某省2017年病案首頁(yè)上報(bào)及應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況分析

王楠 陸燁 高華斌 俞群俊

摘要：目的：根據(jù)某省2017年應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)上報(bào)情況，制定相應(yīng)的管理措施，促進(jìn)和加強(qiáng)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRGs進(jìn)行精細(xì)化管理。方法：對(duì)收集的某省2017年全省病案首頁(yè)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：某省2017年醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)上報(bào)比例為73.16%，應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例為53.99%。結(jié)論：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRGs精細(xì)化管理的應(yīng)用，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)上報(bào)數(shù)和整體管理水平，促進(jìn)精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)。

Abstract： Objective： To establish the corresponding management measures according to the number of tertiary and second-level medical institutions and the first page of the medical records of the corresponding medical institutions in a province in 2017. To promote and strengthen the application of DRGs in comprehensive medical institutions for fine management. Methods： Statistical analysis was made on the number of medical institutions reported to the first page of the medical records of a province in 2017 and the application of DRGs to the fine management of medical institutions. Results： In 2017， 73.16% of medical institutions reported the first page of medical records， and 53.99% of medical institutions were managed by DRGs. Conclusion： To promote the application of DRGs fine management in medical institutions， to improve the reporting number and overall management level of the first page of medical records of medical institutions， and to promote the realization of fine management.

關(guān)鍵詞：病案首頁(yè);DRGs;精細(xì)化管理;醫(yī)療機(jī)構(gòu)

Key words： medical record home page;DRGs;refined management;medical institutions

中圖分類號(hào)：F272? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：1006-4311（2018）34-0090-03

0? 引言

在國(guó)際醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，面對(duì)愈加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我國(guó)醫(yī)院體制的改革也逐漸步入正軌。為獲得更好更多的發(fā)展機(jī)遇，對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求，而DRGs的應(yīng)用不僅可以保障醫(yī)院的產(chǎn)能、效率和安全，還能避免不必要的資源浪費(fèi)和規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用的支付。醫(yī)療質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，將DRGs應(yīng)用到醫(yī)院的精細(xì)化管理中，對(duì)評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)等方面具有重要的意義。病案首頁(yè)的完整和上報(bào)是推行DRGs應(yīng)用的基礎(chǔ)，病案首頁(yè)含有患者的個(gè)人基本信息、并發(fā)癥、伴隨癥和治療情況等分組依據(jù)，可以根據(jù)DRGs的分組和精細(xì)化管理的結(jié)果為不同的患者提供不同的管理和服務(wù)，有效提高管理的精細(xì)化水平，最優(yōu)化的進(jìn)行醫(yī)療資源的利用與配置。

1? 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于某省衛(wèi)計(jì)生委，統(tǒng)計(jì)2017年全省二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)，應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)和病案首頁(yè)上報(bào)情況及未上報(bào)機(jī)構(gòu)數(shù)。

1.2 調(diào)查與統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)對(duì)某省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別分類：2017年16個(gè)市三級(jí)綜合性醫(yī)院共54家，病案首頁(yè)上報(bào)52家，應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理46家;二級(jí)綜合性醫(yī)院259家，病案首頁(yè)上報(bào)177家，應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理123家。將數(shù)據(jù)導(dǎo)為excle格式，對(duì)三級(jí)綜合性和二級(jí)綜合性機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)全部上報(bào)比例和應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的應(yīng)用比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1 基本情況

16個(gè)市的54家三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，2017年C市有2家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)未上報(bào)，其余15個(gè)市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)均上報(bào)，2017年全省的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)未上報(bào)比例為26.84%;5個(gè)市（A市、B市、D市、F市、P市）的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未全部應(yīng)用DRGs進(jìn)行精細(xì)化管理，其余11個(gè)市（C市、E市、G市、H市、I市、J市、K市、L市、M市、N市、O市）的25家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)用DRGs進(jìn)行精細(xì)化管理，16個(gè)市的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的比例為53.99%;2017年A市病案首頁(yè)上報(bào)比例為100%，P市病案首頁(yè)上報(bào)比例（50.00%）最低;2017年G市的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的比例為77.77%，P市的三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的比例（0%）最低。詳見(jiàn)表1。

2.2 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

A市的20家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRGs進(jìn)行精細(xì)化管理;C市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案首頁(yè)上報(bào)數(shù)（4家）與應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的機(jī)構(gòu)數(shù)等同;E市、G市、H市、I市、J市、K市、L市、M市、N市和O市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年病案首頁(yè)均上報(bào)，且所有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理;P市應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)0家。詳見(jiàn)圖1。

2.3 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

A市24家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年病案首頁(yè)均上報(bào)，應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)僅達(dá)41.67%;G市、J市、K市和N市的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年病案首頁(yè)上報(bào)數(shù)與應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)等同;P市沒(méi)有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用DRGs進(jìn)行精細(xì)化管理;B市、C市、D市、E市、F市、H市、I市、L市、M市和O市的所有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)在2017年都未全部上報(bào)，C市、D市、E市和L市應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)均在50%以下。詳見(jiàn)圖2。

3? 討論

病案首頁(yè)的完整和上報(bào)是實(shí)施DRGs精細(xì)化管理的基礎(chǔ)之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展和需求設(shè)置病案所需關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行DRGs精細(xì)化管理，提高整體的管理水平。例如，我們可以向北京市的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效平臺(tái)學(xué)習(xí)，根據(jù)自身的實(shí)際和需求對(duì)病案首頁(yè)的內(nèi)容、填寫要求等作出具體的規(guī)定，在規(guī)定中指出，應(yīng)將患者的病案首頁(yè)信息作為信息的源頭和出處，必須對(duì)其規(guī)范和準(zhǔn)確地書(shū)寫[1]。某省的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)上報(bào)比例為96.15%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案首頁(yè)上報(bào)比例僅為68.08%，需加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和管理，提高二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)上報(bào)比例。

DRGs在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的精細(xì)化管理應(yīng)用，不僅需要實(shí)施精細(xì)化管理的方法，還需要開(kāi)展DRGs的有效措施[2-3]。一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案首頁(yè)和DRGs的認(rèn)識(shí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識(shí)到病案首頁(yè)的完整性和準(zhǔn)確性對(duì)實(shí)施DRGs和精細(xì)化管理的重要性，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)和不足，結(jié)合DRGs實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。P市二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年病案首頁(yè)均有上報(bào)，但應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的比例為0。P市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)DRGs的應(yīng)用進(jìn)行可行性分析，成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任與督導(dǎo);這可能也與P市位于云南省西北部，屬于少數(shù)民族自治州，土地面積較大，人口基數(shù)小有關(guān)。二是完善病案填報(bào)和管理，對(duì)應(yīng)用DRGs精細(xì)化管理奠定基礎(chǔ)[4]。病案書(shū)寫是否正確，直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大力度對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書(shū)寫的培訓(xùn)，并建立一定的獎(jiǎng)懲機(jī)制保證病案首頁(yè)的質(zhì)量等;編碼人員要正確對(duì)診療信息進(jìn)行編碼。三是積極開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的績(jī)效評(píng)價(jià)，從醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)能力三方面進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、科室服務(wù)水平、管理能力等方面進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，積極采取相關(guān)解決措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平，促進(jìn)精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李舒丹，陳陽(yáng)，江婷，王凌.DRGs應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的述評(píng)與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017，361（5）：69-71.

[2]李婧，胡光宇.DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)管理信息化，2016，19（14）：71-73.

[3]向明飛，羅安心.DRGs 在醫(yī)院管理中的應(yīng)用 [J].四川醫(yī)學(xué)，2016（3）.

[4]何文，陳丹.疾病診斷相關(guān)組（DRGs）與醫(yī)院精細(xì)化管理——訪吉林市中心醫(yī)院院長(zhǎng)錢大為[J].人口與計(jì)劃生育，2015（12）.

[5]唐劍，陳武朝，王桂榕.疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）研究及應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2014，15（5）：36-39.