硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的對(duì)比研究

蔡進(jìn)明

doi：10.3969/=j.issn.1007-614x.2017.20.14

摘要 目的：探討硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨頸骨折患者手術(shù)中麻醉的效果。方法：收治老年股骨頸骨折手術(shù)患者40例為對(duì)照組，采用硬膜外麻醉；收治老年股骨頸骨折手術(shù)患者40例為觀察組，采用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組麻醉起效時(shí)間和血壓波動(dòng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，對(duì)患者生命體征影響較小，無(wú)明顯并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折在臨床中較為常見(jiàn)，手術(shù)是常用的治療方法，但是手術(shù)同時(shí)必須對(duì)患者進(jìn)行麻醉，而臨床可用的麻醉方法較多。本次我們著重對(duì)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行分析，目的在于為臨床提供參考，詳細(xì)如下。

資料與方法

2013年6月-2016年10月收治老年股骨頸骨折手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)方法納入對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組患者年齡65.5～82.5歲，平均（69.32±2.13）歲，女21例，男19例；觀察組患者年齡66.0～82.5歲，平均（69.41±2.09）歲，女22例，男18例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組患者使用硬膜外麻醉。首先對(duì)患者臨床情況進(jìn)行觀察，同時(shí)評(píng)價(jià)其基本情況，后針對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入6～13 mL的利多卡因（濃度1.5%），此后持續(xù)觀察患者情況，必要時(shí)取首次用藥劑量的一半再次對(duì)患者進(jìn)行追加。②觀察組患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉前對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在患者的L_2～3椎間隙進(jìn)行穿刺，將1.0～1.5 mL的布比卡因（濃度0.75%）和1 mL的葡萄糖溶液（濃度10.0%）進(jìn)行混合，此后快速完成注入，持續(xù)觀察患者情況，必要時(shí)選擇麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行硬膜外追加。對(duì)兩組患者的麻醉情況進(jìn)行觀察。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床情況，包括麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)完全消失時(shí)間等，同時(shí)按照組別對(duì)患者情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較；此后監(jiān)測(cè)患者生命體征，本次主要觀察患者血壓，對(duì)兩組患者情況分組記錄并統(tǒng)計(jì)對(duì)比；針對(duì)患者麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行觀察，包括嘔吐、惡心等并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者麻醉情況比較：比較兩組患者的麻醉情況可見(jiàn)，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者血壓比較：監(jiān)測(cè)兩組患者血壓發(fā)現(xiàn)，在麻醉前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后，觀察組波動(dòng)相對(duì)較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者并發(fā)癥比較：觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥情況可見(jiàn)，頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

在臨床對(duì)于老年股骨頸骨折進(jìn)行分析的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折屬于臨床常見(jiàn)的骨折類型，尤其多見(jiàn)于老年人，骨折發(fā)生后患者的局部功能會(huì)受到一定影響，因此積極對(duì)患者進(jìn)行治療是幫助其恢復(fù)的重要措施；目前臨床對(duì)患者治療的主要方法就是進(jìn)行手術(shù)，但是手術(shù)對(duì)于患者而言屬于應(yīng)激源，患者易出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，因此積極對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的麻醉干預(yù)，就成為臨床又一重要問(wèn)題。目前臨床中使用的麻醉方式包括硬膜外麻醉、腰麻、全身麻醉等，全身麻醉在使用中可能產(chǎn)生的精神意識(shí)障礙等并發(fā)癥較多，不利于患者在手術(shù)后及時(shí)恢復(fù)，因此不建議在老年患者中使用。而硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于麻醉時(shí)間長(zhǎng)、肌松程度良好、低血壓并發(fā)癥較少，但是卻可能產(chǎn)生阻滯不全的現(xiàn)象，因此建議聯(lián)合其他方法；腰麻的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為可完全阻滯感覺(jué)神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯也相對(duì)充分，但是長(zhǎng)時(shí)間麻醉很難持續(xù)。如果將硬膜外麻醉和腰麻兩種方式聯(lián)合使用，則能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，同時(shí)減少患者出現(xiàn)不良事件的可能性。本次我們將兩種方法聯(lián)合使用后發(fā)現(xiàn)，不僅麻醉可以及時(shí)起效，而且能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間，不會(huì)對(duì)患者的生命體征產(chǎn)生明顯影響，還能減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，最終提高麻醉效果。

本次研究所得數(shù)據(jù)顯示，比較兩組患者的麻醉情況，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間明顯較短；監(jiān)測(cè)兩組患者血壓發(fā)現(xiàn)，其在麻醉前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)分組干預(yù)，觀察組血壓波動(dòng)相對(duì)較小，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均無(wú)并發(fā)癥，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于患者的積極性和有效性。

硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉起效較快，同時(shí)對(duì)患者生命體征影響較小，無(wú)明顯并發(fā)癥，因此使用安全，值得臨床借鑒，意義在于通過(guò)干預(yù)幫助患者順利度過(guò)手術(shù)，進(jìn)而及時(shí)恢復(fù)。endprint