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    PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察

    2017-02-28 21:46:36路鵬飛
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年33期
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)功能股骨轉(zhuǎn)子間骨折

    路鵬飛

    【摘要】 目的:分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療方法和效果。方法:以筆者所在醫(yī)院收治的56例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,每組28例。對(duì)照組實(shí)施動(dòng)力髖螺釘治療(DHS),試驗(yàn)組實(shí)施螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘治療(PFNA),觀察臨床療效,比較并發(fā)癥和髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:試驗(yàn)組手術(shù)、下床行走、骨折愈合時(shí)間分別為(60.4±8.2)min、(8.5±1.2)d、(12.4±1.0)周,對(duì)照組為(81.5±9.1)min、(11.0±1.5)d、(14.6±1.8)周;術(shù)后1年Harris評(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)良率為89.3%,高于對(duì)照組的64.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、17.9%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效優(yōu)于DHS,表現(xiàn)在恢復(fù)時(shí)間短,有利于改善髖關(guān)節(jié)功能,推薦優(yōu)先選用。

    【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折; PFNA; DHS; 髖關(guān)節(jié)功能

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)33-0035-02

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見的骨折類型,高發(fā)群體為50歲以上,在所有髖部骨折患者中占比60%以上[1]。從生理解剖角度來看,股骨轉(zhuǎn)子間具有良好的血運(yùn),骨折后愈合率高,其中保守治療不僅恢復(fù)時(shí)間長,而且并發(fā)癥和死亡率高,因此手術(shù)方案應(yīng)用廣泛,表現(xiàn)出疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[2]。但是,不同的手術(shù)方法各具優(yōu)缺點(diǎn),會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不同影響。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的56例患者進(jìn)行研究,探討了PFNA手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者56例。按照數(shù)字隨機(jī)法將所選患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各28例。對(duì)照組中,男17例(60.7%),女11例(39.3%);年齡60~84歲,平均(71.5±1.3)歲;Evans分型:Ⅱ型10例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例。試驗(yàn)組中,男15例(53.6%),女13例(46.4%);年齡61~85歲,平均(72.0±1.7)歲;Evans分型:Ⅱ型9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3],患者年齡在60歲以上,經(jīng)X線片、CT檢查后確診,滿足手術(shù)指征;本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情且自愿參與。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病患者,凝血功能障礙患者等。

    1.3 治療方法

    1.3.1 試驗(yàn)組 行PFNA手術(shù)方案,患者取仰臥位,首先對(duì)患肢進(jìn)行牽引復(fù)位,輔助應(yīng)用C型臂X線機(jī),復(fù)位滿意后在股骨大粗隆切口,分離至粗隆頂端中后處,在透視條件下插入導(dǎo)針,使用開口器向股骨近端開口,并擴(kuò)髓操作,完成后置入合適的髓內(nèi)釘,確保尾端和大轉(zhuǎn)子頂端水平。然后安裝鎖釘瞄準(zhǔn)器,經(jīng)近端鎖孔向股骨頸插入導(dǎo)針,調(diào)整導(dǎo)針位置。最后向股骨頸內(nèi)鉆孔,置入螺旋刀片,選擇動(dòng)力型或靜力型鎖釘,安裝髓內(nèi)釘?shù)奈裁薄?/p>

    1.3.2 對(duì)照組 行DHS手術(shù)方案,首先對(duì)患肢進(jìn)行牽引復(fù)位,操作方法同試驗(yàn)組。在股骨近端外側(cè)切口,充分暴露出股骨近端、大轉(zhuǎn)子,于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方2 cm左右放置定位器,在股骨頭關(guān)節(jié)面下方穿入導(dǎo)針。透視調(diào)整導(dǎo)針位置,確保處于股骨頸中下方,鉆孔并選擇合適的DHS主釘置入,釘尾和套筒鋼板相連接,最后擰緊加壓螺釘完成固定。

    1.3.3 術(shù)后處理 留置引流管的患者在術(shù)后24~72 h拔除引流管,預(yù)防性使用抗生素2~3 d,同時(shí)選用抗凝藥物治療。一般術(shù)后3 d對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)處理,同時(shí)指導(dǎo)患者開展肌肉收縮訓(xùn)練;3 d后主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié),在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉;術(shù)后1周鼓勵(lì)患者在保護(hù)狀態(tài)下下床活動(dòng)。術(shù)后1、2個(gè)月應(yīng)用X線片進(jìn)行復(fù)查,根據(jù)骨折愈合情況適當(dāng)增加患肢負(fù)重,并叮囑骨折愈合前不盤腿、不側(cè)臥,積極防治相關(guān)并發(fā)癥。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組患者的手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間,觀察術(shù)后并發(fā)癥,常見如固定松動(dòng)、髖內(nèi)翻、骨不連等,做好相關(guān)記錄。(2)術(shù)后隨訪1年,采用Harris量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能[4],包括疼痛、功能、下肢畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)4大條目,滿分為100分。其中90分以上為優(yōu),80~90分為良,70~79分為可,70分以下為差。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 18.0對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療及恢復(fù)時(shí)間比較

    試驗(yàn)組患者的手術(shù)、下床行走、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

    試驗(yàn)組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、17.9%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

    術(shù)后隨訪1年,試驗(yàn)組患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為89.3%,對(duì)照組患者優(yōu)良率為64.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的研究表明,發(fā)病率在骨質(zhì)疏松性骨折中居于首位,患者發(fā)病年齡較大,因此多為低能量損傷,常見如跌倒。考慮到老年患者體質(zhì)差,常合并基礎(chǔ)疾病,保守治療會(huì)增加感染、靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且長期臥床會(huì)減少早期功能鍛煉的機(jī)會(huì),可能導(dǎo)致原有病情加重、惡化,不利于患者的預(yù)后。因此,臨床一般采用手術(shù)治療方案,其中早期內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用比較普遍。相關(guān)研究稱,保守治療死亡率是手術(shù)治療的4~5倍[5]。

    在骨質(zhì)疏松的影響下,內(nèi)固定物和骨質(zhì)之間的把持力降低,要求固定物兼具抗內(nèi)翻、抗骨塊旋轉(zhuǎn)的作用。DHS固定屬于偏心固定,抗旋能力不足,針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者,螺釘會(huì)切割股骨頭,頭釘拔出率明顯提高[6]。相比之下,PFNA內(nèi)固定的頭釘使用螺旋刀片進(jìn)行固定,不僅抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng),而且具有成角穩(wěn)定性。寬大的刀面和骨質(zhì)接觸面積增大,有利于提高抗切能力;未鎖定的刀片則能夠?qū)钦凼┘訅毫?,增?qiáng)疏松骨質(zhì)的穩(wěn)定性,避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻畸形[7]。該技術(shù)醫(yī)師在學(xué)習(xí)掌握時(shí)比較簡單,手術(shù)操作具有時(shí)間短、出血量少的優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)琴|(zhì)起到應(yīng)力集中作用,即使骨質(zhì)疏松的患者,也可以獲得穩(wěn)定的固定力。

    本次研究中,對(duì)照組和試驗(yàn)組分別采用DHS固定術(shù)、PFNA固定術(shù),結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)、下床行走、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組,患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到89.3%,高于對(duì)照組的64.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)然,應(yīng)用缺陷體現(xiàn)在,主釘釘入時(shí)患者下肢要保持內(nèi)收15°,對(duì)于部分外展位骨折復(fù)位的患者無法適用,因此針對(duì)內(nèi)收型骨折患者、大粗隆頂點(diǎn)骨折患者,不建議采用PFNA內(nèi)固定術(shù)[8]。另外,在手術(shù)操作前,要詳細(xì)了解患者的骨質(zhì)情況,選擇合適的PFNA系統(tǒng);C型臂X線機(jī)的應(yīng)用可以確保置入準(zhǔn)確,提高固定的穩(wěn)定性和可靠性;另外也要注重早期功能鍛煉,有利于促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。文中兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.1%、17.9%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明安全性較高。

    綜上所述,PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效優(yōu)于DHS,表現(xiàn)在恢復(fù)時(shí)間短,有利于改善髖關(guān)節(jié)功能,推薦優(yōu)先選用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] Wu Yu, Duan Wenjiang.Comparison of PFNA and DHS internal fixation in treatment of intertrochanteric fracture in the elderly[J].Journal of Trauma Surgery,2013,15(1):41-44.

    [3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:869.

    [4]王春輝.三種不同金屬植入物內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折99例的隨機(jī)對(duì)照[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(39):7323-7326.

    [5]朱定川,劉雷,高峰.DHS與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013,22(1):18-20.

    [6]李慧武,孫月華.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折112例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(11):990-994.

    [7]陳冬.DHS、PFNA和Intertan釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1091-1093.

    [8]呂曼曼,王維山.DHS與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(9):106-111.

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