不同護(hù)理方法對(duì)胃惡性腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察

陳俊

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.125

[摘要] 目的 探討胃惡性腫瘤患者術(shù)后采用不同護(hù)理方法對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的作用。方法 方便選取2015年1月—2017年12月該院收治的86例胃惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理，43例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，43例），對(duì)比觀察兩組術(shù)后胃腸功能基本指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)胃腸功能紊亂發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（31.6±8.4）h，排氣時(shí)間（40.9±6.7）h，排便時(shí)間（57.1±9.2）h，恢復(fù)飲食時(shí)間（8.7±2.6）d，胃腸功能紊亂發(fā)生率2.33%，患者護(hù)理滿意度93.02%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.537，t=6.221，t=7.083，t=4.210，χ2=3.084，χ2=3.761;P<0.05）。結(jié)論 胃惡性腫瘤術(shù)后行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸功能紊亂，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胃惡性腫瘤;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;常規(guī)護(hù)理;胃腸功能;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0125-03

胃惡性腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，包括起源于粘膜上皮的胃癌、胃惡性間質(zhì)瘤、原發(fā)性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等，其中以胃癌最為常見，占全部胃惡性腫瘤的95%以上[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)胃癌年新發(fā)病例超過(guò)42萬(wàn)，死亡近30萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率在全身惡性腫瘤中均居前列[2]。根治手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療胃惡性腫瘤的首選方法，可有效切除原發(fā)病灶，輔以化療使用對(duì)控制病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義[3]。但是，根治手術(shù)切除范圍廣，術(shù)中損傷大，會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成明顯影響，不利于早期康復(fù)，對(duì)此，加強(qiáng)胃惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理，積極促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)十分必要[4]。該文現(xiàn)以2015年1月—2017年12月該院收治的86例胃惡性腫瘤患者為例，分析探討促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的86例胃惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同分兩組。實(shí)驗(yàn)組（43例）：男34例，女9例;年齡46～82歲，平均（63.4±8.1）歲;胃竇癌21例，賁門胃底癌13例，胃體癌7例，胃惡性間質(zhì)瘤2例;TNM I期2例，IIA期5例，IIB期17例，IIIA期13例，IIIB期6例;胃部分切除34例，全胃切除9例。對(duì)照組（43例）：男32例，女11例;年齡47～80歲，平均（62.9±7.7）歲;胃竇癌19例，賁門胃底癌14例，胃體癌9例，原發(fā)性胃淋巴瘤1例;TNM I期1例，IIA期4例，IIB期18例，IIIA期13例，IIIB期7例;胃部分切除35例，全胃切除8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)檢查確診原發(fā)性胃惡性腫瘤，外科根治手術(shù)指征;②ASA I～I(xiàn)I級(jí);③KPS評(píng)分≥70分;④圍術(shù)期無(wú)嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，一般狀況良好;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②姑息治療;③外科手術(shù)禁忌證;④合并認(rèn)知障礙等無(wú)法配合研究者;⑤依從性差;⑥合并其他影響術(shù)后胃腸功能康復(fù)的疾病;⑦臨床資料不全。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 予以患者常規(guī)護(hù)理，具體如下：監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，維持水電解質(zhì)平衡，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生;患者術(shù)后去枕平臥6 h，以后常規(guī)臥床，協(xié)助床上活動(dòng)，待管路拔除后，酌情下地活動(dòng);術(shù)后留置導(dǎo)尿管72 h，觀察無(wú)異常后予以拔除;術(shù)后留胃管至患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后再予以拔除，期間常規(guī)管路護(hù)理，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待肛門排氣后予以經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至正常飲食;遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)痛治療及術(shù)后用藥，觀察不良反應(yīng);保持病房整潔安靜，予以患者生活護(hù)理，滿足患者日常需求。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）? 該組基于快速康復(fù)理念予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，麻醉清醒后即予以少量溫開水，觀察無(wú)不適，次日起開始口服液體或少量流質(zhì)飲食，以后逐漸增量，耐受者3 d內(nèi)至生理需要量，停止靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者恢復(fù)通氣后，改以半流質(zhì)飲食并逐漸過(guò)渡至正常飲食，期間如需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，盡量予以口服。②疼痛護(hù)理。在常規(guī)使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，定時(shí)以疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，詢問(wèn)患者疼痛感受，判斷疼痛性質(zhì)，個(gè)體化予以患者鎮(zhèn)痛用藥，同時(shí)指導(dǎo)患者放松止痛、注意力轉(zhuǎn)移法等，協(xié)助降低疼痛主觀感受，以減少對(duì)胃腸道的不良刺激。③管路護(hù)理：術(shù)后盡早拔除各類導(dǎo)管，條件允許情況下，麻醉清醒后24 h即可考慮拔除胃管，術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管，非感染及吻合口瘺高?；颊?4 h內(nèi)拔除腹腔引流管，以減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響。④術(shù)后早期活動(dòng)：患者麻醉清醒后，觀察無(wú)不適，即予以早期適量床上活動(dòng)，包括翻身、起坐、肢體功能鍛煉等，耐受者次日床旁簡(jiǎn)單活動(dòng)，以后逐漸增加活動(dòng)量及強(qiáng)度，期間注意安全防護(hù)。⑤腹部熱按摩：術(shù)后早期以溫?zé)岬拿砘蛩笥诨颊吒共浚?次/d，15 min/次，于餐前進(jìn)行，熱敷后順胃走向予以患者按摩，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹、提肛、抬臀等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。⑥心理護(hù)理：予以患者心理干預(yù)和指導(dǎo)，積極消除患者負(fù)性情緒，予以患者鼓勵(lì)和支持，使保持愉悅心情，提高康復(fù)自信心。⑦健康宣教。向患者介紹術(shù)后早期胃腸功能康復(fù)重要性，樹立正確認(rèn)識(shí)，開展各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)前予以解釋說(shuō)明，使理解和接受，從而消除恐懼心理，提高依從性。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組術(shù)后胃腸功能基本指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)胃腸功能紊亂發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胃腸功能指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后胃腸功能紊亂1例，發(fā)生率2.33%，對(duì)照組術(shù)后胃腸功能紊亂5例，發(fā)生率11.63%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.084，P<0.05）。

2.2? 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

胃惡性腫瘤手術(shù)會(huì)造成消化道組織損傷及結(jié)構(gòu)改變，加之術(shù)中牽拉、術(shù)后疼痛等因素影響，會(huì)導(dǎo)致腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)失衡，引起腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)消失等腸麻痹癥狀，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)[5]。胃腸功能恢復(fù)時(shí)間是決定手術(shù)患者住院時(shí)間的主要因素，也是評(píng)價(jià)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[6]。該次臨床研究基于快速康復(fù)理念予以實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，該理念強(qiáng)調(diào)利用循證學(xué)依據(jù)優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，以改善患者病理生理學(xué)反應(yīng)，阻斷或減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，以加速患者康復(fù)[7]。早期經(jīng)口進(jìn)食能夠維護(hù)腸粘膜功能，防止菌群失調(diào)和移位，是經(jīng)臨床研究證實(shí)的促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、加速腸道功能恢復(fù)、預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂、縮短住院時(shí)間的有效方法[8]。盡早拔除導(dǎo)管，減少對(duì)活動(dòng)的阻礙，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，能夠防止腹脹、便秘等癥狀，增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。疼痛可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而反射性抑制胃腸道功能，導(dǎo)致括約肌張力增高，引起胃腸不適，另外疼痛也會(huì)使患者術(shù)后活動(dòng)受限，不利于胃腸功能恢復(fù)，對(duì)此，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)了對(duì)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)，以減少不良應(yīng)激，為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。在此基礎(chǔ)上，本著“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，予以實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理及健康教育，一方面有利于護(hù)理措施的順利開展，同時(shí)也有利于建立良好護(hù)患關(guān)系，維持患者理想的生理、心理狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)、全面提高患者在院生活質(zhì)量具有積極作用。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（31.6±8.4）h和排氣時(shí)間（40.9±6.7）h均短于對(duì)照組，與徐花等人[9]報(bào)道的胃癌手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（31.25±5.44）h、排氣時(shí)間（36.36±5.62）h的結(jié)論相近，患者術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率也明顯減少，肯定了基于快速康復(fù)理念的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的有效作用。

綜上所述，胃惡性腫瘤術(shù)后行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸功能紊亂，對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)及護(hù)患和諧有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-13）