髖關節(jié)置換術治療老年移位型股骨頸骨折患者的效果觀察

郭文龍

[摘要]目的 探討髖關節(jié)置換術和內固定術治療老年股骨頸骨折的效果。方法 將我院2010年7月～2015年1月收治的65例老年移位性股骨頸骨折患者按治療方法的不同分為髖關節(jié)置換組（31例）和內固定組（34例）。內固定組患者采用內固定術，髖關節(jié)置換組患者采用髖關節(jié)置換術。觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及術后遠期并發(fā)癥、再手術率，并對兩組患者術后1、2年的髖關節(jié)功能進行比較。結果 與髖關節(jié)置換組比較，內固定組患者的術中出血量少、手術時間短、住院時間短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。內固定組患者的術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率（26.5%）、再手術率（23.5%）均明顯高于髖關節(jié)置換組（9.7%、6.5%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。髖關節(jié)置換組術后1、2年的髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于內固定組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 髖關節(jié)置換術治療老年移位性股骨頸骨折遠期效果較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]髖關節(jié)置換術；內固定術；股骨頸骨折；老年人；髖關節(jié)功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0079-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of hip arthroplasty （HA） and internal fixation （IF） in the treatment of displaced femoral neck fracture in elderly patients.Methods 65 cases of elderly patients with femoral neck fracture were selected as the subjects，who were hospitalized in our hospital from July 2010 to January 2015.They were divided into the HA group （31 cases） and the IF group （34 cases） according to different treatment methods.The patients in the IF group were treated with IF，and the patients in the HA group were treated with HA.The intraoperative blood loss，duration of operation，length of hospital stay，incidence of postoperative complication and reoperation rate in the two groups were recorded.The hip function of the two groups was compared in the first，second years after operation.Results Compared with the HA group，the IF group patients had less intraoperative bleeding，shorter operation time and shorter hospitalization time，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The long term postoperative complication rate was 26.5% in the IF group and was 9.7% in the HA group，the reoperation rate was 23.5% in the IF group and was 6.5% in the HA group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The excellent and good rate of hip joint function in the HA group was better than that in the IF group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The long-term clinical effect of HA in the treatment of displaced femoral neck fracture in elderly patients is better than that of internal fixation and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Hip arthroplasty；Internal fixation；Femoral neck fracture；Elderly patients；Hip joint function

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年增長。股骨頸骨折后易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死等[1]，嚴重影響患者的生活質量，直至威脅患者的生命安全。目前對于老年移位型股骨頸骨折患者主要采用內固定術和髖關節(jié)置換術，但兩種手術治療效果的優(yōu)劣存在爭議[2-6]。本研究對我院收治的老年移位型股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析，旨在探討兩種術式治療的效果，為臨床治療方案的選擇提供理論依據。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年7月～2015年1月收治的65例老年移位型股骨頸骨折患者，均經X線診斷確診，其中男16例，女49例；年齡65～86歲。按照治療方法的不同將入選患者分為內固定組（34例）和髖關節(jié)置換組（31例）。納入標準：按股骨頸骨折分型標準[7]分為Garden Ⅲ、Ⅳ型；患者年齡≥65歲；病歷資料完整。排除標準：除外髖關節(jié)初次置換后翻修手術或內固定失敗患者、病理性骨折患者、合并免疫系統(tǒng)疾病或精神障礙性疾病及心力衰竭患者。內固定組中，男9例，女25例；年齡（69.1±7.6）歲；Garden骨折分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型15例；受傷至手術時間為（49.0±3.9）h；合并癥：慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病9例，冠心病11例，高血壓10例。髖關節(jié)置換組中，男8例，女23例；年齡（69.7±8.1）歲；Garden骨折分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型14例；受傷至手術時間為（48.9±4.1）h；合并癥：慢性阻塞性肺疾病4例，糖尿病8例，冠心病9例，高血壓9例。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、外傷至手術時間及合并癥等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2手術方法

髖關節(jié)置換術組患者取健側臥位，采用全身麻醉，采用后側切口切開關節(jié)囊，暴露股骨頸骨折端。清除髖臼內軟組織，在髖臼打固定孔后固定髖臼帽，行髖關節(jié)置換術骨水泥固定，安放髖臼假體時應前傾15°、外傾45°，評估髖關節(jié)穩(wěn)定性合適后，放置引流管，逐層縫合切口。患者術后保持髖關節(jié)外展位，密切觀察引流液性質以及引流量，保持引流管通暢，術后48 h拔除負壓引流。手術前l(fā) d開始應用抗生素，持續(xù)應用7 d。術后第2天可進行股四頭肌功能鍛煉1～2周。

內固定術組患者取平臥位，采用全身麻醉，在C形臂X線機透視下進行牽引復位，復位滿意后，在髖部作1個小切口，將3枚克氏針導針呈“品”字形打入，并置入3枚空心螺釘進行加壓固定。在C形臂X線機透視下確認骨折復位良好后徹底沖洗傷口，逐層縫合。術后第1～3天給予抗生素治療，術后指導患者進行患肢不負重康復鍛煉，術后8周可部分負重，骨折線模糊后可考慮完全負重。

1.3觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、術后遠期并發(fā)癥及再手術發(fā)生率，依據Rogmark等[8]的方法確定術后遠期并發(fā)癥，髖關節(jié)置換術后再手術包括脫位復位、全髖關節(jié)翻修等，內固定術后再手術包括二期髖關節(jié)置換等。以Hrrris評分標準評價髖關節(jié)功能[9]，總分為100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數進行據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間的比較

內固定組的術中出血量少于髖關節(jié)置換組，手術時間及住院時間短于髖關節(jié)置換組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率和術后再手術率的比較

內固定組患者的術后遠期并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%，高于髖關節(jié)置換組患者的9.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.01，P<0.05）。內固定組的術后再手術率為23.5%，高于髖關節(jié)置換組的6.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.98，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后髖關節(jié)功能的比較

內固定組患者術后1年的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為64.7%，低于髖關節(jié)置換組患者的83.9%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.89，P<0.05）。內固定組患者術后2年的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為58.8%，低于髖關節(jié)置換組患者的80.6%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.86，P<0.05）（表3）。

3討論

目前，多數學者主張對老年移位型股骨頸骨折患者盡早手術治療，主要目的在于避免長期臥床導致的相關并發(fā)癥，使患者早期下地活動，恢復髖關節(jié)功能，減少骨折并發(fā)癥，防止原有心肺疾病的惡化，降低病死率等[10-12]。主要手術方式有內固定術和髖關節(jié)置換術，但兩種術式的效果臨床存在爭議[14-18]。

內固定術治療老年移位型股骨頸骨折的優(yōu)點為對機體創(chuàng)傷小，可保留患者的股骨頭，發(fā)生深層感染的風險小等?？招穆葆攦裙潭ㄊ菍?枚空心加壓螺釘以等腰三角形位置打入股骨頸，其穩(wěn)定性較好，抗剪、抗扭效果較強，已經成為內固定術式的主要選擇方式[13]，但其缺陷為術后需禁止負重、骨折愈合時間較長、可能出現內固定松動、骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等，需要再次手術治療[14-18]。

髖關節(jié)置換術能恢復患者髖關節(jié)結構，髖關節(jié)功能恢復較好，并且術后可早期下床活動，減少了長期臥床所導致的并發(fā)癥，并能避免內固定術后的骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低了再手術率[16]。其缺陷為手術創(chuàng)傷較大，術后可能出現假體松動及周圍感染等。

本研究結果顯示，與髖關節(jié)置換組比較，內固定組患者術中出血量少、手術時間短、住院時間短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示內固定術治療老年移位型股骨頸骨折具有對機體創(chuàng)傷較小、患者恢復快等優(yōu)點。術后1、2年，髖關節(jié)置換組患者的髖關節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于內固定組（P<0.05），提示髖關節(jié)置換術恢復患者髖關節(jié)功能作用明顯，治療效果較好。內固定組患者的術后并發(fā)癥、再手術率均高于髖關節(jié)置換組（P<0.05），提示髖關節(jié)置換術能減少或避免骨折不愈合和股骨頭壞死等并發(fā)癥，降低了再手術率，遠期療效優(yōu)于內固定術。

綜上所述，髖關節(jié)置換術治療老年移位型股骨頸骨折的遠期效果較好，值得臨床推廣。endprint

[參考文獻]

[1]徐辰，毛遠青，朱振安.老年股骨頸骨折治療進展[J].國際骨科學雜志，2015，36（2）：109-113.

[2]Bhandari M，Devereaux PJ，Tornetta P 3rd，et al.Operative management of displaced femoral neck fractures in elderly patients.An international survey[J].J Bone Joint Surg Am，2005， 87（9）：2122-2130.

[3]Crossman PT，Khan RJ，MacDowell A，et al.A survey of the treatment of intracapsular femoral neck fractures in the UK[J].Injury，2002，33（5）：383-386.

[4]Shoda E.Hip fracture—epidemiology，management and liaison service.Surgical treatment of femoral proximal fracture[J].Clin Calcium，2015，25（4）：565-575.

[5]Blomfeldt R，Tornkvist H，Ponzer S，et al.Internal fixation versus hemiarthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in elderly patients with severe cognitive impairment[J].J Bone Joint Surged Br，2005，87（4）：523-529.

[6]Chua D，Jaglal SB，Schatzker J.An orthopedic surgeon survey on the treatment of displaced femoral neck fracture：opposing views[J].Can J Surg，1997，40（4）：271-277.

[7]賀良.老年人股骨頸骨折分型標準的應用原則[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（46）：3247-3248.

[8]Rogmark C，Carlsson A，Johnell O，et al.Primary hemiarthrnplasty in old patients with djsplaced femoral neck fracture：a 1-year follow-up of 103 patients aged 80 years or more[J].Acta Orthop Scand，2002，73（6）：605-610.

[9]Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures：treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am，1969，51（4）：737-755.

[10]Roberts KC，Brox WT.AAOS clinical practice guideline：management of hip fractures in the elderly[J].J Am Acad Orthop Surg，2015，23（2）：138-140.

[11]Bilsel K，Erdil M，Gulabi D，et al.Factors affecting mortality afier hip fracture surgery：a retrospective analysis of 578 patients[J].Eur J Onhop Surg Traumatol，2013，2398：895-900.

[12]Mak JC，Cameron ID，March LM，et al.Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons：an update[J].Med J Aust，2010，192（1）：37-41.

[13]Papanastassiou ID，Mavrogenis AF，Kokkalis ZT，et al.Fixation of femoral neck fractures using divergent versus parallel cannulated screws[J].J Long Term Eff Med Implants，2011，21（1）：63-69.

[14]Viberg B，Overgaard S，Lauritsen J，et al.Lower reoperation rate for cemented hemiarthroplasty than for uncemented hemiarthroplasty and internal fixation following femoral neck fracture：12-to 19-year follow-up of patients aged 75 years or more[J].Acta Orthop，2013，84（3）：254-259.

[15]Gao H，Liu Z，Xing D，et al.Which is the best alternative for displaced femoral neck fractures in the elderly？A meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res，2012，470（6）：1782-1791.

[16]洪忠，張州平，劉漢民，等.髖關節(jié)置換與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（29）：69-71.

[17]周華朝，張克燕，楊娟.全髖關節(jié)置換術與切開復位內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（9）：58-60.

[18]朱孟勇，吳洋洋.全髖關節(jié)置換術與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫(yī)生，2016，54（9）：49-52.

（收稿日期：2017-10-10 本文編輯：祁海文）endprint