左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床效果及藥學(xué)分析

毛承金

[摘要] 目的 研究觀察左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果并進行藥學(xué)分析。 方法 隨機抽取該院2016年2月—2017年8月期間收治的耐多藥肺結(jié)核患者140例，根據(jù)就診順序的奇偶分為觀察組和對照組，每組70例。對照組采用抗結(jié)核藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星輔助治療，對比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組治療第3、6、12、18個月時痰菌陰轉(zhuǎn)情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050 9、4.480 0、4.238 9、6.496 2，P=0.044 1、0.034 2、0.039 5、0.010 8），觀察組優(yōu)于對照組；兩組病灶吸收改善情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.876 9，P=0.048 9），觀察組優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.772 7，P=0.028 9）；不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.942 8，P=0.163 3），均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。 結(jié)論 采用左氧氟沙星輔助治療的方法治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效顯著，可以有效降低不良反應(yīng)率，提高治療效率，是一種高效、安全的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 左氧氟沙星；輔助；耐多藥肺結(jié)核；臨床效果；藥學(xué)分析

[中圖分類號] R521 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0118-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis and its pharmacological analysis. Methods A total of 140 patients with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis admitted to the hospital from February 2016 to August 2017 were randomly selected. The odds were divided into observation group and control group， 70 cases in each group. The control group was treated with anti-tuberculosis drugs. The observation group was given levofloxacin adjuvant therapy on the basis of the control group， and the treatment effect and adverse reactions of the two groups were compared. Results There were statistically significant differences in the negative conversion of sputum between the two groups at the 3rd， 6th， 12th and 18th months （χ2=4.050 9， 4.480 0， 4.238 9， 6.496 2， P=0.044 1， 0.034 2， 0.039 5， 0.010 8）. The observation group was superior to the control group. There was a statistically significant difference in the improvement of lesion absorption between the two groups （χ2=3.876 9， P=0.048 9）. The observation group was superior to the control group； the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.772 7， P=0.028 9）； there was no statistically significant difference in adverse reaction rate （χ2=1.942 8， P=0.163 3）， and no serious adverse reactions occurred. Conclusion The clinical efficacy of levofloxacin adjuvant therapy in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis is significant， which can effectively reduce the adverse reaction rate and improve the treatment efficiency. It is an effective and safe treatment.

[Key words] Levofloxacin； Adjuvant； Multidrug-resistant tuberculosis； Clinical effect； Pharmaceutical analysis

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌感染所引起的肺部感染，是一種慢性傳染性疾病，主要通過呼吸道飛沫傳播[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為午后低熱、乏力倦怠、盜汗、消瘦等，臨床常用的抗結(jié)核藥物有利福平、異煙肼、乙胺丁醇等藥物[2]。結(jié)核桿菌本身對抗結(jié)核藥物比較敏感，但長期進行抗結(jié)核治療的患者會出現(xiàn)結(jié)核桿菌耐藥現(xiàn)象。近年來有相關(guān)報道稱，左氧氟沙星對治療耐多藥肺結(jié)核具有一定的臨床效果[3]。為了進一步探討左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病治療中的應(yīng)用，作者就該院2016年2月—2017年8月期間收治的耐多藥肺結(jié)核140例患者進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的耐多藥肺結(jié)核患者中隨機選取140例，根據(jù)就診順序的奇偶數(shù)分為觀察組（70例）和對照組（70例）。所有患者根據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢查確診為耐多藥肺結(jié)核，符合《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南》（2009年中國防癆協(xié)會制定）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組有男38例，女32例，年齡區(qū)間24～66歲，平均年齡（43.76±5.58）歲，病程1～28年，平均病程（14.21±8.09）年；對照組有男36例，女34例，年齡區(qū)間23～63歲，平均年齡（41.84±6.30）歲，病程2～25年，平均病程（12.36±7.79）年。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料t檢驗對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：患者痰液涂片持續(xù)陽性，痰菌檢查結(jié)核分歧桿菌呈陽性；痰菌培養(yǎng)對利福平、異煙肼等兩種或以上藥物耐藥；X線檢查可見明顯活動性病灶；患者無嚴重的心、肝、腎、精神疾??；患者對喹諾酮類藥物不過敏。該次研究中的具體細節(jié)均已向患者及其家屬進行溝通，并簽署知情同意書；該次研究已申報該院倫理委員會，同時已獲得批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者入院均行常規(guī)檢查，包括胸片、彩超、CT等，詳細詢問既往病史，對患者基本情況進行了解，對癥治療，治療過程中定期檢查肝、腎功能及血常規(guī)，行常規(guī)護肝治療。對照組采用抗結(jié)核藥物治療，主要采用力克肺疾、乙胺丁醇、丙硫異煙胺、利福噴丁進行治療，觀察組在對照組藥物的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星。兩組抗結(jié)核藥物用法用量見表1，治療過程均持續(xù)18個月。

1.3 指標(biāo)觀察

分別在患者治療前、治療第3、6、12、18個月進行痰涂片檢查、X線檢查等，記錄兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)情況、病灶吸收改善情況、治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，評定兩組患者的治療效果?；颊咛稻科B續(xù)2個月以上均呈陰性且無復(fù)發(fā)，可評定為痰菌轉(zhuǎn)陰。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：以患者臨床癥狀明顯緩解，痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶明顯吸收、空洞閉合為顯效；以患者臨床癥狀有所緩解，病灶部分吸收、空洞有所減小為有效；以臨床癥狀緩解不明顯，病灶、空洞無變化甚至惡化為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況

兩組患者在治療第3、6、12、18個月時的痰菌轉(zhuǎn)陰率對比均有顯著差異，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 對比兩組患者的病灶改善情況

觀察組治療后病灶明顯吸收37例，少量吸收31例，無變化2例；對照組病灶明顯吸收25例，少量吸收37例，無變化8例。兩組患者病灶改善情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 對比兩組患者總體治療效果

觀察組顯效31例，有效38例，無效1例；對照組顯效24例，有效39例，無效7例，經(jīng)過χ2檢驗，觀察組治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 對比兩組患者不良反應(yīng)

抗結(jié)核藥物和左氧氟沙星可能導(dǎo)致頭暈、皮疹、胃腸道不適、肝功能藥物損害等不良反應(yīng)，兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)，觀察組有皮疹2例，胃腸道不適（惡心、嘔吐等）5例，肝功能損害6例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%（13/70）；對照組有皮疹3例，胃腸道不適7例，肝功能損害10例，其不良反應(yīng)發(fā)生率28.6%（20/70）。兩組患者不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.942 8，P>0.163 3）。

3 討論

肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染性疾病，該病從古就有，抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)曾在治療肺結(jié)核方面取得了突出的成就，然而，隨著人們自身的原因和結(jié)核桿菌的變異，結(jié)核病菌逐漸出現(xiàn)了耐藥性，曾經(jīng)被認為有望消滅的肺結(jié)核“死灰復(fù)燃”，耐藥結(jié)核病成為21世紀(jì)抗結(jié)核的重點和難點[5]。耐多藥肺結(jié)核，即是指患者所攜帶的結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平兩種藥物耐藥的肺結(jié)核。我國的耐多藥結(jié)核病疫情比較嚴重，故而為臨床的治療帶來很大困難，患者不僅較難治愈，而且病情易反復(fù)，隨著治療藥物的更換，治療費用也逐漸增高，對患者造成一定的精神和經(jīng)濟壓力，嚴重影響著患者的生命質(zhì)量，對控制結(jié)核病疫情十分不利。左氧氟沙星作為一種新型喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，能夠作用于細菌的拓撲異構(gòu)酶Ⅱ，使細菌無法復(fù)制轉(zhuǎn)錄，從而逐漸降解死亡[6]。有關(guān)報道研究稱，左氧氟沙星能夠顯著提高耐多藥肺結(jié)核的治療效果，且臨床應(yīng)用具有很好的安全性[7-8]。作者對左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結(jié)核進行了臨床研究，結(jié)果顯示，兩組治療第3、6、12、18個月時痰菌陰轉(zhuǎn)情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.050 9、4.480 0、4.238 9、6.496 2，P=0.044 1、0.034 2、0.039 5、0.010 8），觀察組優(yōu)于對照組；兩組病灶吸收改善情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.876 9，P=0.048 9），觀察組優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.772 7，P=0.028 9）；不良反應(yīng)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.942 8，P=0.163 3），均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組患者均無明顯嚴重不良反應(yīng)，說明藥物安全性較好，這與張弦中[7]嚴重中發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星治療患者的治療總有效率（100.00%）明顯優(yōu)于常規(guī)治療（40.00%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果相似。

綜上所述，采用左氧氟沙星輔助治療耐多藥肺結(jié)核臨床效果較好，且不良反應(yīng)小，安全性高，能夠有效控制病情，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻]

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[6] 劉幸，歐陽兵，杜映榮，等.內(nèi)消瘰疬丸聯(lián)合左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017（8）：787-790.

[7] 張弦中.左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018（3）：43-45.

[8] 劉智，傅佳鵬，楊梁梓，等.左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2017（4）：711-714.

（收稿日期：2018-06-15）