PDCA循環(huán)管理模式對(duì)氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響

李春琴

【摘要】目的：研究PDCA循環(huán)管理模式對(duì)氣管插管非計(jì)劃性拔管和患者家屬滿意度的影響。方法：選擇2016年7月-2017年7月醫(yī)院收治的行氣管插管的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理模式。對(duì)比兩組患者非計(jì)劃性拔管率，以及兩組患者家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患者非計(jì)劃性拔管率為4.55%，低于對(duì)照組患者的22.73%（P<0.05）。觀察組患者家屬總滿意率為90.91%，高于對(duì)照組患者家屬的72.73%（P<0.05）。結(jié)論：在氣管插管患者中，采取PDCA循環(huán)管理模式開(kāi)展護(hù)理管理，能夠顯著減少非計(jì)劃性拔管率，提高患者家屬滿意度，具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理模式;氣管插管;非計(jì)劃性拔管;家屬滿意度

PDCA是一種先進(jìn)的循環(huán)管理模式，將計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理這四個(gè)階段不斷循環(huán)執(zhí)行，實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的不斷提升。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，PDCA近年來(lái)正在得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1]。對(duì)于氣管插管患者來(lái)說(shuō)，非計(jì)劃性拔管是一種經(jīng)常出現(xiàn)的情況，對(duì)患者疾病治療和安全十分不利。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理管理，以減少患者非計(jì)劃性拔管率，同時(shí)提高患者家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛，取得更好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月醫(yī)院收治的行氣管插管的患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組44例患者，男28例，女16例，年齡23-72歲，平均年齡為（42.6±3.1）歲;觀察組44例患者，男26例，女16例，年齡24-74歲，平均年齡（42.8±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合氣管插管指征，計(jì)劃插管時(shí)間在24h以上，患者或家屬對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬不同意參加研究，患者臨床資料不全。兩組患者性別、年齡沒(méi)有顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括病房環(huán)境，體位護(hù)理，生命體征監(jiān)測(cè)，并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取PDCA循環(huán)管理方法，①計(jì)劃階段，包括護(hù)理工作目標(biāo)、內(nèi)容、方法等，具體包括患者因素的干預(yù)，如護(hù)理服務(wù)的舒適度、心理護(hù)理等;護(hù)理因素的干預(yù)，如管理體系和操作流程的規(guī)范、護(hù)理操作的規(guī)范性與正確性、護(hù)理的針對(duì)性等;客觀因素的干預(yù)，如護(hù)理人員的安排和培訓(xùn)、高危時(shí)段的巡視、氣管插管固定等[2]。為患者提供安全舒適的治療環(huán)境，保證溫濕度和光纖適宜，提供良好的環(huán)境支持。護(hù)理人員評(píng)定患者舒適度，提供良好的舒適護(hù)理，狐貍動(dòng)作輕柔，調(diào)整舒適體位，妥善固定牙墊、氣管導(dǎo)管等器械。為患者和家屬提供心理支持，提高安全感。做好充分的溝通交流，宣傳護(hù)理教育及健康知識(shí)，保證細(xì)心和耐心。向患者和家屬降解氣管插管的目的和意義，體型注意事項(xiàng)，提高配合度和依從性。護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)護(hù)理技巧，提高責(zé)任心，保障患者安全。②實(shí)施階段，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭制定護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程，準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理。向每名護(hù)理人員發(fā)放工作計(jì)劃、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)等，組織所有護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)要宏觀把控護(hù)理工作，對(duì)管路滑脫評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者，要對(duì)崗位職責(zé)嚴(yán)格落實(shí)，保證責(zé)任到人。對(duì)床頭交班等防范措施嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)患者病情密切觀察和準(zhǔn)確記錄，提高護(hù)理質(zhì)量意識(shí)。對(duì)于意外拔管事件，要立即進(jìn)行健康教育，避免此類事件再次發(fā)生。采用綜合護(hù)理的方式，注重心理護(hù)理，對(duì)醫(yī)患關(guān)系主動(dòng)改善，使患者和家屬的護(hù)理滿意度得到提升。③檢查階段，建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理中存在的問(wèn)題。管理小組要包括責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)等，責(zé)任護(hù)士對(duì)飛機(jī)滑行意外拔管風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估及方法措施全面負(fù)責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題和防范措施的提出負(fù)責(zé)指導(dǎo)合理應(yīng)對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期的檢查方法措施、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等，并做好詳細(xì)記錄，在培訓(xùn)和例會(huì)上總結(jié)分析。④處理階段，定期組織會(huì)議，分析總結(jié)的問(wèn)題，研究解決方案，并將問(wèn)題納入下一次PDCA循環(huán)中。由質(zhì)量管理小組定期對(duì)評(píng)估分析座談會(huì)進(jìn)行招來(lái)，針對(duì)非計(jì)劃拔管時(shí)間的預(yù)防情況，患者和家屬的滿意度情況等做出分析，并總結(jié)探討相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。要肯定與表?yè)P(yáng)成功的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要仔細(xì)分析查找存在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施加以解決。對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況要持續(xù)追蹤觀察，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的要求，避免再次發(fā)生類似的以外事件。要向上級(jí)護(hù)理部匯報(bào)討論結(jié)果，并向具體個(gè)人反饋建議和措施，形成良好的從下到上、然后從上到下的負(fù)反饋系統(tǒng)。通過(guò)反復(fù)執(zhí)行，確保PDCA循環(huán)管理模式能夠持續(xù)進(jìn)行，避免氣管插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者非計(jì)劃性拔管率，以及兩組患者家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x²檢驗(yàn)，p<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者非計(jì)劃性拔管率為4.55%，低于對(duì)照組患者的22.73%（P<0.05）。

觀察組患者家屬總滿意率為90.91%，高于對(duì)照組患者家屬的72.73%（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是一種先進(jìn)的管理模式，能夠推廣、肯定、標(biāo)準(zhǔn)化成功經(jīng)驗(yàn)，分析總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)沒(méi)有解決的問(wèn)題，放入下一次PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的有效解決和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，在臨床護(hù)理中，這種護(hù)理模式已經(jīng)得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升方面，發(fā)揮著重要的作用。在臨床上，非計(jì)劃性拔管是氣管插管患者最常見(jiàn)的不良事件之一，對(duì)患者的不良影響較多，可能造成治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者治療費(fèi)用的增加，同時(shí)也可能引起其它不良的后果，使醫(yī)護(hù)人員的工作量大大增加。為了解決這一問(wèn)題，保證治療效果和安全，將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用與氣管插管患者的護(hù)理管理中，仔細(xì)分析查找非計(jì)劃性拔管的原因，對(duì)意外事件發(fā)生危害性充分認(rèn)識(shí)與把握，有針對(duì)性的制定全面的綜合護(hù)理計(jì)劃措施[3]。

非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，其影響因素是多方面的，包括醫(yī)護(hù)因素、客觀因素、患者因素等。采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，通常難以達(dá)到最理想的效果。而很多研究表明，有較大比例的氣道意外事件，實(shí)際上是能夠預(yù)防的，因此在本文的研究中，在氣管插管患者的護(hù)理中，應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理模式，取得了較好的效果[4]。本文研究表明，觀察組患者非計(jì)劃性拔管率為4.55%，低于對(duì)照組患者的22.73%（P<0.05）。觀察組患者家屬總滿意率為90.91%，高于對(duì)照組患者家屬的72.73（P<0.05）。由此能夠看出，在臨床上嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行，定期檢查和總結(jié)護(hù)理中存在的問(wèn)題，并及時(shí)研究解決。通過(guò)不斷開(kāi)展PDCA循環(huán)管理模式，不斷發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

綜上所述，在氣管插管患者中，采取PDCA循環(huán)管理模式開(kāi)展護(hù)理管理，能夠顯著減少非計(jì)劃性拔管率，提高患者家屬滿意度，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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