鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用

王雄飛

[摘要] 目的 觀察鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用價值。 方法 隨機(jī)抽取該院在2016年4月—2017年10月被確診為急性心肌梗死的85例患者作為該文的研究對象，使用隨機(jī)抽樣法將所選患者分為實驗組及對照組，實驗組共有患者42例，在接受常規(guī)及介入治療的同時使用鹽酸替羅非班進(jìn)行聯(lián)合治療，對照組共有患者43例，實施常規(guī)及介入治療，對兩組患者術(shù)后TIMI血流分級、出血情況以及心血管不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 實驗組術(shù)后TIMI血流2級和3級的患者有41例，灌注成功率為97.62%，對照組術(shù)后TIMI血流2級和3級的患者有34例，灌注成功率為79.07%；治療后實驗組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，對照組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.042 5、6.155 6， P=0.008 0、0.006 2<0.05）；實驗組及對照組患者均未發(fā)生嚴(yán)重出血的情況，并且兩組患者血小板減少率（χ2=0.182 4、P=0.669 3）及輕微出血率的差異較?。é?=0.188 3、P=0.664 4），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 將鹽酸替羅非班應(yīng)用至急性心肌梗死介入治療中可對患者TIMI血流分級情況進(jìn)行改善，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；介入治療；應(yīng)用價值；探討

[中圖分類號] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0108-03

[Abstract] Objective To observe the value of tirofiban hydrochloride in interventional therapy for patients with acute myocardial infarction. Methods 85 patients who were diagnosed with acute myocardial infarction from April 2016 to October 2017 were randomly selected and enrolled in this study. The selected patients were divided into experimental group and control group by random sampling method. 42 patients underwent routine and interventional therapy with tirofiban hydrochloride. A total of 43 patients in the control group underwent routine and interventional therapy. Postoperative TIMI blood flow grading， hemorrhage， and cardiovascular disease were performed in the two groups. The adverse reactions were compared and analyzed. Results There were 41 patients with grade II and grade 3 TIMI in the experimental group. The success rate of perfusion was 97.62%. There were 34 patients with grade II and grade 3 TIMI in the control group. The success rate of perfusion was 79.07%. After treatment， the incidence of cardiovascular adverse reactions in the experimental group was 2.38%， and the incidence of cardiovascular adverse reactions in the control group was 16.28%， with statistically significant difference（χ2=7.042 5，6.155 6， P=0.008 0，0.006 2<0.05）， which was statistically significant. There were no serious bleeding in the control group， and the difference between the two groups was small（χ2=0.182 4， P=0.669 3） and slight bleeding rate （χ2=0.188 3， P=0.664 4）. Not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The application of tirofiban hydrochloride to acute myocardial infarction can improve the TIMI blood flow grading and the incidence of adverse reactions is low， which is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Tirofiban hydrochloride； Acute myocardial infarction； Interventional therapy； Application value； Discussion

急性心肌梗死是一種比較常見的心血管疾病，冠狀動脈閉塞是此種疾病的主要誘因，患者部分心肌會出現(xiàn)缺血、缺氧和壞死的情況，臨床癥狀包括胸痛，進(jìn)行性心電圖變化，心肌酶升高和白細(xì)胞數(shù)量增加等[1]?；疾『笕缥醇皶r進(jìn)行治療出現(xiàn)休克和心力衰竭的可能性會大大增加，需盡快介入治療，臨床上經(jīng)常使用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的方法對患者心肌血流灌注情況進(jìn)行改善，療效較好[2-3]。為了尋找更加有效的治療方法，該文隨機(jī)選擇該院在2016年4月—2017年10月被確診為急性心肌梗死的患者共85例，對鹽酸替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院被確診為急性心肌梗死的85例患者作為該文的研究對象，所選患者的診斷結(jié)果與急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，發(fā)病時間少于12 h，均未存在嚴(yán)重性的心臟疾病、肝腎疾病，凝血功能正常，并且半年內(nèi)未出現(xiàn)感染的情況，獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，并且患者均自愿簽署知情同意書。使用隨機(jī)抽樣法將所選患者分為實驗組及對照組，實驗組共有患者42例，其中男性患者例數(shù)為22例，女性患者例數(shù)為20例，年齡41.57～71.52歲，平均年齡為（56.55±18.23）歲；對照組共有患者43例，其在男性患者例數(shù)為22例，女性患者例數(shù)為21例，年齡41.53～71.49歲，平均年齡為（56.51±18.34）歲，兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組及對照組患者入院后均接受常規(guī)和介入治療，具體包括口服300 mg阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20080078）、300 mg波立維（國藥準(zhǔn)字J20130083）、20 mg阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字J20030048）、75 U/kg肝素（國藥準(zhǔn)字H32020612）。實驗組患者在上述治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸替羅非班（國藥準(zhǔn)字H20041165）進(jìn)行治療，手術(shù)前3 min行靜脈給藥，用量為10 g/kg；靜脈給藥后進(jìn)行微泵，微泵時間為36 h，微泵速度為0.15 g/（kg·min），術(shù)后繼續(xù)使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者術(shù)后TIMI血流分級、出血情況及心血管不良反應(yīng)的情況，通過對比以上指標(biāo)的數(shù)據(jù)明確鹽酸替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的使用效果。

1.4 TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)

0級代表無灌注，1級代表滲透但無灌注，2級代表部分灌注，3及為完全灌注，其中0級和1級代表冠狀動脈未通，2級和3級代表再灌注成功。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行計算、整理和分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后TIMI血流分級情況

實驗組術(shù)后TIMI血流2級和3級的患者有41例，灌注成功率為97.62%，對照組術(shù)后TIMI血流2級和3級的患者有34例，灌注成功率為79.07%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者出血情況

實驗組及對照組患者均未發(fā)生嚴(yán)重出血的情況，并且兩組患者血小板減少率及輕微出血率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者心血管不良反應(yīng)的情況

治療后實驗組中有1例患者出現(xiàn)心絞痛的情況，心血管不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，對照組中有4例患者出現(xiàn)心絞痛、3例患者出現(xiàn)心肌再梗死的情況，心血管不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，前者明顯小于后者（χ2=6.155 6、P=0.006 2）。

3 討論

改善心肌缺血、缺氧及抑制病灶擴(kuò)大是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，目前臨床上常用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療此種疾病，使用該種方法可在短時間內(nèi)開通梗死血管，使心肌灌注恢復(fù)至正常水平[4-5]。一般情況下多數(shù)心肌梗死患者均存在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的情況，在各類因素影響下粥樣斑塊會出現(xiàn)破裂的情況，血小板會聚集在破裂位置形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈管腔會出現(xiàn)不同程度的阻塞；介入治療中血管容易受到損傷，血管內(nèi)壁原有粥樣斑塊的釋放量增加，使遠(yuǎn)端微血管發(fā)生阻塞的幾率增加，為了有效規(guī)避以上情況在介入治療前需落實抗凝和溶栓等工作[6-7]。臨床上經(jīng)常使用氯吡格雷和阿司匹林等完成抗凝和溶栓的工作，以上藥物對血小板早期聚集的作用較為明顯，但是對血小板團(tuán)的作用較差；并且一些患者對氯吡格雷會產(chǎn)生拮抗，溶栓效果有待提升[8]。鹽酸替羅非班是非肽類血小板表面糖蛋白受體拮抗劑中的一種，對血小板GPⅡb/Ⅲa和纖維蛋白原的結(jié)合、血小板聚集以及血栓形成等進(jìn)行有效抑制，可減少炎癥因子釋放量，可對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)[9-10]。

該次對鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，結(jié)果為實驗組術(shù)后TIMI血流2級和3級的患者有41例，灌注成功率為97.62%，對照組術(shù)后TIMI血流2級和3級的患者有34例，灌注成功率為79.07%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組及對照組患者均未發(fā)生嚴(yán)重出血的情況，并且兩組患者血小板減少率及輕微出血率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后實驗組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%，對照組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，前者明顯小于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究與于芝瑞[3]的心血管不良反應(yīng)發(fā)生事件相似（對照組不良反應(yīng)6.12%；實驗組的不良反應(yīng)為4.08%）。

綜上所述，鹽酸替羅非班在急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用效果比較顯著，可有效改善患者TIMI血流分級情況，并且心血管不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

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（收稿日期：2018-06-16）