腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床研究

楊輝

【摘要】 目的 分析腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床療效。方法 68例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者作為研究對象， 隨機分為觀察組（36例）與對照組（32例）。對照組行

B超下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)， 觀察組行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)， 比較兩組手術(shù)前后生殖激素測定結(jié)果以及妊娠情況。結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者黃體生成素（LH）、睪酮（T）、促卵泡生成素（FSH）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3個月， 觀察組LH、T明顯低于對照組， FSH明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)1年隨訪， 對照組妊娠17例（53.1%）， 觀察組妊娠28例（77.8%）， 觀察組患者妊娠率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600， P=0.032<0.05）。結(jié)論 為多囊卵巢綜合征合并不孕癥行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)， 可明顯改善患者生殖激素水平， 提高妊娠率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征；不孕癥；腹腔鏡卵巢打孔術(shù)；生殖激素；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.025

多囊卵巢綜合征可嚴重影響育齡期女性的內(nèi)分泌， 發(fā)病率較高， 疾病特征為高雄激素、胰島素抵抗及無排卵等， 在育齡期女性中發(fā)病率高達6%～10%[1]。該病常會引發(fā)不孕

癥， 常需通過手術(shù)治療[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡逐漸在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者治療中得到應(yīng)用。本研究選取68例患者， 以隨機分組方式， 探討腹腔鏡卵巢打孔術(shù)在其中的治療價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年5月收治的68例多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者， 均根據(jù)《婦產(chǎn)科

學》[3]中標準明確診斷。獲取患者知情同意后隨機分為觀察組（36例）與對照組（32例）。對照組年齡23～42歲， 平均年齡（30.2±5.6）歲；不孕年限3～11年， 平均不孕年限（5.4±3.2）年。

觀察組年齡22～41歲， 平均年齡（30.4±5.5）歲；不孕年限3～10年， 平均不孕年限（5.3±3.3）年。兩組患者年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 對照組行B超下經(jīng)引導(dǎo)卵泡穿刺術(shù)：以SONOLINE型超聲儀（探頭頻率7.5 MHz）治療， 常規(guī)消毒并裝備好單腔穿刺針、穿刺架， 在陰道穹隆部位放置探頭， 確定卵巢位置并選取適當穿刺部位， 對穿刺角度、深度明確。進針到卵泡中心， 徹底抽取內(nèi)容物后對其他卵泡腔處理。術(shù)后平臥位休息30 min。

觀察組行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)， 行全身麻醉后協(xié)助取頭低臀高仰臥位， 建立氣腹， 置入輸卵管通液裝置與手術(shù)器械。于腹腔鏡下對盆腔中各器官全面探查， 注意查看卵巢及輸卵管是否粘連， 若有粘連先予以松解， 必要時展開傘端造口成形術(shù)。于鏡下以電凝針對兩側(cè)卵巢表面卵泡中央打孔， 每孔孔徑為3～4 mm， 深度3～5 mm， 單側(cè)數(shù)量為6～10個， 兩孔間距為1 cm， 可見流出淡黃色卵泡液。以30～40 W功率電凝1～2 s

止血， 以生理鹽水徹底沖洗。打孔后用美藍行雙側(cè)輸卵管通液處理， 評估輸卵管是否通暢。

兩組術(shù)后均以1.5 g五水頭孢唑林鈉+250 ml生理鹽水靜脈滴注， 2次/d， 給予100 ml替硝唑氯化鈉靜脈滴注， 2次/d， 以預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標 ①術(shù)前及術(shù)后3個月測定患者生殖激素：LH、T、FSH。②術(shù)后隨訪1年， 統(tǒng)計妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 生殖激素測定結(jié)果 術(shù)前， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后3個月， 觀察組LH、T明顯低于對照組， FSH明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 妊娠情況 經(jīng)1年隨訪， 對照組妊娠17例（53.1%）， 觀察組妊娠28例（77.8%）， 觀察組患者妊娠率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600， P=0.032<0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征在育齡期女性中十分常見， 是導(dǎo)致女性無排卵性不孕的常見原因。此類患者存在排卵障礙， 常有不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)稀少等表現(xiàn)， 統(tǒng)計顯示其中35%～95%的患者存在不孕癥[4]。

在治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥時， 誘發(fā)排卵為主要治療措施， 而藥物治療因個體差異效果不佳， 且易引發(fā)卵巢過度刺激綜合征， 因此目前手術(shù)成為此類疾病主要治療方法。B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)近年來在臨床中得到應(yīng)用， 研究顯示這一術(shù)式可改善機體內(nèi)分泌情況， 治療不孕癥[5]。腹腔鏡卵巢打孔術(shù)為多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效治療方法， 其原理是在卵巢上打下適當?shù)目祝?對卵巢組織造成一定破壞， 促使卵巢激素的分泌量減少， 下調(diào)雌激素水平， 將卵巢顆粒細胞所受睪酮激素的抑制接觸， 進而推動卵泡的正常功能發(fā)育， 恢復(fù)自然的排卵周期[6-10]。同時， 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)后患者卵巢局部血供得到改善， 促性腺激素水平增加， 雌激素濃度下降， 抑制素濃度同時降低， 可將抑制素抑制FSH分泌的機制解除， 調(diào)節(jié)垂體分泌FSH、LH水平， 促使下丘endprint

腦-垂體反饋機制重新形成， 推動優(yōu)勢卵泡發(fā)育， 進而恢復(fù)卵巢功能， 促進機體恢復(fù)正常排卵。另外， 這一手術(shù)對子宮內(nèi)膜發(fā)育有積極作用， 且手術(shù)簡單， 給機體造成的創(chuàng)傷較小， 術(shù)中可發(fā)現(xiàn)患者存在的其他不孕因素， 因此對不孕癥的治療更為全面， 患者接受度也更高。

本研究通過對兩組患者行相應(yīng)治療， 發(fā)現(xiàn)：術(shù)前， 兩組患者LH、T、FSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后

3個月， 觀察組LH、T明顯低于對照組， FSH明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)1年隨訪， 對照組妊娠17例（53.1%）， 觀察組妊娠28例（77.8%）， 觀察組患者妊娠率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600， P=0.032<0.05）。可見腹腔鏡卵巢打孔術(shù)在改善機體生殖激素方面效果更為理想， 可大幅提高患者受孕率。本研究因收治患者數(shù)量所限， 所選取樣本數(shù)量較小， 有待于后期擴大樣本量展開進一步臨床研究。另外， 本研究未深入分析腹腔鏡卵巢打孔術(shù)對患者排卵情況的具體影響， 這有待于后續(xù)展開深入研究。

綜上所述， 為多囊卵巢綜合征合并不孕癥行腹腔鏡卵巢打孔術(shù)， 可明顯改善患者生殖激素水平， 提高妊娠率， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-23]endprint