PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用及患者不良情緒影響觀察

陳碧華

【摘 要】：目的：觀察PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用及患者不良情緒影響。方法：選取2017年1月-2018年1月在本院采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）、研究組（PDCA護(hù)理模式），對(duì)患者的生存質(zhì)量評(píng)分以及Zung量表評(píng)分進(jìn)行記錄、分析。結(jié)果：研究組整體生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后研究組Zung量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采取PDCA護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)的療效，減緩術(shù)后患者的不良情緒，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】： PDCA護(hù)理模式；腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To observe the application of PDCA nursing model in laparoscopic gastric perforation repair and the adverse emotional effects of patients. Methods： 108 patients who underwent laparoscopic gastric perforation repair in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into control group （routine nursing mode） and research group （PDCA nursing mode）. The quality of life score and Zung scale score were recorded and analyzed. Results： The overall quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）； The Zung scale score of the study group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）.. Conclusion： Nursing intervention with PDCA nursing mode for patients undergoing laparoscopic gastric perforation repair can effectively improve the curative effect of operation and alleviate the bad mood of patients after operation， which can be widely used in clinic.

Key words PDCA nursing mode； laparoscopic gastric perforation repair； aapplication effects ；

【中圖分類號(hào)】R407 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

急性胃穿孔病癥是外科中急腹癥中最為常見的一種，具有發(fā)病迅速等特點(diǎn)，胃潰瘍基礎(chǔ)病癥是患者中普遍存在的一種病癥。對(duì)于急性胃穿孔病癥來講，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是臨床上最為常用的一種治療手段，為例保證手術(shù)能夠取得理想的療效，合理的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的[1]。但常規(guī)的預(yù)后措施不能達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)報(bào)道指出，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式會(huì)得到更佳的效果。為觀察PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用及患者不良情緒影響，本院就選取部分在本院進(jìn)行治療的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在本院采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者均分為對(duì)照組、研究組，每組患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采取胃穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；溝通無障礙；意識(shí)清晰；無其他重大疾?。恢椴⑼獯舜窝芯?。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙；無法進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通。其中研究組男24例，女30例，年齡26-58歲，平均年齡（39±2.1）歲，發(fā)病到接受手術(shù)治療的時(shí)間為2.4-9.6h，平均時(shí)間為（5.43±0.61）h；對(duì)照組男28例，女26例，年齡24-60歲，平均年齡（38±1.9）歲，發(fā)病到接受手術(shù)治療的時(shí)間為2.6-10.2h，平均時(shí)間為（5.96±0.71）h。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)干預(yù)措施，主要包括心電監(jiān)護(hù)、切口消毒、身體清潔、定期翻身排痰維持電解質(zhì)平衡、維持水平衡以及常規(guī)引流等。研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PDCA護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)后干預(yù)。PDCA護(hù)理模式可以劃分成4部分：P為由患者的實(shí)際情況而實(shí)際制定的護(hù)理計(jì)劃；D為實(shí)施所制定的計(jì)劃；C是對(duì)護(hù)理措施的實(shí)施過程進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查；A是在實(shí)施細(xì)節(jié)方面加以控制。具體內(nèi)容為：（1）首先對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行搜集。對(duì)病歷資料進(jìn)行整體分析，發(fā)現(xiàn)患者中存在的主要問題，如胃部疾病復(fù)發(fā)、感染等。針對(duì)問題制定相應(yīng)的解決方案。一般來講護(hù)理不周會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染的概率明顯上升。而且，在進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)前不能達(dá)到足夠的皮膚清潔度、完成手術(shù)護(hù)理人員的清潔工作不到位、對(duì)導(dǎo)管引流狀況缺少觀察等這些問題都會(huì)對(duì)局部皮膚后產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染。發(fā)生感染后，患者對(duì)疾病的信心有一定程度的下降，因此會(huì)在情緒上有所波動(dòng)易發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員要針對(duì)上述問題加強(qiáng)皮膚護(hù)理的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。采取剔除腹部和會(huì)陰毛發(fā)、擦凈臍孔污物等方式進(jìn)行皮膚護(hù)理；與患者積極溝通，了解患者的憂慮，加以健康宣傳，讓患者能夠正確把握疾病知識(shí)，減少因不了解疾病而帶來的不安，緩解患者的不良情緒。其次，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)不能僅依靠口頭進(jìn)行，還要將指導(dǎo)的內(nèi)容復(fù)制成冊(cè)，發(fā)放給患者及其家屬，要求其對(duì)冊(cè)上的內(nèi)容了解熟悉。讓患者嚴(yán)格按照用餐時(shí)間進(jìn)食，不能暴飲暴食，減少刺激性食物的攝入量，避免胃黏膜受到過度刺激。也要留下患者或者其家屬的聯(lián)系方式，由醫(yī)院的行政人員或者護(hù)士群發(fā)短信進(jìn)行飲食指導(dǎo)，防止患者遺忘。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)一定要注重對(duì)患者心理的疏導(dǎo)。（2）堅(jiān)持實(shí)施貫徹上述計(jì)劃。（3）對(duì)PDCA護(hù)理模式取得的效果進(jìn)行評(píng)估，判斷其是否達(dá)到了理想的效果。（4）選取其他科室護(hù)士3名共同組成專項(xiàng)調(diào)查組，在研究中隨機(jī)抽取5患者進(jìn)行全程跟蹤。對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行全程跟蹤，針對(duì)患者在課實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題，提出修改意見，將出現(xiàn)的問題納入下一輪的PDCA護(hù)理模式中。

1.3 觀察指標(biāo)

生存質(zhì)量觀察指標(biāo)。采取36條目健康量表（SF-36）對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及心理健康、疼痛和體力狀況等方面，每個(gè)方面的滿分100為分，其中得分越高表明患者在該方面的生存質(zhì)量越高。

不良情緒觀察指標(biāo)。采取Zung量表評(píng)分法規(guī)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，Zung量表在抑郁分量表、焦慮分量表兩大方面進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，患者得分越高，便是患者在該方面的不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組整體生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表1。

2.2 患者Zung量表評(píng)分的比較4

干預(yù)后研究組Zung量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳情如表2。

3 討論

隨著科學(xué)水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也隨之發(fā)展，而腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)正是由于醫(yī)療技術(shù)的提升而發(fā)展起來的。作為微泡修補(bǔ)術(shù)的一種，其擁有恢復(fù)速度快以及低不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠有效修補(bǔ)術(shù)后傷口，因此在疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用。但是患者的整體狀態(tài)不僅受手術(shù)因素的影響，同時(shí)也受手術(shù)后護(hù)理措施的影響[2]。不同患者存在個(gè)體之間的差異，而醫(yī)療護(hù)理的模式也相對(duì)較多，所以針對(duì)不同種類的患者選擇符合患者的護(hù)理模式成為臨床護(hù)理中極為重要的一部分。

此次研究表明，研究組生存質(zhì)量評(píng)分就高于對(duì)照組，同時(shí)研究組的焦慮分量表和抑郁分量表也明顯低于對(duì)照組，表明PDCA 護(hù)理模式能夠取得良好的效果。有研究表明，采取PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的患者在恢復(fù)速度方面較快，這與PDCA護(hù)理模式能夠很好的對(duì)患者疾病的細(xì)節(jié)有較好的控制有關(guān)[3]。PDCA護(hù)理模式最初是在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上演變出來的一種護(hù)理模式，其護(hù)理過程主要是對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行不間斷的評(píng)估，然后根據(jù)護(hù)理產(chǎn)生的效果進(jìn)不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且查找出其中的不足，在此基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行不斷地修正和改進(jìn)，以此循環(huán)的過程使得護(hù)理的質(zhì)量逐漸上升，從而達(dá)到理想的護(hù)理效果。手術(shù)的疼痛感以及一些不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，出現(xiàn)不良情緒[4]。PDCA護(hù)理模式在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其心理的疏導(dǎo)，并且進(jìn)行交流，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行排解，能夠更加有效的減緩患者情緒波動(dòng)，讓患者保持心情愉快。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采取PDCA護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)的療效，減緩術(shù)后患者的不良情緒，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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