關(guān)節(jié)鏡下自體和同種異體肌腱重建前交叉韌帶的療效比較

趙永勝 孟剛 趙輝 郭鑫 楊新成 潘有龍

臨床數(shù)據(jù)提示，目前前交叉韌帶損傷患者的數(shù)量有逐年升高之勢(shì)[1]。前交叉韌帶損傷會(huì)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能和正常生活造成極其不利的影響，如果患者在發(fā)生損傷之后沒能夠進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞患者的膝關(guān)節(jié)功能[2]。臨床上對(duì)于前交叉韌帶損傷治療最為有效的方式就是關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)[3]。但是在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建治療的過程中，重建所用的移植物主要有自體肌腱和同種異體肌腱兩種[4]。目前，臨床對(duì)于這兩種移植物在前交叉韌帶重建中的應(yīng)用效果仍存在一定的爭(zhēng)議[5]。為了進(jìn)一步明確這一問題，筆者以下就采取對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建前交叉韌帶和關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年5月—2017年10月來我院治療的前交叉韌帶損傷的患者110例作為研究對(duì)象，以對(duì)照實(shí)驗(yàn)要求為依據(jù)，將其隨機(jī)分為自體組（n=55）和異體組（n=55）。自體組中，男女比例為29∶26，患者年齡27～58歲，平均年齡（40.8±8.1）歲。異體組中，男女比例為31∶24，患者年齡28～59歲，平均年齡（41.5±8.2）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)倫理研究會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床診斷確診為前交叉韌帶損傷，且需采取前交叉韌帶重建治療的患者；（2）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情且同意的患者[6]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并同側(cè)膝、髓、踝等關(guān)節(jié)手術(shù)史或外傷史的患者；（2）合并半月板全切除術(shù)治療史的患者；（3）存在手術(shù)禁忌證的患者；（4）無法配合本次研究開展的患者[7]。

1.2 研究方法

自體組患者采取應(yīng)用自體肌腱實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建，異體組患者采取同種異體肌腱實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較（±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況比較

自體組患者的手術(shù)時(shí)間，明顯比異體組長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自體組患者能術(shù)后發(fā)熱時(shí)間，明顯比異體組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自體組和異體組患者的術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后IKDC評(píng)分變化比較

兩組患者治療前的IKDC評(píng)分[8]對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后的IKDC評(píng)分均較治療前有顯著提高，但兩組提高程度均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較

兩組患者治療前的Lysholm評(píng)分[9]對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后的Lysholm評(píng)分均較治療前有顯著提高，但兩組提高程度均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建前交叉韌帶和關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶治療前交叉韌帶損傷，能夠取得相當(dāng)?shù)呐R床治療效果，及相當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，但是自體肌腱重建前交叉韌帶的手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，而同種異體肌腱重建前交叉韌帶存在一定的免疫排斥反應(yīng)[10]。

表2 兩組患者治療前后IKDC評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后IKDC評(píng)分變化比較（±s，分）

自體組（n=55） 41.43±3.38 82.02±1.41 61.672 ＜0.05異體組（n=55） 40.24±3.32 81.83±1.21 70.672 ＜0.05 t值 1.385 0.374 - -P值 ＞0.05 ＞0.05 - -

表3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分變化比較（±s，分）

自體組（n=55） 39.73±3.14 89.47±1.77 63.467 ＜0.05異體組（n=55） 40.01±2.59 89.41±1.63 94.367 ＜0.05 t值 0.324 0.148 - -P值 ＞0.05 ＞0.05 - -

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