經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果

張鵬

【摘要】目的：總結(jié)并比較在早期膀胱癌患者治療中應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)的手術(shù)效果以及預(yù)后影響。方法：選擇2016年12月-2017年12月期間在我院治療早期膀胱癌的患者作為樣本研究資料，共有52例。依照計算機(jī)表法處理為兩組，試驗組（n=26例）進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，對照組（n=26例）進(jìn)行開放手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率、手術(shù)以及住院情況均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)局，具有探討研究價值。結(jié)論：對早期膀胱癌患者進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及腫瘤復(fù)發(fā)率，提升患者手術(shù)治療的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道電切術(shù);開放手術(shù);早期膀胱癌;手術(shù)效果;預(yù)后影響

早期膀胱癌在臨床治療中主要采取經(jīng)尿道電切術(shù)以及開放手術(shù)治療這兩種治療形式，此次樣本研究對象都是收錄于來我醫(yī)院治療早期膀胱癌的52例患者，比較兩種治療方法對患者手術(shù)效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與此次樣本分析對象都是收錄于來我醫(yī)院治療早期膀胱癌的52例患者，收入時間范圍控制在2016年12月-2017年12月，依照計算機(jī)表法處理為兩組，試驗組（n=26例）：男性患者16例，女性患者10例，最高年齡74歲，最低年齡31歲，中位年齡（48.7±3.9）歲;最高病程23個月，最低病程8個月，中位病程（12.71±1.14）個月;最大腫瘤直徑2.6厘米，最小腫瘤直徑0.9厘米，中位直徑（2.03±0.19）厘米。對照組（n=26例）：男性患者17例，女性患者9例，最高年齡73歲，最低年齡30歲，中位年齡（48.5±4.1）歲;最高病程24個月，最低病程7個月，中位病程（12.67±1.28）個月;最大腫瘤直徑2.4厘米，最小腫瘤直徑0.8厘米，中位直徑（2.05±0.21）厘米?；颊弑救思捌浼覍賹Ρ敬窝芯恐榍液炇鹜鈺?，所有患者的臨床癥狀均符合早期膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，52例患者中共有20例患者腫瘤位于膀胱壁左側(cè)，18例患者腫瘤位于膀胱壁右側(cè)，12例患者腫瘤位于后壁，2例患者腫瘤位于膀胱徑。52例患者無論是在年齡上還是性別上的檢驗資料都顯示出p>0.05的最終結(jié)局，沒有對比價值。

1.2 方法

試驗組進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，對患者進(jìn)行麻醉后，將其置于膀胱截石位，根據(jù)手術(shù)中男性患者的實際需要，可以進(jìn)行尿道口的擴(kuò)張，使用尿道擴(kuò)張器完成，使用液體石蠟油進(jìn)行潤滑后，對電切系統(tǒng)進(jìn)行雙擊，電切以及電凝功率分別為100瓦和60瓦。在實際手術(shù)過程中，需要對膀胱進(jìn)行沖洗，電切灌注液的主要成分為0.05%的甘露醇，使用電切鏡對腫瘤位置以及輸尿管口進(jìn)行觀察，同時防止直腸受到損傷，在輸尿管口中留置6F雙J管，以此使得輸尿管的暢通[1]。對于體積相對較小的腫瘤，可以一次性進(jìn)行切除，如果腫瘤體積過大，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)將腫瘤的凸起部位切除，再切除腫瘤的膀胱壁以及深層基底部位，也可以對腫瘤表面進(jìn)行分次切除后完成電凝動脈的止血，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行20F三腔導(dǎo)管的留置，如果患者存在大量的出血，需要對膀胱進(jìn)行沖洗后將尿管留置3至5天，等到尿液顏色正常后再將導(dǎo)管拔出。對照組進(jìn)行開放手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，切口在患者的腹部下方正中央位置，腫瘤的切除方法與試驗組一致。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均需要進(jìn)行膀胱的灌注化療，使用吡柔比星每個星期進(jìn)行一次，需要持續(xù)灌注一至二個月后調(diào)整為每個月灌注一次，并持續(xù)半年至一年的時間[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計患者的手術(shù)情況以及住院情況，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況并在患者出院后對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將52例早期膀胱癌患者的樣本數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0當(dāng)中進(jìn)行此次樣本分析，選擇X2檢驗，以%形式表示出患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及腫瘤復(fù)發(fā)率情況;選擇t檢驗方式，以（x±s）形式表示出患者的手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量、住院時間以及下床活動時間，P呈現(xiàn)出小于0.05的最終結(jié)論，擁有討論價值。

2 結(jié)果

2.1 各組26例患者手術(shù)以及住院情況的對比

26例試驗組患者的手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量、住院時間以及下床活動時間與對照組患者相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見表1。

2.2 各組26例患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

26例試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見表2。

2.3 各組26例患者病情復(fù)發(fā)情況的對比

對兩組患者治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪，對照組患者中共有10例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為38.46%，試驗組患者中共有1例出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率為3.85%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算得出X2=9.3392，P=0.0022.相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效。

3 討論

膀胱癌作為一種惡性腫瘤，在臨床泌尿系統(tǒng)中具有極高的發(fā)病率，由于膀胱癌在臨床中產(chǎn)生受到多種基因以及多步驟的共同影響，主要可以分為兩種，即非肌層浸潤性膀胱癌以及肌層浸潤性膀胱癌[3]。其中肌層浸潤性膀胱癌的治療手段主要為盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及根治性膀胱癌手術(shù)，對于非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療主要是采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的治療形式，具有顯著的臨床治療效果[4]。針對早期膀胱癌的手術(shù)治療，在臨床中主要是經(jīng)尿道電切術(shù)以及開放手術(shù)治療這兩種治療形式。開放手術(shù)中，如果腫瘤位于導(dǎo)尿管的位置，則需要對導(dǎo)尿管以及輸尿管下端部位全部切除，再對膀胱壁以及輸尿管進(jìn)行連接。對早期膀胱癌患者進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)的治療中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者腫瘤的實際情況，對腫瘤位置、大小以及外觀形狀等進(jìn)行觀察，并對具體的手術(shù)方法進(jìn)行調(diào)整[5]。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療相比，經(jīng)尿道電切術(shù)方法就有顯著的優(yōu)越性，能夠降低術(shù)后感染發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能的迅速恢復(fù)，降低手術(shù)帶給患者的痛苦，減少患者的住院時間，降低患者在出院后腫瘤復(fù)發(fā)的可能，具有較高的臨床應(yīng)用價值[6]。

此次樣本分析中，試驗組26倒患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，出院后腫瘤復(fù)發(fā)率3.85%，手術(shù)時間（26.48±5.65）、導(dǎo)尿管留置時間（2.05±1.67）、術(shù)中出血量（31.27±10.68）、住院時間（5.52±1.32）以及下床活動時間（12.63±6.37）與對照組26例患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.77%，出院后腫瘤復(fù)發(fā)率3 8.46%，手術(shù)時間（37.41±5.55）、導(dǎo)尿管留置時間（4.86±2.87）、術(shù)中出血量（59.96±13.52）、住院時間（7.8 9±1.64）以及下床活動時間（33.21±10.77）相比，形成明顯的治療優(yōu)勢，呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)局，具有探討研究價值，與李勇，趙積曄，田兵等人[7]的研究成果大體一致。

綜上所述，對早期膀胱癌患者進(jìn)行經(jīng)尿道電切術(shù)治療，與開放手術(shù)治療相比具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及腫瘤復(fù)發(fā)率，減少患者的手術(shù)時間、導(dǎo)尿管留置時間、術(shù)中出血量、住院時間以及下床活動時間，具有推廣應(yīng)用的實效性。

參考文獻(xiàn)

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[7]李勇，趙積曄，田兵等.經(jīng)尿道電切術(shù)和開放手術(shù)治療早期膀胱癌的手術(shù)效果及預(yù)后比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016 （13）：133-134.