進(jìn)展期胃癌行根治術(shù)與傳統(tǒng)治療后圍術(shù)期并發(fā)癥的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究

劉云釗

摘要：目的 探究進(jìn)展期胃癌患者通過腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療后在圍手術(shù)期并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響。方法 選取我院收治的進(jìn)展期胃癌患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例。對照組為開腹根治術(shù)治療，觀察組為腹腔鏡根治術(shù)治療。對術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 術(shù)中對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組相比無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌患者通過腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療相比，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯。術(shù)后腹腔鏡治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹根治術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡；開腹根治術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

中圖分類號：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0027-02

Abstract：Objective To investigate the impact of perioperative complications in patients with advanced gastric cancer treated by laparoscopy and laparotomy.Methods 60 patients with advanced gastric cancer were selected in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each group.The control group underwent radical resection，the observation group was treated by laparoscopic radical resection.The intraoperative and postoperative complication rates were analyzed.Results The incidence of complications in the control group was higher than that of the observation group showed no significant difference（P>0.05）；the complication rate of observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）. Conclusion The patients with advanced gastric cancer by laparoscopic and open radical resection compared with intraoperative complication rate was not significantly different.After laparoscopic treatment of postoperative complication rate was significantly lower than that of radical open surgery treatment.

Key words：Advanced gastric cancer；Laparoscopy；Open radical mastectomy；Perioperative period；Complications

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤，在我國的發(fā)病率較高，男性多于女性，病變部位多出現(xiàn)于胃竇部，特別是胃小彎側(cè)，病情復(fù)雜，對患者危害性較大[1]，必須進(jìn)行早期有效治療。本文為探究進(jìn)展期胃癌患者通過腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療后在圍手術(shù)期并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響，選取我院收治的60例進(jìn)展期胃癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年1月～2016年6月收治的60例進(jìn)展期胃癌患者為研究資料，隨機(jī)分觀察組和對照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合WHO規(guī)定的進(jìn)展期胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②征得所有患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管、腦血管疾病患者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對藥物易產(chǎn)生過敏反應(yīng)者。觀察組男13例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲，病程1～2年，平均病程（1.5±0.3）年；對照組男16例，女14例，年齡50～70歲，平均年齡（60±1.5）歲，病程1～3年，平均病程（2.0±1.1）年。兩組患者基本資料方面無任何差異（P>0.05），可以實(shí)施相關(guān)研究。

1.2方法

1.2.1觀察組 通過腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。協(xié)助患者采取仰臥位，對其進(jìn)行氣管插管，實(shí)施全身麻醉，操作者選擇合適的位置，一般位于患者兩腿之間或左側(cè)部位。將長度為1.0 cm的套管針置于患者臍部下緣位置，CO2充入患者腹腔內(nèi)部，形成氣腹，同時將腹腔鏡置入，對腫瘤情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且置入兩根長度分別為1.0 cm、0.5 cm的套管針，將其分別置于左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左右上腹部位，腹腔內(nèi)基本情況通過超聲刀進(jìn)行探查，對具體的手術(shù)方式進(jìn)行確定。若患者為胃底癌，則進(jìn)行近端胃大部根治性切除術(shù)；若患者為胃體癌或胃竇癌，則進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部根治性切除術(shù)，同時殘胃空腸吻合和殘胃食管吻合均通過吻合器進(jìn)行操作，并將腹腔引流管置于腹腔。

1.2.2對照組 通過開腹胃癌根治術(shù)治療。協(xié)助患者采取仰臥位，對患者進(jìn)行氣管插管，實(shí)施全身麻醉，選擇合適的切口部位，一般選擇上腹部正中位，同時按照胃癌根治手術(shù)的原則進(jìn)行常規(guī)游離和吻合。

1.3觀察項(xiàng)目

比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)時；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。運(yùn)用Logistic回歸分析法對所有因素進(jìn)行分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時的表示方法為P<0.05。endprint

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率與對照組發(fā)生率相比差異不明顯（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3多因素分析

是否為腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)時間情況是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

3討論

胃癌主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐、咽下困難食欲不振、精神萎靡等，若治療不及時，出現(xiàn)消化道出血、癌腫穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。臨床研究表明，導(dǎo)致胃癌發(fā)生的主要致病因素包括地域環(huán)境、飲食生活因素、幽門螺旋桿菌感染、遺傳及基因因素等，該病病因復(fù)雜，病情進(jìn)展較快，危及患者生命，早期加強(qiáng)對患者的有效治療尤為重要[4]。手術(shù)方式是治療胃癌的常用方法，且具有一定的臨床價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者產(chǎn)生的痛苦小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，同時在腹腔鏡手術(shù)過程中，由于探頭的指引，能夠清楚的觀察到手術(shù)視野，且觀察范圍比較廣泛，操作方法簡單易行，使得手術(shù)時間大大縮短[5]。因腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有效避免了對腹腔內(nèi)各臟器的牽拉，進(jìn)而使腹腔粘連、腸梗阻、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低?？梢姼骨荤R技術(shù)在治療婦科疾病方面具有顯著臨床價(jià)值。臨床研究表明，腹腔鏡技術(shù)在治療疾病方面具有顯著效果的同時，在診斷疾病方面的臨床價(jià)值也較明顯，尤其在不明急腹癥的診斷方面，具有顯著診斷價(jià)值[6]。

本文通過探究進(jìn)展期胃癌患者通過腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療后在圍手術(shù)期并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，針對術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，對照組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，觀察組為6.70%，兩組相比差異不明顯（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.70%，對照組為26.70%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且運(yùn)用Logistic回歸分析法對所有因素進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示，影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為是否為腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)時間情況。

綜上所述，進(jìn)展期胃癌患者通過腹腔鏡與開腹根治術(shù)治療后，在術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況方面，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，不存在顯著差異。但在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹根治術(shù)治療[7-8]。同時通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，是否為腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)時間情況是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此腹腔鏡技術(shù)存在顯著推廣價(jià)值，應(yīng)加大該技術(shù)的有效應(yīng)用。

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編輯/楊倩endprint