高齡急性腸梗阻患者采取保守治療與手術(shù)治療的效果比較

康曉東 翟曉杰

【摘 要】目的：對比保守治療與手術(shù)治療方法對高齡急性腸梗阻的效果。方法：以2015年1月～2018年6月間收治的腸梗阻高齡患者為對象，分兩組，每組33例，分別進(jìn)行保守治療和對癥手術(shù)治療，對比兩種治療方法所取得的效果。結(jié)果：保守治療組的顯效率是54.55%，手術(shù)治療組的顯效率是84.85%，區(qū)別明顯（P<0.05），但兩組治療有效率區(qū)別不明顯（P>0.05）；兩組疾病恢復(fù)用時(shí)和死亡率相比無明顯區(qū)別（P>0.05），但手術(shù)治療組并發(fā)癥率是21.21%，比保守治療組的6.06%高（P<0.05）。結(jié)論：對高齡急性腸梗阻患者治療中，保守治療和手術(shù)治療兩種方法各有優(yōu)勢和不足，應(yīng)按患者具體情況采取合適的治療手段，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性腸梗阻；高齡患者；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-225-02

腸梗阻是臨床一種發(fā)病率比較高的急腹癥，也是外科常見病癥，多表現(xiàn)在腸內(nèi)容物難以順利地向遠(yuǎn)端運(yùn)行導(dǎo)致腸道發(fā)生機(jī)械性堵塞而引發(fā)的病理生理嚴(yán)重病變，起病因素復(fù)雜且變化多、進(jìn)展快，臨床診斷及治療難度高[1]。特別是高齡急性腸梗阻患者，作為急性腸梗阻的高發(fā)人群，因其多與其他多種心腦血管等慢性疾病同時(shí)存在，容易加大病情的復(fù)雜度，影響治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，臨床對急性腸梗阻高齡患者可采取內(nèi)科保守治療也可采取外科手術(shù)治療，為了進(jìn)一步分析這兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，本文對此進(jìn)行對比研究，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2018年6月間收治的66例腸梗阻高齡患者為對象，經(jīng)X線和螺旋CT等影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為急性腸梗阻，查體可見患者腹部有包塊、壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹等[2]。所有患者或其家屬對本研究知情同意。其中，男患39例，女患27例；年齡60～78（67.96±2.13）歲；病程2～6（3.58±0.81）d；合并高血壓者38例，合并糖尿病者18例。將患者分兩組，每組33例，兩組以上各項(xiàng)資料不具對比差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

保守治療組：對病情比較輕的患者進(jìn)行綜合保守治療，具體有禁水禁食；糾正患者水電解質(zhì)與酸堿紊亂情況；給予胃腸減壓和腸外營養(yǎng)支持；使用抗生素進(jìn)行抗胃腸感染；使用適量阿托品緩解疼痛；將石蠟油注入胃管等。在對患者實(shí)施治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對其生命體征的檢測，并完善相關(guān)的檢查，對于糞便阻塞引起的急性腸梗阻可實(shí)施灌腸處理。在保守治療48h后患者的癥狀無改善或者有進(jìn)行性加重的，改為手術(shù)治療。

手術(shù)治療組：在患者入院之后明確其腸梗阻的誘發(fā)原因，按照病情和患者耐受程度選擇針對性的手術(shù)治療方案：對于腸黏連所導(dǎo)致的急性腸梗阻，選擇黏連松懈術(shù)或者切除吻合術(shù)治療；對于腫瘤引發(fā)的急性腸梗阻，可選擇腫瘤根治術(shù)或姑息性切除術(shù)；對于結(jié)石所導(dǎo)致的急性腸梗阻，采取取石術(shù)治療；對于腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)的急性腸梗阻，采取扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；對于腹外疝嵌頓引發(fā)腸梗阻，可選擇腸切除吻合術(shù)或疝復(fù)位聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)后均使用生理鹽水沖洗腹腔，放置乳膠管行腹腔引流。

1.3 療效指標(biāo)

顯效：臨床所有癥狀基本解除，檢查腹腔無積液，影像學(xué)檢查正常，且腸功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀有明顯緩解，檢查及影像學(xué)檢查基本正常，而腸功能也有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未得到改善或者死亡者[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組的所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P值<0.05時(shí)，證明組間的對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的治療效果

保守治療組的顯效率是54.55%，手術(shù)治療組的顯效率是84.85%，區(qū)別明顯（P<0.05），但兩組治療有效率區(qū)別不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)對比 兩組疾病恢復(fù)用時(shí)和死亡率相比無明顯區(qū)別（P>0.05），但手術(shù)治療組并發(fā)癥率是21.21%，比保守治療組的6.06%高（P<0.05），見表2。

3 討論

高齡人群發(fā)生急性腸梗阻的概率比較高，且病情危重，對患者生命健康帶來極大威脅。大部分急性腸梗阻的高齡患者都有慢性病合并癥，往往會(huì)加大治療的難度。當(dāng)前對于急性腸梗阻高齡患者主要采取保守治療或者手術(shù)治療為主，但應(yīng)根據(jù)患者的病情情況和手術(shù)耐受度來選擇治療方法[4]。一般情況下，對于病情比較輕的高齡患者采取保守治療大部分都可以取得較好療效，但對解除高齡腸梗阻患者癥狀及改善預(yù)后上的效果比較差，治療所用時(shí)間也比較長，可增大患者的負(fù)擔(dān)。通過手術(shù)治療雖然能夠更有效地解除病因，但容易引發(fā)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以選擇手術(shù)治療也需慎重。當(dāng)對患者采取保守治療但無效時(shí)，早期開展手術(shù)治療能夠提高治療效果及安全性，但必須掌握準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)機(jī)，把握患者的手術(shù)指征，做好手術(shù)禁忌的排除工作，以避免不良事件的出現(xiàn)[5]。同時(shí)在手術(shù)治療前還需要糾正患者因腸梗阻而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂情況，以便于手術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng)功能的改善，縮短治療的時(shí)間。

本研究分別對兩組患者進(jìn)行保守治療和對癥手術(shù)治療，保守治療組的顯效率是54.55%，手術(shù)治療組的顯效率是84.85%（P<0.05），手術(shù)治療組并發(fā)癥率是21.21%，比保守治療組的6.06%高（P<0.05）。這一結(jié)果提示我們，對高齡急性腸梗阻患者治療中，采取保守治療或者手術(shù)治療兩種方法都各有優(yōu)勢和不足，其中，手術(shù)治療的起效速度比較快，但容易發(fā)生腸壞死等并發(fā)癥，所以應(yīng)該按患者實(shí)際情況采取合適的治療手段，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛德善.急性腸梗阻不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（A3）：74+87.

[2] 胡光太.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：136-138.

[3] 謝劍.保守治療和手術(shù)治療對于老年急性腸梗阻的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（04）：96-98.

[4] 王海之.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療效果對比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（34）：79-80.

[5] 李維偉.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療效果對比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（45）：50+53.