基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式研究與實(shí)踐

王秋琴 黃芳

摘 要：文章研究了基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式，此模式是在全面分析居家養(yǎng)老現(xiàn)存問題與老年人群中醫(yī)藥健康需求的基礎(chǔ)上，借助微信公眾號、朋友圈、聊天群，開展線上健康評估、針對性中醫(yī)藥健康指導(dǎo)與答疑，實(shí)現(xiàn)線下自助—互助式養(yǎng)老。實(shí)踐證明，此模式切實(shí)提高了老人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；中醫(yī)藥；健康養(yǎng)老；微信平臺

2017年末，我國65周歲及以上人口15 847萬人，占總?cè)丝诘?1.4%[1]。人口老齡化發(fā)展態(tài)勢迅猛，呈現(xiàn)出老年人口基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化趨勢明顯的態(tài)勢，再加上我國未富先老的國情和家庭小型化的結(jié)構(gòu)疊加，養(yǎng)老問題異常嚴(yán)峻。由于90%以上的老年人是在家庭中養(yǎng)老[2]，故居家養(yǎng)老受眾面最廣。那么，居家養(yǎng)老如何充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代資源，契合老人健康需求，提供個性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程，值得深入研究。

1 居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 服務(wù)供需顯著失衡

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和老年人群日益增長的物質(zhì)文化需求，養(yǎng)老服務(wù)供需之間存在很大差距。郭麗娜等[3]通過多維數(shù)據(jù)分析，指出城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求，各地區(qū)服務(wù)項目存在差異，服務(wù)水平不穩(wěn)定，服務(wù)效果難以直觀評估。究其原因，可能與服務(wù)需求導(dǎo)向缺失、服務(wù)供給主體單一、相關(guān)政策操作性較低有關(guān)。王瑩[4]指出，我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)展不平衡、家庭結(jié)構(gòu)小型化以及代際關(guān)系轉(zhuǎn)變等，使得農(nóng)村空巢家庭數(shù)量增多，養(yǎng)老服務(wù)需求突出，而家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老資源匱乏，老人在經(jīng)濟(jì)支持、生活照料，尤其是健康服務(wù)等方面得不到滿足，故農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)尚在探索階段，困境重重。

1.2 服務(wù)內(nèi)容參差不齊

居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神文化、法律援助等方面。本研究前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)、城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)差異明顯，城鎮(zhèn)服務(wù)項目較農(nóng)村多。盡管如此，但都涵蓋了日常生活照料，包括洗衣做飯、打掃衛(wèi)生、買菜購物、物品搬運(yùn)、生病照顧等；部分城鎮(zhèn)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展健康講座、社區(qū)義診、急救等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；少數(shù)涉及維權(quán)、訴訟等法律援助服務(wù)或組織活動、陪同聊天等精神文化方面。此外，根據(jù)馬斯洛的人類基本需要層次理論，低齡老人更關(guān)注精神文化層次的養(yǎng)老服務(wù)，中高齡老人則側(cè)重于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，故需要充分準(zhǔn)確評估老人健康需求，提供個性化的服務(wù)，但目前尚未見相關(guān)實(shí)踐研究。

1.3 專業(yè)服務(wù)人才緊缺

居家養(yǎng)老服務(wù)需要多學(xué)科、多類型的專業(yè)人才，其專業(yè)知識與能力直接影響服務(wù)質(zhì)量。目前，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的供給主要是老伴、鄰居、社會愛心人士，城鎮(zhèn)則主要是老伴、子女、社區(qū)人員、社會公益活動人員。一方面，家庭成員、社會愛心人士往往缺乏醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的專業(yè)知識與技能；另一方面，家庭成員、社會愛心人士由于其自身工作、生活事件而難以做到服務(wù)的及時性和穩(wěn)定性。這使得居家養(yǎng)老服務(wù)水平降低，老人需求難以得到滿足。綜上可見，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才的短缺已成為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代制約居家養(yǎng)老模式推廣的瓶頸，如何利用時代資源與人力資源優(yōu)勢，促進(jìn)智能化、專業(yè)化，是居家養(yǎng)老亟需解決的問題。

1.4 信息資源利用局限

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代信息技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，深刻改變著人們的生活方式[5]。國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，指出要依托互聯(lián)網(wǎng)資源和社會力量，以社區(qū)為依托，搭建信息化養(yǎng)老服務(wù)平臺[6]。蔡云彤[7]研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不完善，雖配備多臺電腦，但使用率低。2017年微信數(shù)據(jù)報告顯示[8]，2017年1—9月，月活躍老年（55～70歲）用戶約5千萬人次。老年微信訂閱號迅速增長，提供了豐富的養(yǎng)老資源，一定程度上改善了代際關(guān)系，提高了養(yǎng)老質(zhì)量。本研究前期對江蘇省300名55周歲及以上居家老人的調(diào)查顯示，55周歲以上人群智能手機(jī)使用率為40%，65周歲以上則為5%；城鎮(zhèn)老人智能手機(jī)使用率為11%，農(nóng)村老人則為6%。因此，利用信息技術(shù)，整合時代與社會優(yōu)質(zhì)資源，搭建集生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神文化、法律援助等為一體的智能化服務(wù)平臺，突出平臺的適老性，有利于居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與持續(xù)發(fā)展。

2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢

中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源與文化資源。中醫(yī)藥以其“治未病”理念，整體觀念、辨證施治的診療模式和全生命周期的健康服務(wù)，在把握健康狀態(tài)，加強(qiáng)健康管理、養(yǎng)生保健、慢病管理以及療養(yǎng)康復(fù)過程中作用突出。中醫(yī)藥健康服務(wù)內(nèi)容包括中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)、慢病調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動養(yǎng)生、中藥指導(dǎo)、食療食養(yǎng)和情志調(diào)節(jié)等，其養(yǎng)生保健特色順應(yīng)了社會健康觀念的轉(zhuǎn)變，滿足日益增長的養(yǎng)老需求，“簡、便、驗(yàn)、廉”的效果不僅深受老年人歡迎，亦創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。因此，如何將中醫(yī)藥健康服務(wù)與養(yǎng)老模式有效結(jié)合是時下研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用中醫(yī)藥健康服務(wù)手段，調(diào)節(jié)老年人身體機(jī)能，使之獲得健康或愈疾防病的一種方法[9]。國家相繼發(fā)布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）》和《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，要求延伸提供社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)；創(chuàng)新老年人中醫(yī)特色健康管理，研發(fā)多元化多層次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；培育中醫(yī)藥健康養(yǎng)老型人才[10-12]。江蘇省政府出臺《全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》，提出將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健和“治未病”理念融入養(yǎng)老全過程，利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，建立中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，推廣相關(guān)知識和產(chǎn)品。這一系列政策表明，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老契合我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)，優(yōu)勢突出。

3 居家老人中醫(yī)藥健康需求

老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求總體呈現(xiàn)多層次、多樣化的發(fā)展態(tài)勢，對醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)生保健、精神和社會文化供給提出了更高要求。本研究前期對江蘇省300名社區(qū)居家老人進(jìn)行了中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需求問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，97.3%的老人認(rèn)可中醫(yī)藥健康服務(wù)，97.8%希望獲得中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)和中醫(yī)飲食指導(dǎo)，94.6%的老人希望學(xué)習(xí)部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，92%的老人希望獲得規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動指導(dǎo)，90%的老人希望獲得正確的中藥煎煮與服用指導(dǎo)，98%的老人希望社區(qū)開展中醫(yī)養(yǎng)生知識文化活動，10.3%的老人希望開辦中醫(yī)藥老年學(xué)校，56.7%的老人希望擁有適齡的、科學(xué)的、便捷的中醫(yī)藥健康知識公眾平臺。

4 居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老現(xiàn)狀

我國中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)已初步開展。黃曉玲[13]探索中醫(yī)“治未病”社區(qū)健康管理模式，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，開展養(yǎng)生、保健及中醫(yī)藥干預(yù)，結(jié)果表明，該模式提高了老年人健康意識、預(yù)防和控制老年人慢性病及傷害的發(fā)生，降低了醫(yī)療費(fèi)用和管理成本。天津南開區(qū)2017年被確定為全國第二批居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)后，運(yùn)用智能終端、網(wǎng)絡(luò)平臺技術(shù)，積極探索智慧養(yǎng)老服務(wù)，取得初步成效，但尚未融入中醫(yī)藥健康養(yǎng)老內(nèi)容。孫艷玲等[14]通過分析云南省O2O社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)平臺模式發(fā)現(xiàn)，存在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化水平薄弱、多方協(xié)同機(jī)制缺乏、社區(qū)老年人中醫(yī)健康素養(yǎng)不足等制約因素，需加強(qiáng)社區(qū)老年人群中醫(yī)藥健康養(yǎng)老觀念和技能?？梢?，相關(guān)研究較少，尚未涉及養(yǎng)老服務(wù)全過程，遠(yuǎn)不能滿足老年人健康服務(wù)需求。

5 基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式構(gòu)建

根據(jù)文獻(xiàn)分析與調(diào)查研究結(jié)果，架構(gòu)居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老方案，以德爾斐專家咨詢法，選擇15～20名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的資深養(yǎng)老專家、中醫(yī)學(xué)專家、中醫(yī)護(hù)理學(xué)專家，進(jìn)行2輪專家咨詢，兩輪問卷有效回收率均為100%，提出建議或修改意見的專家人數(shù)達(dá)28%，專家權(quán)威系數(shù)大于0.7，最終形成服務(wù)內(nèi)容體系，進(jìn)一步搭建基于微信服務(wù)平臺，發(fā)揮中醫(yī)藥健康養(yǎng)老優(yōu)勢。

5.1 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系

居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，集“醫(yī)、護(hù)、康、養(yǎng)”全程服務(wù)于一體，用“治未病”的理念進(jìn)行養(yǎng)生保健，“治已病”的理念進(jìn)行慢病管理，“急則治標(biāo)”的原則進(jìn)行急病自救與求助，最終提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會家庭負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療成本，具體包括3部分：（1）中醫(yī)養(yǎng)生保健；（2）慢性病的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)；（3）急救與自助。中醫(yī)養(yǎng)生保健包括：體質(zhì)辨識（九種體質(zhì)評判），起居養(yǎng)生（時辰養(yǎng)生、四季起居），傳統(tǒng)運(yùn)動（太極拳、八段錦、五禽戲、六字訣、保健操），飲食調(diào)養(yǎng)（體質(zhì)食養(yǎng)、四季飲食、藥膳），中藥指導(dǎo)（中藥煎煮、中藥服法），情緒調(diào)節(jié)（五行音樂療法、七情調(diào)養(yǎng)），中醫(yī)適宜技術(shù)（艾灸、穴位按摩、刮痧、耳穴貼壓、拔罐）共7個版塊。慢性病的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)包括：慢病病情自我監(jiān)測、起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。急救與自助包括：求救方法與信息資源、常見藥食中毒的處理、痛癥的緩解方法。

5.2 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老微信平臺搭建

5.2.1 建設(shè)微信訂閱號

自定義菜單“健康養(yǎng)老”“醫(yī)護(hù)在線”“健康商城”。“健康養(yǎng)老”包括上述3部分中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)信息推送、圖文展示、視頻演示。“醫(yī)護(hù)在線”包括信息咨詢、健康解惑、疾病百科、就醫(yī)助手等功能?！敖】瞪坛恰卑ㄖ嗅t(yī)藥產(chǎn)品推薦或銷售網(wǎng)址鏈接。

5.2.2 創(chuàng)建微信聊天群

根據(jù)居家老人不同的養(yǎng)老需求，分別創(chuàng)建慢病指導(dǎo)群、學(xué)習(xí)探討群、心情交流群、緊急求助群。慢病指導(dǎo)群，實(shí)時了解慢病老人健康資料，通過醫(yī)護(hù)人員線上指導(dǎo)，使老人學(xué)會慢病自我管理。學(xué)習(xí)探討群，鼓勵老人積極交流中醫(yī)藥健康養(yǎng)老知識，提高熟練程度，維持健康。心情交流群，通過相互交流，增進(jìn)了解，調(diào)節(jié)心情，促進(jìn)健康。緊急求助群，通過小視頻或位置共享等方式，提高自助、他救效率。

5.2.3 編輯微信朋友圈

結(jié)合季節(jié)、體質(zhì)、地區(qū)、老年常見慢病等因素，針對性編輯朋友圈內(nèi)容，提供科學(xué)、實(shí)用的中醫(yī)藥健康知識。實(shí)時發(fā)布微信訂閱號內(nèi)容更新通知，提醒老人及時學(xué)習(xí)和了解。適當(dāng)分享中醫(yī)藥健康養(yǎng)老典型案例，樹立榜樣，提高老年人群的參與積極性，實(shí)現(xiàn)自助—互助式養(yǎng)老。

6 基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式實(shí)踐與效果

2018年4月—2018年6月，隨機(jī)選擇南京市3個社區(qū)，采用便利抽樣法，每個社區(qū)分別抽取20名55—70周歲居家老人，開展實(shí)證研究。利用微信訂閱號，共推送32篇中醫(yī)藥健康知識相關(guān)文章，圖片、表格、文字、視頻相結(jié)合，內(nèi)容涵蓋七大版塊。利用4個聊天群，將老年人合理分類，重點(diǎn)關(guān)注慢病指導(dǎo)群，邀請心血管疾病、糖尿病專家開展語音講座，進(jìn)行慢病管理在線指導(dǎo)，共建立22份慢病老人健康檔案。利用朋友圈，3個月共分享50條中醫(yī)藥健康相關(guān)知識，促進(jìn)科學(xué)養(yǎng)老；共發(fā)布32條通知信息，督促老人查看訂閱號。

本研究隨機(jī)選擇10名老人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，一致認(rèn)為微信訂閱號與聊天群操作簡便，平臺發(fā)布的中醫(yī)藥健康知識簡明、實(shí)用，在線交流答疑針對性較強(qiáng)，提高了健康認(rèn)知與疾病管理能力，改善了生活質(zhì)量。部分空巢老人認(rèn)為本研究建立的微信平臺，在一定程度上緩解了孤獨(dú)、寂寞的心情。

7 結(jié)語

基于微信平臺的居家中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式，符合老年人群健康需求，可切實(shí)提高老年人健康水平與生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)情緒，使“老有所依”，是智慧養(yǎng)老、中國式養(yǎng)老的一次新的嘗試。

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Abstract：On the basis of comprehensive analysis of the existing problems and the health needs of the elderly， and with the help of WeChat platform， circles of friends and chat groups， the health care mode of home-based traditional Chinese medicine carries out on-line health assessment， targeted health guidance and answering of traditional Chinese medicine， so as to realize off-line self-help and mutual-help pension. Practice has proved that this mode has effectively improved the quality of life of the elderly.

Key words：home care for the aged； traditional Chinese medicine； health care for the aged； WeChat platform