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    艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的影響及護(hù)理觀察

    2016-03-30 00:54:05陳美珠許惠春
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年8期
    關(guān)鍵詞:氣管插管

    陳美珠 許惠春

    【摘要】 目的 評(píng)估艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的預(yù)防作用。方法 80例ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)、全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)和艾司洛爾組(E組), 每組40例, 分別于氣管插管前3 min緩慢靜脈推注生理鹽水5 ml和艾司洛爾5 ml(1 mg/kg), 觀察插管后1、3、5 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)變化。結(jié)果 氣管插管后1、3 min E組 MAP和HR 均顯著低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 氣管插管前3 min緩慢靜脈推注艾司洛爾1 mg/kg, 顯著減輕了氣管插管的心血管反應(yīng), 有利于氣管插管的護(hù)理。

    【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾;氣管插管;心血管反應(yīng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.147

    Observation of nursing and influence by esmolol on tracheal intubation cardiovascular reaction CHEN Mei-zhu, XU Hui-chun. Operating Room, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

    【Abstract】 Objective To evaluate preventive effect by esmolol for tracheal intubation cardiovascular reaction. Methods A total of 80 ASA grade Ⅰ~Ⅱ patients receiving gynecological laparoscopic operation under general anesthesia were randomly divided into control group (group C) and esmolol group (group E), with 40 cases in each group. They received respectively 5 ml normal saline and 5 ml (1 mg/kg) esmolol in 3 min before tracheal intubation through intravenous injection. Observation was made on changes of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) in 1, 3, 5 min after intubation. Results In 1 and 3 min after tracheal intubation, group E had all lower MAP and HR than group C, and their difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion Intravenous injection of esmolol by 1 mg/kg in 3 min before tracheal intubation can remarkably reduce tracheal intubation cardiovascular reaction, and it is helpful for nursing in tracheal intubation.

    【Key words】 Esmolol; Tracheal intubation; Cardiovascular reaction

    氣管插管作為一種無(wú)創(chuàng)刺激, 可導(dǎo)致短暫卻顯著的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)如血壓升高、心動(dòng)過(guò)速和心肌缺血[1]。處理這種血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的傳統(tǒng)方法包括:利多卡因乳膏局部麻醉, 靜脈注射鈣拮抗劑、利多卡因、阿片類藥物加深麻醉等。然而沒(méi)有任何單一的方法用于減輕氣管插管血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)最適合。艾司洛爾是一種超短效選擇性β1腎上腺受體阻斷劑。本研究擬評(píng)估靜脈注射艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后, 選擇2014年1月~2015年1月收治的80例ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)、全身麻醉下行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏、上呼吸道疾病活動(dòng)期、嚴(yán)重心腦血管疾病、基礎(chǔ)血壓<100/50 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、預(yù)期困難氣管插管者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(C組)和艾司洛爾組(E組), 每組40例。兩組患者一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

    1. 2 麻醉方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電和血氧飽和度。開(kāi)放前臂外周靜脈, 置入18號(hào)靜脈留置針, 輸入乳酸鈉林格氏液10 ml/kg, 約30 min輸完。麻醉誘導(dǎo):丙泊酚1 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg, C組和E組分別于插管前3 min緩慢靜脈推注生理鹽水5 ml和艾司洛爾5 ml(1 mg/kg)。吸氧去氮5 min后, 行氣管插管。由對(duì)本研究所用藥物不知情的另一麻醉醫(yī)生觀察記錄氣管插管后1、3、5 min時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR變化情況。所有插管操作由同一操作熟練的麻醉醫(yī)生完成。麻醉維持:七氟烷1.0~1.5 MAC, 瑞芬太尼0.05~0.1.0 μg/(kg·min), 間斷靜脈推注維庫(kù)溴銨。

    1. 3 護(hù)理方法 協(xié)助麻醉醫(yī)生檢測(cè)麻醉機(jī), 準(zhǔn)備好麻醉誘導(dǎo)及維持用藥物、插管用喉鏡及適合內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管, 準(zhǔn)備吸引器及吸痰管, 作為誘導(dǎo)及插管過(guò)程中吸痰及患者嘔吐時(shí)備用。準(zhǔn)備預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的藥物(如:利多卡因、艾司洛爾、烏拉地爾、芬太尼、地爾硫等)?;颊呷胧倚袩o(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及血氧飽和度監(jiān)測(cè), 開(kāi)放外周靜脈。協(xié)助麻醉醫(yī)生推注誘導(dǎo)用藥, 完成插管后, 連接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    氣管插管后1、3 min E組 MAP和HR 均顯著低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);氣管插管后5 min兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    氣管插管和喉罩置入常伴隨難以預(yù)知的血壓升高和心動(dòng)過(guò)速, 研究證實(shí)這些副作用與心肌缺血密切相關(guān)[2]。全身麻醉下氣管插管刺激上呼吸道, 激活交感腎上腺系統(tǒng), 導(dǎo)致高血壓、心動(dòng)過(guò)速及顱內(nèi)壓增高。在合并心腦血管疾病的高血壓患者, 這種插管所造成的反應(yīng)可能被放大, 并導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。因此, 有效預(yù)防氣管插管所導(dǎo)致的心血管反應(yīng)十分重要。

    選擇性β受體阻斷劑艾司洛爾有許多特性使其能抑制氣管插管反射:具有心臟選擇性、作用時(shí)間很短(約9 min)、與常用麻醉藥物無(wú)顯著相互作用[4]。因其起效迅速、消除半衰期短, 因此適合用于快速誘導(dǎo)氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)[5, 6]。相關(guān)學(xué)者用高劑量艾司洛爾(2 mg/kg)顯著抑制了氣管插管反射, 未伴隨顯著地低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。本研究于插管前3 min緩慢靜脈推注1 mg/kg艾司洛爾, 插管后1、3 min E組的MAP和HR 均顯著低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 顯著抑制了氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)。

    總之, 氣管插管前3 min緩慢靜脈推注注射艾司洛爾1 mg/kg, 有效抑制了氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng), 有利于麻醉誘導(dǎo)期的護(hù)理。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Edwards ND, Alford AM, Dobson PM, et al. Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extubation. British Journal of Anaesthesia, 1994, 70(4):537-539.

    [2] Chraemmer-J?rgensen B, Hertel S, Str?m J, et al. Catecholamine response to laryngoscopy and intuba?tion. The influence of three different drug combinations commonly used for induction of anaesthesia. Anaesthesia, 1992, 47(9):750-756.

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    [4] Vucevic M, Purdy GM, Ellis FR. Esmolol hydrochloride for management of the cardiovascular stress responses to laryngoscopy and tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia, 1992, 68(5):529-530.

    [5] Figueredo E, Garcia-Fuentes EM. Assessment of the efficacy of esmolol on the haemodynamic changes induced by laryngoscopy and tracheal intubation: a meta-analysis. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 2001, 45(8):1011-1022.

    [6] Gupta S, Tank P. A comparative study of efficacy of esmolol and fentanyl for pressure attenuation during laryngoscopy and endotracheal intubation. Saudi J Anaesth, 2011, 5(1):2-8.

    [收稿日期:2015-11-13]

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