胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性評價(jià)

林民 張玉安 鄭菊妃

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.095

[摘要] 目的 研究胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性。方法 方便選取2015年11月—2017年11月該院快速型心律失常患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法為基點(diǎn)分實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組，各39例，常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)聯(lián)合采用胺碘酮治療，兩組患者治療前后血壓變化情況（舒張壓與收縮壓）、心電圖變化情況（QT間期與P-R間期）及臨床治療效果對比。 結(jié)果 與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)治療后血壓改善程度好，心電圖變化情況也較為顯著，實(shí)驗(yàn)組總有效率（92.30%）高于常規(guī)組（74.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523 1，P<0.05）。結(jié)論 對快速型心律失?；颊咴诩痹\治療中采用胺碘酮治療能有效降低其自身血壓，有效改善患者心率狀態(tài)，降低藥物不良反應(yīng)，顯著提高臨床治療效果，從而改善其預(yù)后情況與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;急診;快速型心律失常;臨床效果;安全性

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0095-03

目前臨床上較為常見的心血管疾病就是快速型心律失常，其具有較高的發(fā)病率，患者往往表現(xiàn)為心房撲動、室上性心律失常、快速型心房纖顫等臨床癥狀，大多數(shù)患者在發(fā)病后極易出現(xiàn)心功能不全或休克等現(xiàn)象，如果不能對其及時(shí)采取有效的措施加以治療，極易導(dǎo)致其血流動力學(xué)指標(biāo)異常，造成患者出現(xiàn)心力衰竭等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對其生命健康造成直接威脅，因此挽救患者生命最重要的措施就是急救心率失常，其具有良好的臨床療效，因此采用合理的藥物治療能促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，臨床療效較顯著。臨床上對該疾病患者往往采用藥物治療，常見藥物為胺碘酮，其具有較為特殊的藥理作用及電生理效應(yīng)，顯著提高臨床治療效果，有效改善患者心率狀態(tài)，促進(jìn)其病情早期康復(fù)，改善預(yù)后及生活質(zhì)量，使得最終治療效果較為理想[1]。為分析胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床效果及安全性，該院方便選取2015年11月—2017年11月該院收治的78例快速型心律失?；颊哒归_研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的快速型心律失常患者78例，隨機(jī)分組各39例。實(shí)驗(yàn)組：男24例，女15例;年齡42～75歲，平均年齡為（56.18±6.57）歲;心率失常發(fā)病時(shí)間1～9 d，平均時(shí)間為（3.67±0.58）d;冠心病史1～13年;平均病史為（5.47±1.95）年;其中有5例快速型房顫，7例陣發(fā)性室上速，11例多源室性早搏，8例心房撲動，5例陣發(fā)性室新心動過速，3例頻發(fā)室性早搏;常規(guī)組：男22例，女17例;年齡41～76歲，平均年齡為（56.38±6.27）歲;心率失常發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均時(shí)間為（3.76±0.41）d;冠心病史1～14年;平均病史為（5.68±1.71）年。其中有6例快速型房顫，5例陣發(fā)性室上速，13例多源室性早搏，10例心房撲動，2例陣發(fā)性室新心動過速，3例頻發(fā)室性早搏，兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查確診，均與快速型心律失常相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];均簽署知情同意書;該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;腦出血;甲狀腺功能亢進(jìn);急性腦梗死;心力衰竭;病態(tài)竇房結(jié)綜合征;對所用藥物過敏;對該次研究不配合患者排除[3]。

1.3? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，相關(guān)醫(yī)師結(jié)合患者病情實(shí)際情況給予其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、吸氧及合理控制病情等措施。

實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)組為基點(diǎn)聯(lián)合采用胺碘酮（國藥準(zhǔn)字J20130036）治療，將150 mg的該藥物對患者靜脈注射，將相應(yīng)的推注時(shí)間控制在10 min左右，結(jié)合患者病情實(shí)際情況，對其加以反復(fù)推注給藥，確?；颊呙刻熵?fù)荷劑量控制在1 g，其自身病情待穩(wěn)定后，需對患者靜脈滴注該藥物，150 mg/次，前6 h滴速水平需合理控制在1 mg/min，往后需控制在0.5 mg/min，后期結(jié)合患者病情實(shí)際狀況適當(dāng)增減藥量[4]。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后血壓變化情況、心電圖變化情況及臨床治療效果對比。治療前后血壓變化情況：測定兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化情況，血壓改善程度越好，治療越顯著。心電圖變化情況：持續(xù)性監(jiān)測治療前后兩組患者QT間期與P-R間期心電圖變化情況，改善程度越優(yōu)越好[5]。

臨床治療效果：顯效：患者經(jīng)治療24 h后臨床癥狀基本消失，無出現(xiàn)期間收縮或低于每小時(shí)10個;有效：患者經(jīng)治療24 h后臨床癥狀有所改善，期間收縮有減少跡象;無效：患者經(jīng)治療24 h后病情無變化，有加重跡象，期間收縮無變化或次數(shù)增多，有效率越高越好[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療前后血壓變化情況治療前后血壓變化情況比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組血壓改善程度好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前后心電圖變化情況比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組QT與P-R間期心電圖改善程度好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 臨床治療效果比較

與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活質(zhì)量逐漸呈上升發(fā)展趨勢，相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，導(dǎo)致心率失常發(fā)病率逐漸增加。目前臨床上較為常見的心血管疾病就是快速型心率失常，其往往在急診中較為常見，主要發(fā)病機(jī)制為患者心室舒張期縮短、心率過快及心搏出量下降等，患者往往表現(xiàn)為室上性心律失常、心房撲動、快速型心房纖顫等臨床癥狀，如果不能采取有效的措施對該該疾病患者加以治療，極易導(dǎo)致其極易出現(xiàn)血流動力學(xué)指標(biāo)異常、心功能不全或休克等現(xiàn)象，造成患者有心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，直接威脅其生命健康[7]。大量研究數(shù)據(jù)表明，對該疾病患者采用胺碘酮治療能顯著提高臨床治療效果，有效改善其自身預(yù)后情況及生活質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，使得最終臨床療效較為理想。

胺碘酮屬于臨床較為常見的抗心律失常藥物，有效延長患者復(fù)極時(shí)間，確保其自身電位處于對稱狀態(tài)，有效消除患者折返激動，同時(shí)該藥物屬于非競爭性β腎上腺素受體阻滯劑，其能有效阻斷機(jī)體心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流過程，在一定程度上起到對患者心房保護(hù)作用，緩解機(jī)體傳導(dǎo)速度，顯著降低竇房結(jié)自律性，從而促進(jìn)其自身病情得以早期康復(fù)。其次，胺碘酮藥物能充分?jǐn)U張患者冠狀動脈及周圍血管，有效抑制房室旁路前向傳導(dǎo)流程，有效阻斷鉀離子、鈣離子及鈉離子通道的同時(shí)，顯著降低相應(yīng)的傳導(dǎo)速度，完全阻斷心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流過程，科學(xué)合理的維持患者心排血量，顯著降低其自身心臟外周阻力及主動脈壓水平，從而顯著改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)。除此之外，治療后相關(guān)護(hù)理人員要結(jié)合患者病情實(shí)際情況合理開展健康宣教，包括發(fā)病機(jī)制、所用藥物及注意事項(xiàng)等，積極主動與其交流溝通，在一定程度上有效紓解患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，顯著提高治療依從性，同時(shí)囑咐患者在日常生活中保持營養(yǎng)搭配均衡，多食用蔬菜瓜果及營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，在整個治療期間需禁煙禁酒，禁止食用辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，同時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知相關(guān)醫(yī)師處理，并囑咐其謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用相關(guān)藥物，出院后需定期到醫(yī)院就診。從臨床實(shí)際情況來看，該疾病患者采用常規(guī)措施如吸氧、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等治療能改善其臨床癥狀，但最終治療效果仍然欠佳，因此對該疾病患者以此為基點(diǎn)聯(lián)合采用胺碘酮能顯著提高臨床治療效果，具有較低的藥物副作用，在一定程度上有效避免患者出現(xiàn)低血壓、心動過緩及靜脈炎等不良反應(yīng)，有效改善其預(yù)后情況及生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情早期康復(fù)，同時(shí)改善患者自身血流動力學(xué)指標(biāo)，具有較高的安全性[8]。

在該次研究中，與常規(guī)組比，實(shí)驗(yàn)治療后血壓改善程度好，心電圖變化情況也較為顯著;實(shí)驗(yàn)組有效率（92.30%）高于常規(guī)組（74.35%）（P<0.05）。劉合相等[3]相關(guān)研究中指出，心率失常治療總有效率為90%，因此對快速型心律失?；颊咴诩痹\治療中采用胺碘酮治療能有效降低其自身血壓，有效改善患者心率狀態(tài)，降低藥物不良反應(yīng)，顯著提高臨床治療效果，從而改善其預(yù)后情況與生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，使得最終治療效果較為理想，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李紹磊.胺碘酮急診治療快速型心律失常的療效分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（12）：188-189.

[3]? 劉合相，李琳.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4296-4297.

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（收稿日期：2018-09-13）