乳腺癌新輔助化療實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值評估與分析

劉志霞+陳勁智+黃梅華

【摘要】 目的：研究乳腺癌新輔助化療實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對象。采用簡單隨機化法將83例患者分為常規(guī)組和風(fēng)險管理組。常規(guī)組進(jìn)行乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理。觀察比較兩組護(hù)理管理滿意度，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況，患者護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間。結(jié)果：（1）風(fēng)險管理組護(hù)理管理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）風(fēng)險管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（3）風(fēng)險管理組護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌新輔助化療實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值高，可有效規(guī)避靜脈炎、局部壞死等風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，患者滿意度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌新輔助化療； 護(hù)理風(fēng)險管理； 價值評估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0058-03

【Abstract】 Objective：To study the value of nursing risk management in the implementation of neoadjuvant chemotherapy for breast cance.Method：83 cases of breast cancer patients with neoadjuvant chemotherapy in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the routine group and the risk management group according to simple randomization method.The routine group was given routine nursing care of new adjuvant chemotherapy for breast cancer.The risk management group was given implementation of nursing risk management on the basis of the conventional group.The nursing management satisfaction，the incidence of complications of phlebitis，local necrosis，drug extravasation and bone marrow suppression，patients care quality score，the hospitalization time were observed and compared between the two groups.Result：（1）The nursing management satisfaction of the risk management group was higher than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The total incidence rate of complications of phlebitis，local necrosis，drug extravasation and bone marrow suppression in the risk management group was lower than that of the routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The nursing care quality score of the risk management group was higher than that of the routine group，the hospitalization time of the risk management group was shorter than that of the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Implementing nursing risk management in neoadjuvant chemotherapy for breast cancer has high value，which can effectively avoid the occurrence of phlebitis，local necrosis of risk，improve nursing quality，shorten the hospitalization time，improve patients satisfaction，it is worthy of promotion.

【Key words】 Neoadjuvant chemotherapy of breast cancer； Nursing risk management； Value evaluation

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

乳腺癌為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率高，在40～60歲女性中高發(fā)，對女性健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對乳腺癌的治療多建議采取手術(shù)根治治療，但術(shù)后多需通過化療抑制病情進(jìn)展，以延長患者生存期，提高其生存率。但化療藥物毒副作用較多，可帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，加上術(shù)后化療療程長，化療過程護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率高，均不利于化療效果的提高，需強化風(fēng)險管理[1]。本研究對乳腺癌新輔助化療實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年3月收治的83例乳腺癌新輔助化療患者為研究對象。采用簡單隨機化法將83例患者分為常規(guī)組和風(fēng)險管理組。風(fēng)險管理組42例患者：年齡28～62歲，平均（45.34±3.29）歲；TNM分期：1期23例，

2期10例，3期9例。常規(guī)組41例患者：年齡27～62歲，平均（45.55±3.32）歲。TNM分期：1期22例，2期11例，3期8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理，具體如下。（1）風(fēng)險評估?；熐皩颊呶幕?、家庭背景和化療認(rèn)知情況等進(jìn)行評估，并對化療護(hù)士資歷、穿刺技能、健康教育等能力進(jìn)行評估，要求化療護(hù)士在給藥前認(rèn)真閱讀化療藥物副作用，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置化療藥物[2-3]。（2）風(fēng)險管理。定期強化靜脈化療安全知識培訓(xùn)并列舉靜脈化療不良事件，加強化療護(hù)士的重視；強化護(hù)士法律法規(guī)文件的學(xué)習(xí)，強化其法律意識。成立靜脈化療小組，完善靜脈化療操作流程，并建立不良事件上報制度；加強靜脈穿刺技術(shù)培訓(xùn)，提高一次穿刺成功率，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；出現(xiàn)藥液外滲應(yīng)及時處理；化療過程加強巡視，并注意詢問患者化療感受，觀察有無局部紅腫和疼痛，若注射部位出現(xiàn)局部疼痛和紅腫，應(yīng)更換輸液部位[4-5]；化療藥物給藥速度把握合理，避免過快給患者帶來較大的刺激；護(hù)士做好交接班工作，確?；熎陂g有護(hù)理人員巡視和監(jiān)護(hù)。因化療藥物局部刺激性強，在當(dāng)天輸液完畢后應(yīng)將靜脈留置針拔除，并避免多次同處留置針，以減少對血管的刺激；在靜脈化療前，應(yīng)對患者和家屬進(jìn)行化療注意事項的說明，告知患者避免隨意調(diào)節(jié)輸液速度，對藥物作用及不良反應(yīng)、化療風(fēng)險進(jìn)行說明，并告知藥液外滲帶來的風(fēng)險和嚴(yán)重后果，確?；颊吆图覍僦椋门浜吓R床醫(yī)護(hù)工作，以減少不良事件的發(fā)生。告知患者化療時應(yīng)穿著寬松衣物，避免肢體受壓而影響血液回流。（3）風(fēng)險處理。一旦出現(xiàn)靜脈炎、局部壞死、藥物外滲等風(fēng)險，應(yīng)第一時間匯報上級，并根據(jù)發(fā)生原因采取積極應(yīng)對措施進(jìn)行處理[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）護(hù)理管理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率；（2）靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）患者護(hù)理質(zhì)量評分、住院時間[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較

風(fēng)險管理組護(hù)理管理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分及住院時間比較

風(fēng)險管理組護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

風(fēng)險管理組靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌患者化療療程長，加上化療藥物具有較強的毒性作用，可對血管帶來較大的刺激，容易引發(fā)靜脈炎和藥液外滲等安全隱患，需強化護(hù)理風(fēng)險管理[8]。

通過護(hù)理風(fēng)險管理的實施，早期采取積極預(yù)防措施，對風(fēng)險進(jìn)行識別和評估，并提高患者和家屬對化療風(fēng)險的重視度，提高安全意識和自我保護(hù)意識，以更好配合醫(yī)護(hù)人員的工作，最大限度減少化療風(fēng)險的發(fā)生，提高化療效果，改善患者預(yù)后。

本研究常規(guī)組進(jìn)行乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理；風(fēng)險管理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理，主要為一下幾方面：（1）風(fēng)險評估。根據(jù)對患者基本情況的調(diào)查和評估，為預(yù)測風(fēng)險和預(yù)防風(fēng)險提供基礎(chǔ)。（2）風(fēng)險管理。強化對護(hù)士和患者的風(fēng)險管理，護(hù)士主要從學(xué)法懂法、提高操作技能、優(yōu)化交接班工作、強化監(jiān)護(hù)等方面進(jìn)行管理，患者主要從風(fēng)險告知、健康教育等方面進(jìn)行管理，以強化護(hù)士和患者的風(fēng)險意識，有效規(guī)避風(fēng)險。（3）風(fēng)險處理。主要是在風(fēng)險發(fā)生后采取及時處理對策，并及時反饋，開展會議進(jìn)行定期總結(jié)，提出相應(yīng)的防范措施，為下次風(fēng)險的規(guī)避做好鋪墊。

經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，風(fēng)險管理組相比于常規(guī)組護(hù)理管理滿意度更高，靜脈炎、局部壞死、藥物外滲、骨髓抑制等并發(fā)癥總發(fā)生率更低，護(hù)理質(zhì)量評分更高，住院時間更短，這說明風(fēng)險管理的實施通過風(fēng)險評估、管理和處理，及時有效規(guī)避或減少了風(fēng)險的發(fā)生，經(jīng)風(fēng)險管理實施，臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理人員能力水平也隨之上升，為患者提供了更好的服務(wù)質(zhì)量。另外，因風(fēng)險管理的實施有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生，因而患者住院時間也隨之縮短，康復(fù)加快，對患者預(yù)后有益。

張梅梅等[9]在《護(hù)理風(fēng)險管理在乳腺癌新輔助化療患者中的應(yīng)用》的研究中，對照組行化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理風(fēng)險管理，結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明護(hù)理風(fēng)險管理可降低乳腺癌新輔助化療患者的靜脈炎、藥物外滲發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。陳殷琴等[10]的研究也有相似結(jié)論，均證實了護(hù)理風(fēng)險管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的確切應(yīng)用效果，凸顯了風(fēng)險管理的優(yōu)勢。

綜上所述，乳腺癌新輔助化療實施護(hù)理風(fēng)險管理的價值高，可有效規(guī)避靜脈炎、局部壞死等風(fēng)險的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短住院時間，患者滿意度高，值得推廣。

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