患者入院時間的單雙號將其分為2組，所有患者均接受常規(guī)日常保健，對照組患者給予保守治療，觀察組患者則在其基礎(chǔ)上開展多波長氪離子激光治療，對兩組患者的臨床療效、生活質(zhì)量情況進行對比。 結(jié)果 觀察組中臨床總有效概率為92.68%，相比于對照組，明顯較高，其生活質(zhì)量各項評分則明顯較對照組優(yōu)異（P<0.05）。 結(jié)論 多波長氪離子激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效顯著，值得在今后臨床中進一步推廣實施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；多波長氪離子激光；臨床療效

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0164-02

近年來，糖尿病的臨床發(fā)生概率伴隨著生活飲食結(jié)構(gòu)的改變以及人口老齡化現(xiàn)象的加劇呈現(xiàn)明顯上升的趨勢。視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿‘斨袊乐氐囊环N并發(fā)癥，主要由于患者的玻璃體受黃斑病變和新生血管形成的影響而出血，病情嚴重可導致患者失明[1-2]。糖尿病視網(wǎng)膜病變對患者的生存質(zhì)量和視功能均有嚴重不良影響存在，激光光凝、藥物與手術(shù)等均為臨床治療該疾病的常用措施。該文選取2015年8月—2016年9月，該院收取的52例患者為研究對象，主要分析多波長氪離子激光在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的治療效果，旨在為今后臨床疾病治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中抽選52例進行研究，患眼共85眼，上述患者均經(jīng)過熒光素眼底血管造影檢查被確診，且該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。將以上52例患者根據(jù)入院時間的單雙號分為以下兩組。對照組（26例患者，44眼）：男性患者17例，女性患者9例；年齡最大限值為80歲，年齡最小限值為27歲，年齡平均值為（56.67±3.42）歲；病程最長為26年，病程最短為3年，病程平均值為（15.19±0.83）年；根據(jù)糖尿病分型，4例Ⅰ型糖尿病患者，22例2型糖尿病患者。

觀察組（患者26例，41眼）：男性患者∶女性患者為15∶11；年齡最大限值為82歲，年齡最小限值為25歲，年齡平均值為（56.73±3.39）歲；病程最長為25年，病程最短為2年，病程平均值為（15.03±0.91）年；根據(jù)糖尿病分型，Ⅰ型糖尿病患者與2型糖尿病患者例數(shù)分別為5例與21例。上述兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的性別數(shù)據(jù)對比、年齡數(shù)據(jù)對比、病程數(shù)據(jù)對比、糖尿病分型數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者入院以后即為其實施日常保健干預(yù)工作，主要涉及飲食干預(yù)、血糖控制以及心理疏導等。

對照組所有患者均給予保守治療，而觀察組患者則接受多波長氪離子激光治療，具體治療內(nèi)容如下：選用具備紅、黃、綠、黃綠4種波長的多波長氪離子激光儀為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者展開治療，激光光凝治療通過全視網(wǎng)膜鏡或者三面鏡展開，依據(jù)患者病變的程度、病變的位置對波長進行選擇并且為患者開展激光治療。將黃光用于后極部，綠光用于周邊部位，紅光用于屈光間質(zhì)渾濁較重部位。依據(jù)熒光素眼底血管造影檢查結(jié)果對視網(wǎng)膜光凝方式進行選擇，主要包括次全視網(wǎng)膜光凝、全視網(wǎng)膜光凝、局部光凝等。采用格柵光凝為黃斑水腫患者進行治療，將光凝的能量調(diào)整為50～150 mW，將光斑直徑調(diào)整為100 μm，將曝光時間調(diào)整為0.1 s，光斑反應(yīng)為Ⅱ級，100～200點為光斑數(shù)目；全視網(wǎng)膜光凝能量為200～600 mW，曝光時間為0.2 s，光斑直徑為200～500 μm，光斑反應(yīng)為Ⅲ級，1 200～1 600點為光斑總數(shù)目，共分為3～4次開展治療。完成治療以后，每個月對患者開展1次眼底復(fù)查，每間隔3個月開展1次熒光素眼底血管造影檢查，必要情況下對光凝進行補充。

1.3 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計以上兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效。

該研究中的臨床療效分為3項，A為顯效，即患者治療后末次復(fù)診中發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜水腫均消退，出血與滲出均被吸收或者明顯減少，其微血管瘤明顯減少，原有的新生血管明顯縮小或者消退，患者視力檢查結(jié)果顯示，提升2行或以上；B為好轉(zhuǎn)，即治療后患者的眼底病變均較為穩(wěn)定，視網(wǎng)膜滲出與出血等少許被吸收，微血管瘤數(shù)目增加不明顯，患者的視力有所提升；C表示無效，指患者治療以后，其末次復(fù)診結(jié)果顯示，微血管瘤數(shù)目增加明顯，其黃斑水腫或者視網(wǎng)膜水腫程度進一步加重，甚至有新生血管膜增生和玻璃體出血情況存在，患者的視力降低2行及以上。以臨床總有效概率（A概率與B概率的總和）表示臨床療效。

②記錄并分析兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量改善情況。

以生活質(zhì)量量表GQOL-74對兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量進行評估，分別評定其治療前后生活質(zhì)量情況，主要涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等維度，以上4大維度的分值均為0～100分，若患者的生活質(zhì)量越高，則其評分越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效概率數(shù)據(jù)和對照組相比較，明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

治療前，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量數(shù)據(jù)同治療前比較，均明顯提升，且均較對照組優(yōu)異（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，我國臨床中的糖尿病患者伴隨著經(jīng)濟條件的改善及飲食習慣的改變明顯增加，使得糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生概率明顯提升。高鹽、高脂肪與高蛋白飲食同糖尿病發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。糖尿病患者由于高血糖致全身各組織器官均可發(fā)生病變，一旦病變侵入至患者的黃斑時，患者可出現(xiàn)視物不清的情況，伴隨病情的發(fā)展，其視力逐漸降低，若患者的玻璃體有積血存在，患者的視力則處于極低狀態(tài)，臨床常依據(jù)疾病嚴重的程度將其分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和非增值性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

目前臨床尚未有治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效藥物，雖然有部分輔助性治療藥物，但是其所獲得的臨床療效欠佳。多波長氪離子激光治療可以通過激光儀將多種波長的激光發(fā)射出，對眼底激光光凝效果產(chǎn)生影響。黃光在患者的組織當中散射量較少，其所需能量較低，光凝后的反應(yīng)較輕，不吸收葉黃素，為此臨床常采用黃光支架對新生血管或者微動脈瘤進行光凝治療，以獲得良好的止血效果，對黃斑水腫的治療效果可觀。紅光有較強的穿透力，可以到達至患者的視網(wǎng)膜色素上皮以及脈絡(luò)膜毛細血管層，并且將熱效應(yīng)產(chǎn)生，其主要吸收于黑色素中，對脈絡(luò)膜中層以及脈絡(luò)膜外層產(chǎn)生作用，其散射較小，對玻璃體渾濁以及玻璃體積血的治療效果顯著。綠光可為黑色素和血紅蛋白吸收，在大面積光凝中亦可應(yīng)用，其對微血管滲漏有控制作用，但是其無法穿透混濁屈光介質(zhì)，眼底無法達到理想的療效。相關(guān)學者研究得出，將綠光和黃光聯(lián)合使用于疾病治療中亦可獲得理想的療效[3-4]。

該次研究中，觀察組患者的臨床總有效概率以及各項生活質(zhì)量評分均明顯較對照組高（P<0.05）。進一步表明，為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者多波長氪離子激光進行治療，可以明顯將患者的視力改善，將其生活質(zhì)量受視力下降的影響減小，其應(yīng)用效果顯著且價值高，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。

[參考文獻]

[1] 金立，趙文杰，車立群，等.高壓氧治療2型糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變的價值[J].中國老年學雜志，2014（10）：2645-2647.

[2] 曾敏珊，劉玉英，龔曉薇，等.82例糖尿病合并高血壓患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016， 27（10）：1765-1766.

[3] 李瓊.多波長氪離子激光治療眼底病臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（32）：34，36.

[4] 胡汝平.多波長氪激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（6）：467-470.

（收稿日期：2017-07-23）