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    針灸與補(bǔ)腎育子湯結(jié)合促卵泡發(fā)育的臨床效果觀察

    2016-08-19 14:30:29李紅凱
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年21期
    關(guān)鍵詞:妊娠率針灸

    李紅凱

    【摘要】 目的 探討針灸配合補(bǔ)腎育子湯促卵泡發(fā)育的臨床效果。方法 45例卵泡發(fā)育障礙(腎虛型)患者, 根據(jù)治療方式不同分為中藥組(20例)和聯(lián)合組(25例)。中藥組患者單純使用補(bǔ)腎育子湯進(jìn)行治療, 聯(lián)合組在中藥治療基礎(chǔ)上予以針灸治療, 比較兩組患者療效、卵泡直徑及妊娠率。結(jié)果 聯(lián)合組患者治愈率為64.0%, 中藥組治愈率為35.0%, 聯(lián)合組治愈率明顯高于中藥組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合組患者卵泡直徑與中藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組患者妊娠率明顯高于中藥組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)腎育子湯可明顯促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟, 而針灸則可及時(shí)誘發(fā)排卵, 兩種方法配合使用可有效提高妊娠率。

    【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎育子湯;針灸;促卵泡發(fā)育;妊娠率

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.137

    臨床調(diào)查研究報(bào)道, 因卵泡發(fā)育和排卵障礙引起的不孕癥比例為15%~25%?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取克羅米芬治療卵泡發(fā)育障礙引起的不孕癥, 然而雖然具有較高的排卵率, 但是妊娠率較低, 加上卵巢過度、多胎妊娠等又限制了其臨床應(yīng)用。文獻(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道, 補(bǔ)腎中藥補(bǔ)腎子湯可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育, 而針灸治療可誘導(dǎo)排卵, 且女性患者妊娠率比采用克羅米芬治療的要高[1]。本院對就診治療的25例卵泡發(fā)育障礙(腎虛型)患者采取補(bǔ)腎子湯配合針灸治療, 發(fā)現(xiàn)治療效果較好。現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月在本院就診治療的45例卵泡發(fā)育障礙(腎虛型)患者, 所有患者經(jīng)西醫(yī)診斷為卵泡發(fā)育障礙, 且中醫(yī)辨證分型為腎氣虛型。根據(jù)治療方式的不同分為中藥組(20例)和聯(lián)合組(25例), 其中中藥組患者年齡25~38歲, 平均年齡(28.7±1.3)歲, 原發(fā)性排卵障礙9例、繼發(fā)性排卵障礙11例;聯(lián)合組患者年齡24~40歲, 平均年齡(29.2±1.9)歲, 原發(fā)性排卵障礙11例、繼發(fā)性排卵障礙14例。患者及其家屬均知情, 并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 中藥組患者采取補(bǔ)腎育子湯治療, 中藥組成包括白芍、當(dāng)歸、川芎、熟地、茯苓、人參、杜仲、鹿角霜、菟絲子、紫河車、紫石英, 患者在月經(jīng)第5天開始口服補(bǔ)腎育子湯, 直至卵泡發(fā)育成熟排出。聯(lián)合組患者在中藥組基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療, 在月經(jīng)第12天開始針灸治療, 針灸穴位包括關(guān)元、曲骨、中極、三陰交、子宮穴、腎俞、次醪等, 直至卵泡成熟排除。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以卵泡直徑大小評價(jià)臨床療效。對患者卵泡發(fā)育情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。方法:先治療1個(gè)月經(jīng)周期, 于第2個(gè)月月經(jīng)周期開始進(jìn)行B超動(dòng)態(tài)跟蹤卵泡發(fā)育。分別于月經(jīng)周期第8天時(shí)評估卵泡發(fā)育狀況, 每1~3天監(jiān)測1次, 原則是卵泡直徑<10 mm, 每3 天檢測1次;卵泡直徑10~15 mm, 隔日檢測1次;卵泡>15 mm時(shí), 每日檢測1次, 直至排卵。根據(jù)《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》評定效果, 取選擇排卵前1 d

    的卵泡直徑為其最大直徑。治愈:患者卵泡發(fā)育恢復(fù)正常, 其最大直徑為18~25 mm, 具有排卵跡象;顯效:卵泡發(fā)育基本恢復(fù)正常, 卵泡直徑<18 mm且>14 mm;有效:卵泡體積較前明顯增大, 然而其生長較緩慢;無效:治療前后未見顯著變化。

    1. 3. 2 監(jiān)測并記錄治療后卵泡直徑大小變化。

    1. 3. 3 隨訪臨床妊娠率, 評價(jià)妊娠結(jié)局。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者療效比較 聯(lián)合組治愈16例(64.0%), 顯效5例(20.0%), 有效3例(12.0%), 無效1例(4.0%);中藥組治愈7例(35.0%), 顯效8例(40.0%), 有效3例(15.0%), 無效2例(10.0%), 聯(lián)合組治愈率明顯高于中藥組(P<0.05)。

    2. 2 兩組患者卵泡直徑比較 治療后, 聯(lián)合組患者卵泡直徑為(1.75±0.52)cm, 中藥組患者為(1.68±0.31)cm, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1006, P=0.4600>0.05)。

    2. 3 兩組患者妊娠率比較 治療后, 聯(lián)合組患者妊娠率為64.0%(16/25), 明顯高于中藥組的30.0%(6/20), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1403, P=0.0234<0.05)。

    3 討論

    3. 1 關(guān)于卵泡發(fā)育不良與促卵泡發(fā)育的病理機(jī)制 關(guān)于卵泡發(fā)育不良指女性患者卵泡生長晚期, 卵泡無法發(fā)育為成熟卵泡, 同時(shí)其分泌雌激素不足以及功能性較差, 臨床檢查宮頸評分未>10分[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用克羅米芬來刺進(jìn)卵泡發(fā)育, 但其實(shí)際妊娠率較低。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 天葵起源于先天, 藏于腎, 并經(jīng)后天水谷精微滋養(yǎng), 當(dāng)機(jī)體發(fā)育到一定程度時(shí), 腎氣處于旺盛狀態(tài), 腎中的真陰也獲得充實(shí), 于此同時(shí)天葵也不斷充實(shí), 進(jìn)而有正常的胎孕[3]。卵泡的發(fā)育需要物質(zhì)基礎(chǔ), 而性腺軸中分泌的激素常為腎精物質(zhì)基礎(chǔ)中的組成部分, 一旦腎精不足將影響卵泡發(fā)育, 因此中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)腎氣可有效促進(jìn)卵泡發(fā)育和成熟[4]。

    3. 2 關(guān)于中醫(yī)藥療法促卵泡發(fā)育的可行性研究 這里的中醫(yī)藥涵蓋中藥和中醫(yī)療法。從中藥角度來說, 以往西藥促排卵見效快, 如克羅米芬、促性腺激素等, 不過對于有生育需求的患者而言, 西藥的副作用仍是不得不顧慮的因素。中藥的無毒性優(yōu)勢在面對排卵性障礙患者時(shí)則體現(xiàn)的尤為明顯[5-7]。中醫(yī)認(rèn)為, 排卵障礙與腎、肝、心、沖任功能失常相關(guān), 從中藥治療、針灸治療等角度辨證施治, 或是治療排卵性障礙不孕癥另一條有效的途徑。

    本文研究的補(bǔ)腎育子湯, 其成分紫河車、鹿角霜、杜仲、菟絲子以及熟地均具有溫壯腎陽、滋腎填精的功效;而白芍和當(dāng)歸則可活血補(bǔ)血, 川芎則可疏理氣機(jī), 三者均可激發(fā)排卵受孕[8]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 鹿角霜含有雌二醇及蛋白質(zhì), 具有促子宮再發(fā)育和增強(qiáng)機(jī)體生殖能力的功效。而紫河車因富含女性激素、免疫因子等成分, 對促進(jìn)卵巢及卵泡發(fā)育作用獨(dú)特[9]。針灸促卵泡發(fā)育的療效已得到臨床的認(rèn)可。馮薇等[10]通過超聲監(jiān)測針刺后排卵動(dòng)態(tài), 發(fā)現(xiàn)針刺使小卵泡發(fā)育成熟, 同時(shí)還使過大的卵泡迅速潰破, 從而證實(shí)針刺對促排卵的效果。任脈可調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣, 可起到保養(yǎng)胎兒的作用。曲骨、關(guān)元和中級均屬于任脈穴, 而三陰交則為陰經(jīng)交匯之處, 四個(gè)穴位均為婦科常見穴位。對于針灸治療不孕癥古代均有較多的論述, 如“女子絕子, ……關(guān)元主之”(出自《針灸甲乙經(jīng)校注》), 《羅遺編》中記載“不孕:命門……中極……關(guān)元”。從本研究數(shù)據(jù)來看, 單純的補(bǔ)腎育子湯對促排卵有一定的效果, 不過聯(lián)合針灸可進(jìn)一步改善卵泡發(fā)育, 加速卵泡成熟, 治愈率64.0%, 遠(yuǎn)高于單純中藥治療的35.0%(P<0.05)。從妊娠結(jié)局來看, 聯(lián)合組治療后妊娠率達(dá)到64.0%, 效果值得肯定。

    綜上所述, 補(bǔ)腎子湯可明顯促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟, 而針灸則及時(shí)誘發(fā)排卵, 兩種方法配合使用可有效提高妊娠率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉鸝言. 針灸聯(lián)合HCG治療瘀滯胞宮型未破裂卵泡黃素化綜合征的臨床研究. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

    [2] 張靜蕾. 促卵泡方結(jié)合針灸治療腎虛型排卵障礙性不孕癥的臨床研究. 廣西中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

    [3] 尹寧. 補(bǔ)腎活血助孕湯聯(lián)合針灸治療腎虛血瘀型未破裂卵泡黃素化患者的臨床研究. 河南中醫(yī)學(xué)院, 2012.

    [4] 張紅梅, 周士源. 定坤育子湯配合針灸促卵泡發(fā)育的臨床研究. 遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34(11):1561-1563.

    [5] 潘紅珊. 自擬補(bǔ)腎促排卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效觀察. 廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

    [6] 張慶. 針?biāo)幗Y(jié)合治療卵泡發(fā)育不良(腎氣虛證)的臨床應(yīng)用研究. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

    [7] 趙子涵. 補(bǔ)腎活血法序貫治療黃體功能不全性不孕癥的臨床觀察. 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

    [8] 季虹. 補(bǔ)腎滋陰法干預(yù)卵泡發(fā)育不良周期的臨床效應(yīng)研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

    [9] 方寶平, 高雅瓊, 李偉莉. 多囊卵巢綜合癥所致不孕癥臨床研究進(jìn)展. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2015(10):1489-1492.

    [10] 馮薇, 王長華. 中醫(yī)辨證治療伴月經(jīng)不調(diào)黃褐斑38例療效觀察. 河北中醫(yī), 2012, 34(2): 195-196.

    [收稿日期:2016-03-17]

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