胎兒臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護監(jiān)測在高危妊娠中的預(yù)測價值

王素貞

近年來，隨著生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣的不斷改變，高危產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，而如何保障產(chǎn)婦與胎兒安全已經(jīng)成為臨床研究熱點[1]。胎兒窘迫指的是胎兒在子宮因缺氧或酸中毒對健康造成嚴重危害的臨床綜合征，為圍產(chǎn)期常見性并發(fā)癥[2]。胎兒窘迫一般發(fā)生于妊娠后期，多發(fā)于高危妊娠產(chǎn)婦。胎兒窘迫會造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損、智力低下、腦癱及死亡等并發(fā)癥[3]。為了尋找高危妊娠產(chǎn)婦胎兒窘迫的有效診斷方法，筆者對我院2015年1月—2017年8月收治的164例高危妊娠產(chǎn)婦進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并經(jīng)產(chǎn)婦及家屬之情同意，以我院2015年1月—2017年8月收治的164例高危妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為四組。I組41例產(chǎn)婦，年齡為21～44歲，平均（29.3±1.7）歲；體質(zhì)量61～98 kg，平均（73.9±4.7）kg；孕周為37～41周，平均（38.7±1.4）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦16例。II組41例產(chǎn)婦，年齡為20～42歲，平均（28.1±2.4）歲；體質(zhì)量57～97 kg，平均（72.6±4.1）kg；孕周為37～42周，平均（38.5±1.2）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦11例。III組41例產(chǎn)婦，年齡為22～43歲，平均（28.5±3.2）歲；體質(zhì)量60～93 kg，平均（70.2±4.3）kg；孕周為38～42周，平均（38.1±1.5）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦13例。IV組41例產(chǎn)婦，年齡為23～45歲，平均（27.5±2.8）歲；體質(zhì)量55～96 kg，平均（73.1±4.4）kg；孕周為37～41周，平均（38.3±1.4）周；其中經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦14例。四組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量及孕周等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦在分娩之前均行臍動脈血流檢測，并在分娩過程中檢測胎心。按照檢測結(jié)果將產(chǎn)婦分為I組（胎心率及臍動脈血流S/D正常）、II組（胎心率異常、臍動脈血流正常）、III組（胎心率正常、臍動脈血流異常）、IV組（胎心率異常及臍動脈血流異常）。

臍血流S/D檢測：以彩色多普勒超聲檢測，協(xié)助患者取平臥位，探頭頻率3.5 MHz，于胎兒的肢體側(cè)檢測臍動脈血流，取連續(xù)10個以上的峰谷一致血流速度的頻譜。測量舒張期與收縮期末的最大血流速度峰值比。

胎心監(jiān)護：以胎心監(jiān)護儀（上海維世康醫(yī)用電子公司生產(chǎn)）檢測胎心，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，探頭頻率5 MHz，檢測20分鐘。

1.3 觀察指標

胎兒窘迫[4]：產(chǎn)婦生產(chǎn)時，胎心基線＜120次/分或＞160次/分，持續(xù)10分鐘以上，在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)CST陽性、晚期減速、羊水污染或重度變異減速等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

IV組產(chǎn)婦臍帶繞頸、羊水過少、羊水污染、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及胎兒窘迫的發(fā)生率高于I組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。II組胎兒窘迫、羊水過少、剖宮產(chǎn)率及羊水污染發(fā)生率高于I組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。II組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高于III組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1所示。

3 討論

胎兒窘迫為產(chǎn)科常見性并發(fā)癥，多由急慢性缺氧引起，而引發(fā)缺氧的原因主要有臍帶繞頸、妊高征及心臟功能不全等。長時間缺氧會導(dǎo)致胎兒的器官，尤其是心血管及神經(jīng)系統(tǒng)功能造成嚴重影響[5]。所以，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時進行處理。

本研究對所有患者以彩色多普勒檢查臍血流S/D值，結(jié)果顯示，臍動脈血流與胎心監(jiān)測值異常患者（IV組）的羊水過少、臍帶繞頸、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫的發(fā)生率高于胎心監(jiān)護及臍動脈血流正?；颊撸↖組）。II組患者羊水污染、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)及羊水過少的發(fā)生率高于I組，臍帶繞頸發(fā)生率低于I組，II組患者的剖宮產(chǎn)的發(fā)生率高于III組（P＜0.05）。證明胎兒窘迫時臍動脈血流的S/D值會明顯升高。

臍動脈血流異常會引起以下結(jié)果[6-7]：（1）產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率升高，本研究的S/D值正常產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于S/D值異常組。（2）臍帶異常，一旦發(fā)生臍帶纏繞或扭轉(zhuǎn)等異常，尤其是纏繞周數(shù)過緊或或多，會導(dǎo)致臍帶血管受壓或受牽拉，導(dǎo)致胎兒血流阻力升高及胎兒宮內(nèi)缺氧。（3）胎兒窘迫，慢性胎兒窘迫的臨床特征容易被忽視，所以臍動脈血流會對胎兒生存情況與預(yù)后造成直接影響。

胎心監(jiān)護能夠?qū)μ禾バ穆蔬M行動態(tài)觀察與記錄，評估胎兒宮內(nèi)情況[8]。本研究對高危妊娠產(chǎn)婦采用胎心監(jiān)護與臍血流聯(lián)合檢測，進一步提高判斷準確性，并有效降低圍生兒不良結(jié)局與剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

綜上所述，胎兒臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護監(jiān)測具有操作簡便、無創(chuàng)傷、可重復(fù)等優(yōu)點，能夠提高胎兒宮內(nèi)窘迫的檢測率，降低剖宮產(chǎn)與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

表1 四組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率 [n（%）]

[1]吳志華. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局和負性情緒的影響[J]. 中醫(yī)臨床研究，2017，9（3）：141-143.

[2]王紅英. 胎兒臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護監(jiān)測在高危妊娠中的預(yù)測價值[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2015，28（5）：82.

[3]李燕飛，陳曉霞，李尚秀. 胎兒臍血流監(jiān)測及胎心監(jiān)護監(jiān)測在高危妊娠中的預(yù)測價值[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2058-2059.

[4]盧蓉. 臍動脈血流測定聯(lián)合胎兒監(jiān)護預(yù)測圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性研究 [J]. 當代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：34-35.

[5]耿曉慧. 胎心監(jiān)測聯(lián)合臍血流S/D檢測預(yù)測胎兒窘迫的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：63-64.

[6]邱秀紅，黃秀霞. 胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷及處理探討[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：123-125.

[7]樊靜. 胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流監(jiān)測對早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的意義[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（20）：2860-2861.

[8]張黎，吳忠新. 臍血流與胎心監(jiān)護聯(lián)合監(jiān)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：3576-3578.