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    留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理觀察

    2016-11-28 21:40:05張芳孫曲娟
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:非計(jì)劃性拔管護(hù)理

    張芳++孫曲娟

    摘要:目的 探討留置胃管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理觀察,為提高目前留置胃管患者護(hù)理質(zhì)量作為參考。方法 選取我院2014年6月~2016年6月收治的88例留置胃管患者,按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為對(duì)照組和觀察組,每組各44例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患者的非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果 觀察組的非計(jì)劃性拔管率顯著低于對(duì)照組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 留置胃管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯降低非計(jì)劃性拔管率,適于臨床上推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:留置胃管;非計(jì)劃性拔管;護(hù)理

    留置胃管患者一般都是重癥患者,常因腦卒中、重癥胰腺炎等出現(xiàn)意識(shí)模糊等障礙癥狀,不能夠自主進(jìn)食。為了確保患者能夠攝入人體所需要的營養(yǎng),提高身體免疫力,臨床上一般采用留置胃管的方法為患者提供進(jìn)食幫助,以便患者獲得足夠的營養(yǎng)促進(jìn)身體康復(fù)。留置胃管患者中多發(fā)非計(jì)劃性拔管,指的是意外拔管的情況,嚴(yán)重影響患者疾病治療,增加了護(hù)患糾紛次數(shù)。為了減少留置胃管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,本文選取我院2014年6月~2016年6月收治的88例留置胃管患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院2014年6月~2016年6月收治的88例留置胃管患者,其中對(duì)照組男性患者57例,女性患者31例,患者年齡在20~67歲,患者的平均年齡為(44.2±1.2)歲,根據(jù)患者治療的先后順序進(jìn)行排號(hào)后分組,其中對(duì)照組為單號(hào),觀察組為雙號(hào),兩組患者分別44例,兩組患者的年齡、性別以及病癥分型和病情嚴(yán)重程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2方法 對(duì)照組按照留置胃管患者常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,包括:(1)保持舒適的病房溫度在23℃~26℃之間,經(jīng)常保持病房內(nèi)通風(fēng)、地面及床單衛(wèi)生整潔;(2)避免觸碰引流管造成脫落、扭曲等,采用雙固定確保管道安全,將患者進(jìn)行手套式約束,做好口腔的護(hù)理;(3)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,減輕患者的躁動(dòng)和不安[1]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),具體如下。

    1.2.1做好留置胃管健康宣教 留置胃管患者病情較重,護(hù)理依從性較差,病情復(fù)雜所用導(dǎo)管種類多,這也造成許多被動(dòng)的非計(jì)劃拔管行為。護(hù)理人員要取得患者家屬理解,解釋導(dǎo)管作用保護(hù)方法,為患者家屬進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)做好導(dǎo)管的固定工作,可以利用高舉平臺(tái)固定,一般要采用雙固定確保管道安全;將患者進(jìn)行手套式約束,避免翻身等情況下將導(dǎo)管拔除,囑咐患者家屬不要自行為患者松解胃管[2]。

    1.2.2做好患者心理護(hù)理,避免躁動(dòng)拔管。留置胃管患者無法自主表達(dá),情緒焦慮不安,容易因躁動(dòng)而非計(jì)劃性拔管,依從性較差。護(hù)理人員要有耐心地進(jìn)行心理護(hù)理。在護(hù)理過程中培養(yǎng)患者的信任感,主動(dòng)和患者溝通,以溫和姿態(tài)對(duì)患者保持體貼入微,親切鼓勵(lì)的態(tài)度,讓患者感覺舒適,在適當(dāng)情況下和患者有身體接觸,例如握手、按摩等。耐心聽取患者家屬的訴求,緩解其心理壓力。對(duì)于一些具有嚴(yán)重躁動(dòng)、 意識(shí)障礙的患者,如果進(jìn)行心理護(hù)理效果不明顯,可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

    1.2.3增加夜間值班護(hù)士數(shù)量,降低夜間非計(jì)劃性發(fā)生率。留置胃管非計(jì)劃性拔管多發(fā)于夜間18:00至次晨7:59,原因是患者迷走神經(jīng)興奮,呼吸頻率降低,大腦缺血缺氧嚴(yán)重,易出現(xiàn)恍惚狀態(tài),對(duì)留置胃管的敏感性更高,導(dǎo)致一過性認(rèn)識(shí)混亂從而發(fā)生非計(jì)劃性拔管。夜間護(hù)理人員數(shù)量減少,值班人手不夠,而留置胃管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率很高。因此要盡可能在人力資源條件允許的情況下增加夜班護(hù)士人數(shù),確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng),及時(shí)解決非計(jì)劃性拔管隱患[3]。

    1.2.4選用柔軟的聚氨酯留置胃管,降低患者不適感。留置胃管相對(duì)于人體而言是異物,患者對(duì)異物植入體內(nèi)都會(huì)感到一定的不適。因此,在護(hù)理時(shí)盡量為患者選用質(zhì)地柔軟,具有良好生物相容性和物理機(jī)械性能的胃管,降低患者不適感,減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。目前臨床上應(yīng)用了大量的聚氨酯材質(zhì)醫(yī)療器械,研究表明,聚氨酯留置胃管質(zhì)地柔軟,具有良好的生物相容性,可以降低患者鼻腔疼痛、惡心和異物感,減少非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。因此,護(hù)理人員為了增進(jìn)置管患者的舒適,在選用留置胃管時(shí)盡量選用聚氨酯胃管[4]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料采用平均值表示,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比則分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異顯著的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者非計(jì)劃性拔管率對(duì)比 對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率為11.36%(5/44),觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.27%(1/44),P<0.05,兩者比較差異有顯著意義,見表1。

    2.2兩組患者非計(jì)劃性拔管原因分析 兩組患者非計(jì)劃性拔管原因包括患者因素、護(hù)士因素、材料因素、固定方式不佳 、宣教不到位、未使用鎮(zhèn)靜劑5種,見表2。

    3 討論

    非計(jì)劃性拔管指的是因?yàn)橐馔馇闆r、患者人為拔除、護(hù)理人員操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐刹骞苊撀?,扭曲等情形。留置胃管多發(fā)非計(jì)劃性拔管,主要原因是留置胃管患者多為重癥患者,本身意識(shí)模糊多發(fā)一過性認(rèn)識(shí)混亂造成非計(jì)劃性拔管,另外留置胃管作為人體的異物在植入人體后會(huì)讓患者感到不適,因此情緒會(huì)有所躁動(dòng),發(fā)生非計(jì)劃性拔管。留置胃管患者一旦發(fā)生非計(jì)劃性拔管,將會(huì)對(duì)患者以及護(hù)理人員造成不良影響,有可能對(duì)患者產(chǎn)生醫(yī)源性損傷,加重患者病痛,影響患者恢復(fù),延長住院時(shí)間,增加患者心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且會(huì)引起護(hù)患糾紛,增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是醫(yī)護(hù)人員面臨的重要臨床護(hù)理安全問題。因此,護(hù)理人員要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施防范非計(jì)劃性拔管發(fā)生,研究表明,對(duì)留置胃管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率,提高護(hù)理質(zhì)量,有利于患者治療[5]。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率為11.26%,觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.27%,P<0.05,兩者比較差異有顯著意義。

    綜上所述,留置胃管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯降低非計(jì)劃性拔管率,適于臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳桂蘭,王芬,戴秀娟,等.品管圈活動(dòng)在降低留置胃管患者非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):126-127.

    [2]石嵐,徐衛(wèi)英,董赟,等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2013,05(11):78-79.

    [3]丁小琴,顧曉燕,吳冬琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)留置胃管患者夜間非計(jì)劃拔管的影響[J].全科護(hù)理,2014,31(08):113-114.

    [4]唐春花.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者非計(jì)劃性胃管拔管的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,01(12):345-346.

    [5]謝雅瑩,李愛文,陳巧雅,等.護(hù)理專案在留置胃管患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,08(07):241-242.

    編輯/金昊天

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