老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍治療的效果比較研究

曹曉紅　陳平　陳樹　張敏

[摘要] 目的 探討老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍治療的效果比較研究。 方法 將2016年5月—2017年5月在該院老年內(nèi)分泌科治療的80例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察組采用米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組患者的臨床療效、血糖及胰島素水平變化、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療有效率為82.50%，略高于對(duì)照組的80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、FINS明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組惡心、腹瀉、腸鳴音增加、排氣增多等不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 老年2型糖尿病采取米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療效果顯著，能有效控制血糖，增加胰島素敏感性，且不良反應(yīng)輕微，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿??；米格列醇；阿卡波糖；二甲雙胍；治療效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0061-02

[Abstract] Objective To study the comparison of effect of migltol combined with melbine and acarbose combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes. Methods 80 cases of senile patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with acarbose combined with melbine， while the observation group were treated with migltol combined with melbine， and the clinical curative effect， blood glucose and changes of insulin level were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group was slightly higher than that in the control group， （82.50% vs 80.00%）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the FBG， 2 hPG， HbA1c， FINS were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the nausea， diarrhea， increase of bowel sound and exhaust increase in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of migltol combined with melbine in treatment of senile patients with type 2 diabetes is obvious， which can effectively control the blood glucose， increase the sensitivity of insulin with mild adverse reactions， and it is of positive significance.

[Key words] Senile patients with type 2 diabetes； Migltol； Acarbose； Melbine； Treatment effect

2型糖尿病是我國(guó)老年人的高發(fā)慢性代謝性疾病，主要由于胰島β細(xì)胞功能異常和胰島素抵抗引起血糖升高。該病對(duì)人體危害極大，長(zhǎng)期的高血糖可引起多種微血管及神經(jīng)并發(fā)癥，損害心、腦、腎等多個(gè)組織和器官，是造成患者死亡的主要原因[1]。降低血糖治療是本病的主要治療方式，α-糖苷酶抑制劑（AGI）是主要的治療藥物之一，包括阿卡波糖（拜糖平）、米格列醇（奧恬蘋）等，這類藥物與葡萄糖的結(jié)構(gòu)更為接近，更易接近酶的活性中心，利于血糖的控制，有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥[2]。2016年5月—2017年5月該研究分析老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院老年內(nèi)分泌科治療的80例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡61～83歲，平均年齡（69.4±6.2）歲，病程1～12年；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均年齡（68.7±6.6）歲，病程1～10年；所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，，年齡高于60歲，BMI在（28.4±2.6）kg/m2；排除肝腎功能障礙、有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、有胰腺疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、BMI等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等治療干預(yù)，并進(jìn)行健康教育，提高治療依從性，均服用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）0.5 g/次，2次/d，隨餐服用。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）50 mg/次，3次/d；觀察組服用米格列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H200 45403）50 mg/次，3次/d[3]。兩組均治療12周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，F(xiàn)PG≤6.4 mmol/L，2 hPG≤7.8 mmol/L；有效：血糖較治療前明顯下降，但未至正常水平，F(xiàn)PG≤6.4 mmol/L，2 hPG≤11.0 mmol/L；無效：血糖無明顯改善，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查FBG、2 hPG、HbA1c、FINS，評(píng)估血糖控制情況；觀察治療期間有無惡心、腹瀉、腸鳴音增加、排氣增多等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析處理，組間計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為82.50%，略高于對(duì)照組的80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、FINS明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生1例腹脹腹痛，2例腸鳴音增加、排氣增多，1例惡心，發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組發(fā)生4例腹脹腹痛，3例腸鳴音增加、排氣增多，2例惡心，發(fā)生率為22.50%；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的治療藥物較多，各種藥物使用效果具有一定個(gè)體差異。二甲雙胍是最為常用的降糖藥物，通過抑制肝糖輸出，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取，使血糖下降。α-葡糖苷酶抑制劑是新型的降糖藥物，能夠抑制小腸上皮絨毛膜刷狀沿上的多種酶而發(fā)揮降糖作用，還能降低頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。阿卡波糖和米格列醇均為α-葡糖苷酶抑制劑，米格列醇能夠抑制二糖、多糖和復(fù)合糖的水解，延緩葡萄糖及其他單糖的吸收過程，降糖效果平穩(wěn)，屬于可競(jìng)爭(zhēng)性抑制；阿卡波糖競(jìng)爭(zhēng)抑制小腸上皮刷狀緣葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和蔗糖的消化吸收[5]。因此，兩藥的作用機(jī)制有所差異，所產(chǎn)生的療效也不盡相同。對(duì)于老年患者來說，米格列醇能夠平緩餐后碳水化合物吸收后所產(chǎn)生的尖銳血糖峰值，對(duì)老年人更為適宜[6]。另外，米格列醇HbA1c下降與體重降低呈線性相關(guān)，其能促進(jìn)胰高血糖素樣肽（GLP-1）分泌，抑制葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽分泌，促進(jìn)體重降低。米格列醇較阿卡波糖更好地促進(jìn)餐后GLP-1分泌，增加餐后飽腹感，降低餐后血糖。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為82.50%，略高于對(duì)照組的80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、FINS明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均有一定降糖效果，米格列醇的降糖效果更明顯，特別是降低2hPG更為顯著，利于HbA1c的降低。而觀察組腹痛腹脹、腸鳴音增加、排氣增多、惡心等胃腸道不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示兩種藥物均有不同程度胃腸道反應(yīng)，米格列醇的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀可自行緩解。

綜上所述，老年2型糖尿病采取米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療效果更為確切，更適于老年人血糖的控制，安全性可靠，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯麗萍，趙紅玲，張雪坤.米格列醇和阿卡波糖分別聯(lián)合二甲雙胍對(duì)老年2型糖尿病患者療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：207-208.

[2] 張新菊，李融，崔婷婷，等.阿卡波糖和米格列醇治療2型糖尿病的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1478-1479.

[3] 何昆，劉利紅，石志娜，等.米格列醇聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（14）：1216-1217.

[4] 何昆，王憲娟.二甲雙胍聯(lián)合米格列醇治療2型糖尿病患者的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（19）：3906-3909.

[5] 柯亭羽，牛學(xué)琴，杜娟，等.米格列醇聯(lián)合胰島素治療初發(fā)2型糖尿病臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（17）：84-85.

[6] 王桂霞.米格列醇與阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效及不良反應(yīng)比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（27）：41-42.

（收稿日期：2017-07-18）