單純皰疹病毒性角膜炎的中西醫(yī)結(jié)合療效觀察與分析

朱敏潔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.037

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2017年5月該院眼科96例（117眼）單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)西醫(yī)治療+中醫(yī)辨證論治，50例59眼）和對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)治療，46例58眼），對(duì)比觀察患者臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組臨床治愈30例，顯效16例，有效9例，治療總有效率（93.22%）高于對(duì)照組（77.59%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.734，P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)視功能及角膜組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 單純皰疹病毒性角膜炎;中西醫(yī)結(jié)合;中醫(yī)辨證論治;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R772? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0037-03

單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）是由單純皰疹病毒（HSV）引起的一種嚴(yán)重的角膜感染性疾病，發(fā)病率和致盲率均居角膜病首位，是當(dāng)今危害嚴(yán)重的病毒感染性眼病之一[1]。該病發(fā)病率高，起病急驟，類型多樣，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病與被感染HSV株及感染者免疫狀態(tài)有關(guān)。近年，隨著廣譜抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛及不合理使用，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。藥物治療是現(xiàn)階段臨床治療HSK的主要方法，但目前臨床尚無(wú)特效控制HSK復(fù)發(fā)的藥物，而反復(fù)發(fā)作的HSK會(huì)嚴(yán)重危害視功能，甚至導(dǎo)致失明，因此，探尋該病有效治療方法已成為眼科亟待解決的課題[3]。中醫(yī)治療眼科疾病歷史悠久，早在商朝時(shí)期即有關(guān)于“疾目”的記載，春秋時(shí)期已加以分類，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)[4]。該院近年基于中醫(yī)辨證論治基本原則予以HSK中西醫(yī)結(jié)合治療取得理想效果，文章現(xiàn)以2015年1月—2017年5月該院96例患者為例進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院眼科收治的96例（117眼）HSK患者為研究對(duì)象，患者以點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀角膜炎，地圖狀、星芒狀角膜潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，血清學(xué)檢查抗HSV抗體陽(yáng)性，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（50例，59眼）：男28例（34眼），女22例（25眼）;年齡13～67歲，平均（38.6±9.3）歲;病程最短3 d，最長(zhǎng)5個(gè)月余;中淺層型31眼，深層型28眼。對(duì)照組（46例，58眼）：男26例（35眼），女20例（23眼）;年齡13～66歲，平均（38.2±9.1歲）;病程最短4 d，最長(zhǎng)近6個(gè)月;中淺層型32眼，深層型26眼。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①西醫(yī)診斷符合《眼科疾病診療指南》關(guān)于HSK相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)眼科學(xué)》關(guān)于HSK相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);③依從性良好，配合治療及隨訪;④知情同意;⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并真菌性角膜炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎等其他眼科感染性疾病;②合并認(rèn)知功能障礙等無(wú)法配合研究者;③研究用藥或成分禁忌;④臨床資料不全。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 該組常規(guī)西醫(yī)治療。予以阿昔洛韋滴眼液（H20043616），1～2滴/次，3～5次/d;予以重組人干擾素α2b滴眼液（S20020102），1～2滴/次，6次/d;予以重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液（貝復(fù)舒，S19991022），1～2滴/次，4～6次/d;晚上更昔洛韋眼膏（H20093624）涂于眼瞼內(nèi)，5～6 mm/次，1次/d;予以病毒唑注射液（H41023268）400～600 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL，靜滴，1次/d;合并葡萄膜炎癥者，加用阿托品凝膠（H20052295）、普拉洛芬眼液（H20093827）點(diǎn)眼;深層角膜炎者，酌情加用妥布霉素地塞米松眼液（H20130742），1～2次/d。10 d為1個(gè)療程，患者治療2～3個(gè)療程。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組? 該組西醫(yī)治療同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證論治。①外感風(fēng)熱型：以羞明隱澀、黑睛星翳、翳色灰白、白睛紅赤為主癥，以頭痛鼻塞、眉骨酸痛、惡風(fēng)發(fā)熱、咽痛溲黃為次癥，苔薄黃、脈浮數(shù)，治療以疏風(fēng)散熱為法，用藥銀翹散加減。方劑：金銀花20 g、板藍(lán)根、連翹各15 g、牛蒡子12 g、荊芥9 g、生甘草6 g。②濕熱犯目型：以瞼腫目赤、翳色微黃滯、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為主癥，以頭重而脹、胸悶不舒為次癥，舌紅苔膩、脈濡，治療以清熱除濕為法，用藥三仁湯加減。方劑：生薏苡仁20 g，白蔻仁、厚樸各15 g，竹葉12 g，滑石9 g，半夏、通草、杏仁各6 g。加減：氣虛加黃芪30 g，眼紅畏光加連翹12 g、知母9 g，抱輪紅赤加黃連9 g。③肝膽火熾型：以磣澀疼痛、灼熱畏光、白睛混赤、星翳色黃、團(tuán)聚一片、漸次加深擴(kuò)大為主癥，以口苦口渴、溲赤短少、大便或秘為次癥，舌紅苔黃、脈弦數(shù)，治療以清肝瀉火為法，用藥瀉青丸加減。方劑：當(dāng)歸、梔子、防風(fēng)、羌活、川芎各10 g，柴胡9 g，龍膽草、生地黃各6 g，生甘草3 g。加減：大便干結(jié)加生大黃（后下）6 g。④陰虛夾風(fēng)型：以星翳疏散、眼內(nèi)干澀不適、抱輪微紅為主癥，以頭昏耳鳴、舌紅少津?yàn)榇伟Y，多系熱病后期，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，治療以滋陰?kù)铒L(fēng)為法，用藥地黃丸加減。方劑：當(dāng)歸、枳殼各12 g，生地黃、熟地黃、防風(fēng)、羌活各9 g，牛膝6 g。上述方劑1次/d，水煎取汁，早晚分2次溫服，10 d為1個(gè)療程，治療2～3個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察患者治療后臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)兩組療效。該研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[6]。臨床治愈：臨床癥狀消失，視力恢復(fù)至發(fā)病前，角膜基質(zhì)正常，后彈力層褶皺消退，眼無(wú)充血及刺激癥狀，角膜光學(xué)切面厚度正常，熒光素染色（-）;顯效：臨床癥狀基本消失，視力較前顯著提升，基質(zhì)渾濁不分殘留，角膜熒光素染色（±）;有效：臨床癥狀有所緩解，視力較前改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚或惡化，角膜變性或并發(fā)嚴(yán)重葡萄膜炎、青光眼等并發(fā)癥。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.22%）高于對(duì)照組（77.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3? 討論

HSK是由HSV感染、CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)、損傷角膜及眼表組織結(jié)構(gòu)的一種免疫炎性眼病，致病機(jī)制復(fù)雜。該病不同病變階段采用不同的治療方法，其中以西藥物治療最為常用，幾乎貫穿疾病治療始終。在角膜皰疹或淺層炎癥早期階段，迅速控制炎癥、防止病變進(jìn)展是治療的關(guān)鍵，臨床以抗病毒治療為主，實(shí)質(zhì)深層炎癥者聯(lián)合激素，保守治療無(wú)效者則可行前房穿刺、結(jié)膜瓣遮蓋等手術(shù)治療[7]。

阿昔洛韋為人工合成嘌呤核苷類似物，對(duì)皰疹病毒具有明顯的抑制作用，是臨床治療HVS所致各種感染的常用藥物，療效優(yōu)于阿糖腺苷[8]。干擾素是一類具有抗病毒、抑制細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤等作用的糖蛋白，能夠抑制角膜免疫反應(yīng)，聯(lián)合阿昔洛韋使用能有效控制角膜炎癥，被普遍認(rèn)為是治療HKS的最佳方法[9]。在此基礎(chǔ)上，該研究加用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，該品具有廣泛生物活性，特別是在炎癥期對(duì)創(chuàng)傷細(xì)胞有明顯的趨向活性，能夠刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞向創(chuàng)傷部位移動(dòng)，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而改善創(chuàng)面微循環(huán)，從而促進(jìn)受損的角膜組織修復(fù)和愈合[10]。目前，臨床對(duì)于皮質(zhì)類固醇治療HSK尚有爭(zhēng)議，該研究針對(duì)深層角膜炎者酌情加用皮質(zhì)類固醇藥物，該品能夠抑制角膜深層免疫反應(yīng)，減輕角膜浸潤(rùn)水腫及組織損害，通過(guò)實(shí)踐認(rèn)為，以此聯(lián)合抗病毒藥物治療HSK是可行的，可抑制或減少角膜瘢痕組織及新生血管，促進(jìn)病程縮短及視力恢復(fù)，但需準(zhǔn)備把握給藥劑量，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，適時(shí)停藥，防止不良反應(yīng)。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，HSK屬“聚星障”“花翳白陷”范疇，主要病因病機(jī)為風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪外侵，風(fēng)性輕揚(yáng)，易犯上竅，或入里化熱，上犯于目。該病以實(shí)證為多，雖然臨床表現(xiàn)和證型有所不同，但病癥往復(fù)過(guò)程中，起初多系肺肝風(fēng)熱，病邪入里后多系熱熾腑實(shí)，故臨床治療總體以疏風(fēng)清熱、瀉熱通腑、清熱解毒、退翳明目為要，佐以養(yǎng)陰扶正[11]。該次臨床研究予以HSK中醫(yī)辨證論治，外感風(fēng)熱證疏風(fēng)散熱、濕熱犯目證清熱除濕、肝膽火熾證清肝瀉火、陰虛夾風(fēng)證滋陰?kù)铒L(fēng)，治療同期密切觀察患者中醫(yī)癥候，隨癥加減，以保證療效。治療用藥中有諸多經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，具有抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體免疫功能、抑制過(guò)敏反應(yīng)的功效，包括黃芪、生地黃、柴胡、龍膽草、梔子等。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.22%）高于對(duì)照組，與鄧顯峰等[12]報(bào)道的中西醫(yī)結(jié)合治療HSK的有效率（91.50%）相近，肯定了中醫(yī)辨證論治聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療HSK的臨床效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎療效確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)視功能及角膜組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-09-18）