微課結合PBL教學法在麻醉研究生臨床實習中的應用研究

方波 陳東英 馬克軍

微課是針對傳統(tǒng)教學的局限性而發(fā)展起來的新型教學形式，它是以微型視頻為主要載體，針對某個學科的知識點或教學環(huán)節(jié)而設計開發(fā)的一種支持多種學習方式的新型網(wǎng)絡課程，體現(xiàn)了個性化教學的隨時性和互動性[1-2]。PBL教學法主體是以學生為中心，以問題解決為主線，老師僅作為引導者，激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學習積極性[3-4]。

傳統(tǒng)的臨床實習教學是以帶教醫(yī)師為中心，學生的積極性和主動性較差，不能很好地主動掌握本學科理論知識及實踐操作。本研究將微課結合PBL教學法應用于麻醉研究生臨床實習教學中，獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2016年3—5月中國醫(yī)科大學麻醉專業(yè)56名實習研究生，隨機分為實驗組（28例）和傳統(tǒng)組（28例），實驗組采用微課結合PBL教學法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學方法。其中，實驗組中，男生13例，女生15例，平均年齡（25.6±2.1）歲；對照組中，男生14例，女生14例，平均年齡（25.3±1.9）歲。實習期8周，兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用微課結合PBL教學法：（1）教師課前準備。教師針對教學大綱的重點、難點和臨床麻醉操作技能，采取微課教學手段課前講解，調(diào)動學生積極性，讓學生充分做好課前預習。（2）學生準備問題。結合典型的臨床病例，課前預習，查閱資料，檢索文獻，以興趣點和難點為中心，設計相關問題。（3）分組討論。學生分組討論，每5人一組，根據(jù)教師微信視頻、學生課前預習和所查文獻，針對典型病例及所設計的問題發(fā)表見解，提出解決方案。帶教老師根據(jù)學生的討論進行答疑解問，重點講解問題所涉及的關鍵知識點，讓學生更好地理解、掌握麻醉教學中的重點和難點。（4）臨床實習。實習中，帶教老師指導學生臨床操作技能，如氣管插管、神經(jīng)阻滯等，同時針對學生臨床操作中的問題進行講解輔導，將理論和臨床實踐有機結合，提高學生的臨床實踐能力。（5）歸納總結。各小組學生根據(jù)微信視頻、提出的疑難問題和病例討論結果，進行系統(tǒng)地歸納總結，將微信群里老師和學生互動的麻醉教學重點和難點進行分類整理，反復觀看微課視頻，提高教學質量。

傳統(tǒng)組應用傳統(tǒng)的教學法，教師根據(jù)教學大綱以講授為主，講解麻醉學理論知識和臨床實踐技能等。

表1 對比兩組知識技能考核成績（±s，分）

表1 對比兩組知識技能考核成績（±s，分）

實驗組（n=28） 53.71±5.74 33.95±4.73 85.83±8.58傳統(tǒng)組（n=28） 45.82±5.25 28.53±3.29 74.25±7.85 t值 2.496 2.853 2.327 P值 0.012 0.007 0.017

表2 對比兩組問卷調(diào)查滿意率情況[n（%）]

1.3 效果評價

實驗組和傳統(tǒng)組的評判效果依據(jù)如下：（1）理論知識考核成績（滿分60分）和臨床技能考核成績（滿分40分），兩項合計100分[5]。（2）問卷調(diào)查滿意度：自主學習能力、理論知識記憶效果、學習效率和時間利用率、臨床操作能力、臨床思維能力等方面，滿分（10分），滿意（8分以上），一般（6分以上），不滿意（低于6分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 考核成績對比

實習8周后，實驗組學生的理論知識考核成績、臨床操作考核成績以及總成績，均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 問卷調(diào)查結果對比

實驗組學生評價自主學習能力、理論知識記憶效果、學習效率和時間利用率、臨床操作能力和臨床思維能力的滿意度率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

臨床麻醉學是一門綜合性、專業(yè)性和實踐性很強的高風險學科，要求麻醉醫(yī)學生必須具有扎實的理論基礎和靈活的臨床思維，集內(nèi)科學、外科學、急救醫(yī)學等學科知識于一體，因此，麻醉學教學任務難度大[6]。PBL以問題為導向，有助于提高教學效果，發(fā)揮教師的主導性，利于學生全面準確的掌握知識要點，近年來已廣泛應用于醫(yī)學教育中[3-4，7-8]，但單獨應用缺乏引導性，缺少對知識掌握的全面性和系統(tǒng)性，往往不能達到預期效果[9-10]。谷奕等探討PBL聯(lián)合基于案例的教學在兒科內(nèi)分泌教學中的應用效果，發(fā)現(xiàn)二者結合增強了學生的分析和解決問題能力，提高了兒科內(nèi)分泌教學質量[11]。陳國棟等在醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育中聯(lián)合應用PBL和模擬患者教學法，更利于醫(yī)學生在實踐中學習醫(yī)患溝通，是一種推進醫(yī)患溝通教育切實可行的方法[12]。微課是一種在當今計算機技術突飛猛進的情況下應運而生的一種新型的教學模式，作為課堂教學的重要補充，微課作為一種新的教學方式和教學手段應用于麻醉學臨床實習教學中，一方面提高學生學習效率和時間利用率，學生可以充分利用碎片時間學習并使學習個體化；另一方面利用圖片、動畫、視頻等使抽象知識具體化、形象化、直觀化，有利于學生規(guī)范化學習[13-15]。PBL聯(lián)合微課在麻醉教學中的應用少有報道。本研究針對麻醉研究生在臨床實習教學中應用微課結合PBL教學法，學生長期以來接受的都是傳統(tǒng)的填鴨式教學，微課結合PBL教學法在實施之初，存在課前準備不充分，討論不積極現(xiàn)象，但很快就適應了這種新的教學法，經(jīng)過8周的實習，既顯著提高了理論知識考核和臨床操作考核成績，達到了滿意的教學效果。同時學生對該教學法在自主學習能力、理論知識記憶效果、學習效率和時間利用率、臨床操作能力和臨床思維能力方面滿意度高。證實微課結合PBL教學法應用于麻醉研究生臨床實習教學中，一方面可以提高學生的學習效率和時間利用率，加強教學互動；另一方面可以激發(fā)學生學習興趣，調(diào)動學習積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高學生的綜合素質。

[1]王丹，孟晶，馬濤，等. 微課在麻醉藥理學教學中的應用探討[J].基礎醫(yī)學教育，2016，18（7）：582-583.

[2]燕瑋，石雪，何曉薇，等微課結合PBL教學法在血液內(nèi)科臨床見習中的探索[J]. 基礎醫(yī)學教育，2016，18（4）：327-330.

[3]田悅，趙曉春，馬晨光，等. 探討麻醉教學中使用PBL教學的價值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（1）：29-31.

[4]吳輝，孫翔，石如玲，等. PBL+LBL教學法在全科醫(yī)學概論課程中的應用效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（10）：1176-1180.

[5]李曉倩，張再莉. 翻轉課堂聯(lián)合微課在麻醉技能教學中的應用效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（8）：39-41.

[6]田悅，趙曉春，馬晨光，等. PBL教學法聯(lián)合微課在麻醉留學生教學中的應用探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（3）：16-18.

[7]余琳，劉忠民，林勇平，等. 融合PBL教學法在臨床生化檢驗實驗教學中的應用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（8）：1166-1168.

[8]李鋒濤，王棟，程劍，等. 3D打印結合PACS系統(tǒng)在骨科PBL臨床教學模式中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2015（3）：288-290.

[9]安毅莉，趙伊昕，張夢華. PBL，LBL及PBL+LBL教學法在醫(yī)學教育中的優(yōu)劣[J]. 西北醫(yī)學教育，2016，24（2）：275-277.

[10]唐曉露，朱曉燕，王長楠，等. 醫(yī)學生理學教學中 LBL+PBL+CBL教學模式應用的體會[J]. 基礎醫(yī)學教育，2016，18（2）：96-98.

[11]谷奕，鞏純秀，王愛華. PBL聯(lián)合CBL教學在兒科內(nèi)分泌教學的應用探討[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（6）：29-31.

[12]陳國棟，匡睿，姚楠，等. PBL聯(lián)合SP教學法在醫(yī)學生醫(yī)患溝通教育中的應用[J]. 西北醫(yī)學教育，2015，23（5）：749-752.

[13]杜銀香，董興高. 翻轉課堂應用于醫(yī)學微生物學實驗教學的思考[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：102-103.

[14]沈林霞，馬青變. 基于微信平臺的微課教學在急診專科培訓中的應用研究[J]. 中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16（4）：411-414.

[15]傅艷妮，何波，郭明炎，等. 微課在麻醉學臨床實習教學中應用的探討[J]. 基礎醫(yī)學教育，2015，17（8）：728-729.