CBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

賽力克·對山拜 朱曉鋒 秦虎 劉洋 王增亮

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革有序推進(jìn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過程中的教育教學(xué)需求，以LBL（lecture based learning）、PBL（problem based learning）、CBL為代表的系列教學(xué)方法應(yīng)運(yùn)而生。LBL教學(xué)法是一種以教師為主體的課堂形式，PBL教學(xué)法是學(xué)生自學(xué)與老師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是基于PBL發(fā)展而來的全新教學(xué)模式[1-4]。筆者將CBL教學(xué)法成功應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)中，取得了良好效果。

1 研究對象

選取新疆醫(yī)科大學(xué)2014級統(tǒng)招五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來我院神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的學(xué)生作為研究對象，共60人。包括男32名和女28名，年齡22～26歲，平均（24.5±1.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院神經(jīng)外科進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的統(tǒng)招五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，學(xué)生均知情并且能夠認(rèn)真配合考核和問卷調(diào)查工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出或者其他原因不能配合學(xué)習(xí)和考核的學(xué)生。將60名學(xué)生隨機(jī)分為兩組：CBL教學(xué)組30名，傳統(tǒng)教學(xué)組30名，兩組學(xué)生的一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

表1 兩組學(xué)生試題考核成績比較（分）

表2 教學(xué)滿意度調(diào)查問卷考核結(jié)果表 [n（%）]

2 研究方法

2.1 教學(xué)方法

首先，制定標(biāo)準(zhǔn)化的神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)教案，分別采用CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法完成標(biāo)準(zhǔn)化臨床實(shí)踐教學(xué)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病例考核和問卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)效果評價(jià)。

2.2 考核方式

考核內(nèi)容主要針對標(biāo)準(zhǔn)化病例出題，主要考察學(xué)生對神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)要求內(nèi)容的掌握情況，CBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，最后匯總考試成績（滿分100分）。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

標(biāo)準(zhǔn)化試題考核完成后，由兩組學(xué)生分別填寫《神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表》，回收問卷調(diào)查表；對兩組學(xué)生的試題考核成績及問卷調(diào)查表匯總結(jié)果采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病例考核成績結(jié)果

CBL教學(xué)組學(xué)生試題考核成績?yōu)椋?9.6±4.7）分，傳統(tǒng)教學(xué)組成績?yōu)椋?8.4±6.3）分， CBL教學(xué)組成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放《神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)滿意度問卷調(diào)查表》，共60份，全部收回且全部有效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，CBL教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)方法感到非常滿意者18名，不滿意者僅1名，CBL教學(xué)組學(xué)生的滿意度結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），見表2。

4 討論

CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是PBL教學(xué)法發(fā)展而來的全新教學(xué)模式，其核心是以“臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法，適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求[1-2]。CBL教學(xué)法不僅改變了學(xué)生被動灌輸、無法充分調(diào)動學(xué)生積極性的缺陷，其優(yōu)勢在于使學(xué)生參與到解決實(shí)際病例問題的情形中，在教師的引導(dǎo)下促使學(xué)生復(fù)習(xí)理論知識，加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療的認(rèn)識，從而有效地提升其臨床思維水平[3-5]。

CBL教學(xué)法對教師和學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中的師生關(guān)系提出了一個雙向性的要求，老師與學(xué)生的關(guān)系發(fā)展為“師生互補(bǔ)，教學(xué)相輔”。對于參與臨床實(shí)踐的學(xué)生而言，主要將理論與神經(jīng)外科標(biāo)準(zhǔn)化病例相結(jié)合，學(xué)生進(jìn)行有針對性的課前預(yù)習(xí)，授課老師圍繞標(biāo)準(zhǔn)話病例講解，在授課過程中學(xué)生可以將紛繁復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)理論知識與鮮活生動的臨床常見病例相結(jié)合，可以有效的調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，大大改善神經(jīng)外科臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果，提高教育教學(xué)質(zhì)量[6-8]。

目前，我國的醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)克難的深水區(qū)，由于醫(yī)療資源的不均衡性，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)展的不平衡不充分性，以及患者對醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識的不全面性等多種因素疊加，致使目前醫(yī)患矛盾日益加劇，如何通過有效的溝通改善醫(yī)患關(guān)系變得尤其重要，臨床實(shí)踐教學(xué)提供了一個合適機(jī)會，CBL教學(xué)法可以使學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化病例分析過程中通過病史采集等簡單的醫(yī)患對話分析，把握患者的人物性格特征，提高溝通技巧，鍛煉學(xué)生的思維能力，提高分析問題、解決問題的能力，進(jìn)而形成創(chuàng)新思維，為學(xué)生將來從事神經(jīng)外科臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)，培養(yǎng)出更多適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的神經(jīng)外科專業(yè)人才。

綜上所述，CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展潮流，有助于提高教學(xué)對象的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性，強(qiáng)化其臨床實(shí)踐相關(guān)的理論知識，有效提高其臨床思維水平，是一種有效且適宜推廣的臨床實(shí)踐教學(xué)方法。

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