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    阿卡波糖或阿格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病患者的對比研究

    2016-08-19 13:26太鴻梅黃震國申圣愛
    中國實用醫(yī)藥 2016年21期
    關(guān)鍵詞:阿卡波糖甘精胰島素

    太鴻梅+黃震國+申圣愛

    【摘要】 目的 對比阿卡波糖或阿格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床療效。方法 86例2型糖尿病患者隨機分為阿卡波糖組和阿格列汀組, 每組43例。阿卡波糖組給予阿卡波糖+甘精胰島素治療, 阿格列汀組給予阿格列汀+甘精胰島素治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 與治療前比較, 治療后兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、穩(wěn)態(tài)胰島素評價指數(shù)(HOMA-IR)及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均顯著下降(P<0.05), 胰島β細(xì)胞指數(shù)(HOMA-β)顯著升高(P<0.05);與阿卡波糖組比較, 阿格列汀組患者HbA1c(6.35±0.92)%、HOMA-IR(1.69±0.48)及BMI(21.10±3.82)kg/m2下降, HOMA-β(64.55±10.21)升高更為明顯(P<0.05)。結(jié)論 阿卡波糖或阿格列汀與甘精胰島素聯(lián)用均可有效控制糖尿病患者血糖, 但阿格列汀與甘精胰島素聯(lián)用后患者體重指數(shù)降低更為明顯, 值得臨床推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 阿卡波糖;阿格列??;甘精胰島素

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.089

    2型糖尿病是與胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞漸進(jìn)性破壞相關(guān)的慢性疾病, 約占所有糖尿病的90%。2型糖尿病患者治療主要體現(xiàn)在兩方面:一是控制血糖, 二是控制體重。目前藥物治療包括口服降糖藥和(或)胰島素治療, 適用于2型糖尿病的口服降糖藥物主要有以下大類:磺酰脲類、雙胍類、

    α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑類。這6類藥物的作用機制各不相同可單獨使用, 也可聯(lián)合使用, 從而加強降糖效果[1]。本研究通過觀察2型糖尿病患者血糖變化以及胰島β細(xì)胞功能改變, 比較使用阿卡波糖或阿格列汀分別聯(lián)合甘精胰島素的臨床療效, 旨在為完善臨床治療方案提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年8月~2015年8月延吉市醫(yī)院就診的86例2型糖尿病患者, 按照隨機數(shù)字法分為阿卡波糖組和阿格列汀組, 每組43例。阿卡波糖組男21例, 女22例, 年齡40~69歲, 平均年齡(53.6±7.4)歲, 病程3~10年, 平均病程(5.6±4.3)年;阿格列汀組男20例, 女23例, 年齡39~67歲, 平均年齡(51.3±8.2)歲, 病程3~11年, 平均病程(6.1±5.0)年。入選患者血糖8.0~13.0 mmol/L, HbA1c 7.5%~10.0%, 且排除合并肝腎損害、心腦血管疾病者;糖尿病急性并發(fā)癥;外傷及感染等應(yīng)急情況者。兩組患者性別、年齡、病程、血糖等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究所有研究對象均經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書。

    1. 2 治療方法 阿卡波糖組給予阿卡波糖+甘精胰島素治療, 阿格列汀組給予阿格列汀+甘精胰島素治療。兩組患者均于每晚睡前注射甘精胰島素, 起始劑量為0.2 U/(kg·d), 其中, 阿卡波糖組患者用餐時與食物一起咀嚼服阿卡波糖, 50 mg/次, 3次/d;阿格列汀組患者服用苯甲酸阿格列汀片, 25 mg/次, 1次/d。連續(xù)治療12周。

    1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者在入選后均接受糖尿病知識教育, 測量身高、體重, 計算BMI, 均于治療前采用己糖激酶法檢測FPG、2 h PBG、胰島素(FINS), 采用高效液相色譜法檢測HbA1c, 觀察低血糖發(fā)生情況及HbA1c達(dá)標(biāo)情況, 計算HOMA-β=20×FINS /(FPG-3.5), 及HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。比較兩組患者治療前、治療12周后各項臨床指標(biāo)的變化情況。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療后FPG、2 h PBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR及BMI變化情況較治療前均明顯改善(P<0.05);阿格列汀組治療后的HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR及BMI變化情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    漸進(jìn)式β-細(xì)胞功能障礙和β-細(xì)胞失活是2型糖尿病的根本致病原因。因此, 在保證降糖基本治療的同時, 必須兼顧改善β-細(xì)胞功能, 進(jìn)而從根本上治療糖尿病。阿卡波糖為典型的α-糖苷酶抑制劑, 其作用機制為, 在腸道內(nèi)可競爭性抑制葡萄糖苷水解酶, 從而降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖, 減緩機體對糖的吸收[2], 因此可發(fā)揮降低餐后血糖的作用。有文獻(xiàn)報道[3]長期服用阿卡波糖不僅餐后血糖得到有效控制, 對糖尿病患者血脂代謝, 血壓控制以及胃腸道功能的改善具有明顯作用。此外, 其繼發(fā)飽食作用可明顯改善患者的饑餓感。甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病, 安全達(dá)標(biāo)率高, 患者滿意度, 符合胰島素分泌模式[4]。

    阿格列汀是日本武田制藥公司開發(fā)的一種口服給藥的DPP-4抑制劑, 用于飲食控制加體育鍛煉或飲食控制加α-糖苷酶抑制劑治療血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者的單藥治療或者與噻唑烷二酮類聯(lián)合治療[5]。臨床實驗表明[6], 阿格列汀治療2型糖尿病療效確切且安全性較好。

    綜上所述, 阿卡波糖或阿格列汀與甘精胰島素聯(lián)用均可有效控制糖尿病患者血糖, 但阿格列汀與甘精胰島素聯(lián)用后療效更為明顯, 值得臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王東來. 2型糖尿病藥物治療新進(jìn)展. 吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(18):2910-2911.

    [2] Min Z, Jin Y, Lei T, et al. Acarbose Bioequivalence: Exploration of New Pharmacodynamic Parameters. Aaps Journal, 2012, 14(2):345-351.

    [3] 劉志峰, 李春梅, 李敏, 等. α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖的臨床藥理作用. 中國藥理學(xué)通報, 2004, 20(9):965-968.

    [4] 廖慶斌. 甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀察. 重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(5):477-478.

    [5] 安富榮, 崔嵐, 王勤. 治療2型糖尿病新藥二肽基肽酶-4抑制藥阿格列汀. 中國藥師, 2012, 15(1):116-118.

    [6] 王瑜, 胡明, 占美, 等. 阿格列汀治療2型糖尿病的系統(tǒng)評價. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(23):2014-2022.

    [收稿日期:2016-03-21]

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