糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展

徐巍

[摘要] 該文主要綜述了糖尿病足產(chǎn)生的具體原因、預(yù)防的方法以及此病癥在治療和護(hù)理的過(guò)程中的最新進(jìn)展，從而使糖尿病足患者的致殘率以及患病率能夠得到減少，從而使患者的生活質(zhì)量得到有效的提升。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；治療；護(hù)理；新進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0197-02

在臨床的糖尿病并發(fā)癥之中，糖尿病足是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其并發(fā)的基礎(chǔ)主要是糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)以及外周血管產(chǎn)生的病變，而因患者存在感染、足外傷、深層組織受到破壞以及出現(xiàn)潰瘍等誘導(dǎo)因素，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的下肢病變，當(dāng)患者患得糖尿病組的情況下，不僅會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，而且還會(huì)給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者的身心健康受到極大的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致截肢，因此，應(yīng)該對(duì)糖尿病足部實(shí)施全面的護(hù)理，并需要進(jìn)行相關(guān)的健康教育工作，從而對(duì)此病癥的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防。現(xiàn)主要對(duì)我國(guó)當(dāng)前糖尿病足進(jìn)行護(hù)理的相關(guān)最新進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 糖尿病足的主要發(fā)病機(jī)制

糖尿病足的主要發(fā)病原因包含以下幾點(diǎn)：①患者的足部產(chǎn)生較為明顯的壓力變化；②患者出現(xiàn)外周?chē)茴?lèi)疾病；③患者出現(xiàn)神經(jīng)病變；④患者的身體受到多種細(xì)菌的感染。

濃度較高的葡萄糖可以導(dǎo)致患者下肢中的細(xì)小血管以及平滑肌出現(xiàn)細(xì)胞增生，使血管的收縮性得到增強(qiáng)，與此同時(shí)，還能夠使血管中的內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)能出現(xiàn)不良影響，并使毛細(xì)血管的基底膜出現(xiàn)增生的跡象，從而致使糖尿病患者出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，引發(fā)血管的功能異常、管腔變窄以及血液的粘稠度升高，致使患者患得血栓，并且還能夠使患者的下肢的組織供給的營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，從而引發(fā)患者出現(xiàn)壞血性壞疽。患者身體局部所出現(xiàn)的壞死組織事實(shí)上是一類(lèi)培養(yǎng)基，其可以使細(xì)菌加快繁殖，與此同時(shí)，還可以在無(wú)氧的條件下使白細(xì)胞的殺傷及吞噬作用受到限制。從而使患者的感染出現(xiàn)加重的跡象，并且組織細(xì)胞的再生功能受到嚴(yán)重的阻礙，致使患者的溫覺(jué)以及痛覺(jué)減退，嚴(yán)重時(shí)回達(dá)到喪失的程度。痛覺(jué)的減退和消失會(huì)使患者對(duì)鞋內(nèi)異物以及鞋子本身的擠壓感感受不到，從而使患者的足部受到嚴(yán)重的損傷和擦傷?；颊呤赜X(jué)，使患者感受不到冷和熱，從而容易出現(xiàn)凍傷和燙傷。

2 對(duì)糖尿病足進(jìn)行詳細(xì)分級(jí)

根據(jù)患者的病因，可以將糖尿病組出現(xiàn)的壞疽和潰瘍分為3類(lèi)，分別為缺血性、神經(jīng)性以及混合性，通常在分級(jí)的過(guò)程中所使用的方法為Wagner 0～5級(jí)分級(jí)方法。其中0級(jí)代表患者的皮膚不存在開(kāi)放性類(lèi)型的病灶，通常情況下，會(huì)出現(xiàn)刺痛感、皮膚發(fā)涼、灼痛感、肢端供血不足以及皮膚無(wú)感覺(jué)等癥狀；1級(jí)代表患者的肢端皮膚存在開(kāi)放性類(lèi)型的病灶，并會(huì)出現(xiàn)血皰、水皰、燙傷、凍傷以及其他類(lèi)型的皮膚損傷導(dǎo)致的皮膚潰瘍，但是此時(shí)的病變還沒(méi)有達(dá)到其深部組織；2級(jí)代表患者的感染病灶已經(jīng)累及患者的深部組織，并且還會(huì)出現(xiàn)竇道形成、多發(fā)性膿灶以及膿性分泌物，但是患者的韌帶、肌腱組織還沒(méi)有受到破壞；3級(jí)代表患者的韌帶以及肌腱組織已經(jīng)開(kāi)始受到破壞，并且壞死組織以及膿性分泌物也比較多，但是患者的骨質(zhì)還沒(méi)有出現(xiàn)任何顯性的破壞；4級(jí)代表患者的骨質(zhì)出現(xiàn)缺損，并且足部和趾部都存在壞疽的現(xiàn)象；5級(jí)代表患者的足部和趾部都村子啊壞疽現(xiàn)象，通常情況下能夠蔓延到小腿和踝關(guān)節(jié)部位。

3 針對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行健康教育

3.1 健康教育的重要性

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育是預(yù)防糖尿病足的重要方法，這就需要護(hù)理人員重視健康教育的重要作用，這是由于糖尿病本身就是一類(lèi)終身性疾病，通過(guò)健康教育能夠使患者的治療和護(hù)理的依從性以及自我保健的認(rèn)識(shí)得到提供，從而有效的對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行預(yù)防，因此，還可以對(duì)截肢的出現(xiàn)率進(jìn)行減少，因此，給予患者健康教育是非常重要的。

3.2 健康教育的主要內(nèi)容

①當(dāng)患者入院后，醫(yī)療人員和護(hù)理人員應(yīng)該向患者解釋糖尿病足發(fā)病的具體原因、治療的方案和原則以及可能進(jìn)行的預(yù)后處理。糖尿病足這一類(lèi)疾病在恢復(fù)的過(guò)程中會(huì)相當(dāng)緩慢，應(yīng)該對(duì)此病的治療和痊愈充滿信心，并且能夠使患者具備堅(jiān)持治療的決心和精神，告知患者不要因在短期治療的過(guò)程中無(wú)觀察到明顯的效果而放棄治療或者是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行頻繁的更換，這種做法不僅使疾病得不到有效的康復(fù)，而且產(chǎn)生的消極心理還會(huì)影響到對(duì)該疾病的治療效果，甚至還可能出現(xiàn)延誤或是加重病情，從而不利于患者早日康復(fù)。與此同時(shí)，當(dāng)患者的病情較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該同患者的家屬進(jìn)行宣傳健康教育，如果對(duì)于治療不夠理想，應(yīng)對(duì)患者今早進(jìn)行截肢，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。

②當(dāng)患者的病情得到有效的控制時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者采取自我保健方面的知識(shí)宣傳，并對(duì)足部保健知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，具體的措施應(yīng)該按照如下進(jìn)行：①應(yīng)該教育患者對(duì)鞋襪穿著方面必須嚴(yán)格要求，選擇的鞋襪大小應(yīng)該適中，保證鞋尖寬松一些，面料柔軟一些、鞋底稍厚一些以及透氣性稍好一些的鞋子，在對(duì)鞋子的長(zhǎng)度進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該保證所選的鞋子高于最長(zhǎng)腳趾0.5英寸，并且督促患者及其家屬，不要讓患者穿著高跟鞋、硬底鞋、尖頭鞋以及塑料鞋等，所穿著的鞋子是新鞋時(shí)，不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間穿著，應(yīng)保證每日穿著在2 h以內(nèi)。在襪子的選擇方面，應(yīng)該保證襪子的透氣性、柔軟性、平整性等優(yōu)質(zhì)舒適的特性，除此之外，襪子的襪口處不應(yīng)該太緊；其次，應(yīng)該對(duì)患者的足部皮膚進(jìn)行保護(hù)。應(yīng)該保持患者的皮膚清潔干燥，并且患者的壞損皮膚不粘貼任何膠布，對(duì)皮膚的表面不應(yīng)該進(jìn)行應(yīng)力抓撓。對(duì)患者的鞋和襪子進(jìn)行隨時(shí)換洗，患者的襪子應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)乃啥?，患者不?yīng)該穿著壞損的襪子。當(dāng)患者穿鞋之前，應(yīng)對(duì)患者鞋內(nèi)進(jìn)行檢查，看是否存在異物，鞋子的底部是否平整，還應(yīng)該囑咐患者不應(yīng)該赤足走路和穿鞋，不穿著拖鞋，以免患者發(fā)生足潰瘍?；颊叽┬臅r(shí)候應(yīng)該注意，即便是穿著的鞋子較為合適，也不應(yīng)該行走過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者的趾甲進(jìn)行及時(shí)的修剪；②患者應(yīng)該使用38℃左右的溫水進(jìn)行泡腳，在每日入睡之前，應(yīng)該對(duì)患者的足部進(jìn)行全方位檢查，同時(shí)還應(yīng)該仔細(xì)檢查患者足部皮膚的溫度、色澤以及濕度出現(xiàn)的變化，并對(duì)患者的皮損、水中、割傷、水皰、動(dòng)脈血管脈搏等進(jìn)行檢查；③相關(guān)研究人員曾提出，針對(duì)治療糖尿病的鞋墊和鞋子能夠使患者的足弓部位得到支撐，從而使患者的足跟以及足前部產(chǎn)生的壓力得以減輕，從而使患者的足部壓強(qiáng)得到降低，使患者出現(xiàn)足部潰瘍的情況得以減少。

4 糖尿病足治療及護(hù)理的最新進(jìn)展

4.1 基礎(chǔ)性護(hù)理

糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，主要包括五項(xiàng)護(hù)理，分別為健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理和自我監(jiān)控。

4.2 對(duì)患者的血液循環(huán)進(jìn)行改善

相關(guān)研究人員通過(guò)使用鹽酸654-2對(duì)患者外敷，并進(jìn)行靜脈滴注來(lái)配合常規(guī)治療，通過(guò)使用鹽酸654-2進(jìn)行治療之后發(fā)現(xiàn)，患者的糖尿病足的治療顯效，不良癥狀全部消失，足部潰瘍累及真皮層的患者都得到了較好的治愈，足部潰瘍累及骨關(guān)節(jié)的患者的治愈率高達(dá)85%。

4.3 對(duì)周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)的病變進(jìn)行改善

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，在保持清理創(chuàng)傷以及換藥的過(guò)程中，保證操作的規(guī)范性可以有效的使周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)的病變得到改善，如果觀察到非功能性的肌腱存在，可以對(duì)其進(jìn)行剪除，對(duì)于存在功能的肌腱，可以通過(guò)周?chē)M織對(duì)其進(jìn)行縫合。當(dāng)患者出現(xiàn)骨皮質(zhì)外露的情況下，可以對(duì)表面的骨質(zhì)進(jìn)行鑿除，當(dāng)患者的髓質(zhì)長(zhǎng)出新芽，可以在每日使用高錳酸鉀對(duì)患足進(jìn)行浸泡0.5～1 h，浸泡完成后，待其干燥之后使用表皮生長(zhǎng)因子噴劑噴向肉芽，以促進(jìn)其生長(zhǎng)。

4.4 對(duì)白蛋白進(jìn)行應(yīng)用

相關(guān)研究人員通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白可以起到抗感染的作用，能夠有效的對(duì)糖尿病足進(jìn)行治療。白蛋白可以將病毒蛋白以及細(xì)菌殺死，從而免于細(xì)菌出現(xiàn)的繁殖，白蛋白的滲透力比較強(qiáng)，并且局部抗菌的能力也比較強(qiáng)，能夠使肉芽組織出現(xiàn)的水腫進(jìn)行減輕或消除。應(yīng)用白蛋白進(jìn)行外敷可以使患者的足部創(chuàng)面加蓋一層保護(hù)膜，以避免細(xì)菌造成的直接感染。除此之外，白蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富，能夠消腫、促進(jìn)愈合，并能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，并且白蛋白作為血漿提取物，可改善患者缺氧、缺血的狀況，促進(jìn)微循環(huán)，從而能夠達(dá)到修復(fù)治愈的效果。

4.5 其他治療方法的應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其他對(duì)此病的治療方法也不斷的更新與發(fā)展，例如，采用胰島素、高壓氧、通過(guò)側(cè)支循環(huán)治療等，以及通過(guò)真空負(fù)壓封閉技術(shù)進(jìn)行治療都能夠使糖尿病足患者的治療效果較為理想，并通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)已得證實(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，糖尿病足屬于糖尿病的一種并發(fā)癥，在臨床中較為常見(jiàn)，并且這種疾病的治療期較長(zhǎng)，還易出現(xiàn)感染。因此，需要對(duì)其采取合適的治療及護(hù)理方法來(lái)使這種疾病得到有效的預(yù)防和治療，該文通過(guò)對(duì)治療和護(hù)理的方法進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)此病護(hù)理需要注意健康教育和護(hù)理細(xì)節(jié)，只有這樣才能夠使治療的效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吉莉.糖尿病足護(hù)理新進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（11）：143-145.

[2] 馮桂瑩.糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理進(jìn)展[J].糖尿病新世界，2014（24）：137-138.

[3] 劉巖.糖尿病足潰瘍治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（9）：57-58.

[4] 李輝.糖尿病足潰瘍的中醫(yī)外治研究進(jìn)展[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)傷雜志，2015（2）：108-111.

[5] 郭志芹.高壓氧治療糖尿病足潰瘍的研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2017，37（2）：104-106.

（收稿日期：2017-07-01）