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    阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果分析

    2015-09-11 20:01:42牟敏
    中國當代醫(yī)藥 2015年22期
    關(guān)鍵詞:阿卡波糖二甲雙胍

    牟敏

    [摘要] 目的 探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果。 方法 選取2013年6月~2014年3月在本院就診的65例肥胖2型糖尿病患者,將其隨機分為觀察組(n=33)和對照組(n=32)。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予甘精胰島素與賴脯胰島素,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片與阿卡波糖治療。測定兩組治療前后空腹血糖(FPG)、空腹血胰島素(FINS)、餐后2 h血糖(2 h PG)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)、胰島素抵抗指數(shù)(IR)等指標,并觀察兩組的臨床療效、餐時胰島素停用率、低血糖發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的臨床療效總有效率為90.91%,顯著高于對照組的81.25%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前后FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療后觀察組的FINS、IR指標顯著低于對照組(P<0.05),但兩組治療后的FPG、2 h PG、IS各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組的餐時胰島素停用率為75.26%,顯著高于對照組的59.38(P<0.05)。觀察組的低血糖發(fā)生率為12.12%,顯著低于對照組的25.00%(P<0.05)。 結(jié)論 對肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 阿卡波糖;二甲雙胍;胰島素類似物;肥胖2型糖尿?。欢唐谛Ч?/p>

    [中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)08(a)-0112-03

    胰島素抵抗(insulin resistence,IR)和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的兩個重要發(fā)病機制,以往研究[1-2]表明,新發(fā)肥胖2型糖尿病多以IR為主。目前研究成果顯示,以向心性肥胖為主的個體,具有胰島素抵抗和游離脂肪酸(free fatty acid,F(xiàn)FA)轉(zhuǎn)換增加及可能同時有氧化作用增加的特征。過多的脂肪組織堆積可能產(chǎn)生一些影響胰島素敏感性的物質(zhì),致FFA的供應(yīng)和氧化增加,從而啟動和維持從肥胖向糖尿病演變。臨床研究[3]表明,肥胖2型糖尿病患者主要的病理生理改變?yōu)橐葝u素抵抗和高胰島素血癥。本研究主要探討阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療肥胖2型糖尿病的短期效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年6月~2014年3月在本院就診的65例肥胖2型糖尿病患者作為研究對象,其中男35例,女30例,年齡39~75歲,平均(51.26±7.23)歲,病程2~6年,平均(3.12±0.79)年。主要納入標準:①初次確診2型糖尿病,院前未進行任何糖尿病干預(yù)治療;②體重指數(shù)≥25 kg/m2;③空腹血糖≥11.1 mmol/L。所有患者隨機分為觀察組(n=33)和對照組(n=32),兩組患者的年齡、病程等一般資料差異統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均實施嚴格控制飲食、加強體育鍛煉和糖尿病相關(guān)知識的健康教育等常規(guī)處理。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予甘精胰島素[賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準字J20090113]與賴脯胰島素(Lilly France,國藥準字J20100005)控制血糖,0.5 U/(kg·d)作為胰島素的起始用量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予二甲雙胍緩釋片(重慶科瑞南海制藥有限責任公司,批號:2043H0095),1 g/次,1次/d,每天最大劑量<2 g,另加阿卡波糖(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,0012H0203)50 mg,3餐時第1口飯嚼服。

    1.3 臨床療效標準[4]

    根據(jù)患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)判定臨床療效。理想控制:FPG≤6.1 mmol/L及2 h PG≤7.8 mmol/L;一般控制:FPG≤7.8 mmol/L及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L;控制不良:癥狀無明顯改善,或血糖值未達到上述標準??傆行?理想控制+一般控制。

    1.4 觀察指標

    分別測定兩組治療前后FPG、空腹血胰島素(FINS)、2 h PG。根據(jù)文獻[5]方法,按穩(wěn)態(tài)模式評估法計算胰島素抵抗指數(shù)(IR=FINS×FPG/22.5)和胰島β細胞功能指數(shù)[IS=20×FINS/(FPG-3.5)]。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    觀察組的治療總有效率為90.91%,明顯高于對照組的81.25%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組治療檢測指標的比較

    兩組治療前FPG、2 h PG、FINS、IR、IS等指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組的上述指標較治療前均降低(P<0.05),且觀察組的FINS、IR指標顯著低于對照組(P<0.05),但兩組的FPG、2 h PG、IS各指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

    2.3 兩組餐時胰島素停用率的比較

    觀察組餐時胰島素停用率為75.26%,明顯高于對照組的59.38%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    2.4 兩組低血糖發(fā)生率的比較

    觀察組低血糖發(fā)生率為12.12%,顯著低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

    3 討論

    近年來,糖尿病尤其是2型糖尿病的發(fā)病率不斷上升,其臨床治療越來越引起人們的關(guān)注。2型糖尿病發(fā)病機制是胰島素抵抗及分泌缺陷[6-7]。臨床上治療2型糖尿病尤其是肥胖患者,首選治療藥物多以二甲雙胍為主,但長期單一用藥容易發(fā)生降糖失效[8-9],因此,胰島素抵抗的判斷以及胰島β細胞功能的評價可以指導(dǎo)糖尿病的臨床治療[10-11]。

    阿卡波糖(拜糖平)作為一種α-糖苷酶抑制劑,能明顯延緩胃腸道吸收食物的速度,使外周靶器官對胰島素靈敏度增加,胰島素抵抗減少,從而使餐后血糖明顯降低。另有研究[12-13]顯示,300 mg/d的阿卡波糖連續(xù)應(yīng)用12周可使脂肪生成減少、脂肪酸代謝減慢、三酰甘油顯著降低,從而使體重下降。二甲雙胍經(jīng)治療12周后進行療效評定,結(jié)果顯示對代謝綜合征有整體控制的作用,可以使胰島素與靶器官受體的結(jié)合增加。兩者聯(lián)用能起到療效加強和互補的作用[14-15]。

    本研究中,觀察組的治療總有效率為90.91%,明顯高于對照組的81.25%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后的FPG、2 h PG、FINS、IR、IS指標較治療前均有顯著差異(P<0.05),且觀察組治療后的FINS、IR指標顯著低于對照組(P<0.05),但兩組治療后的FPG、2 h PG、IS各指標差異不顯著(P>0.05);觀察組餐時胰島素停用率為75.26%,顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組低血糖發(fā)生率為12.12%,顯著低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,對肥胖2型糖尿病患者采用阿卡波糖、二甲雙胍聯(lián)合胰島素類似物治療,臨床療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2014-12-24 本文編輯:李秋愿)

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