肺磨玻璃樣病變侵襲性相關(guān)因素分析

邢加強(qiáng)　吉光磊　薛梅　張蕊　賀俊鳳

【摘要】 目的 探討肺磨玻璃樣病變（GGO）侵襲性的相關(guān)因素。方法 47例CT征象為肺部磨玻璃影的肺腺癌患者， 按照GGO實(shí)性成分最大徑與肺窗測(cè)GGO最大徑之比（R表示）分組， R≥0.5作為觀察組（32例）， R<0.5作為對(duì)照組（15例）。對(duì)比兩組患者的臨床、影像、病理資料， 判斷其侵襲性。

結(jié)果 兩組患者病灶部位、直徑、形狀以及邊界是否清晰情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的邊緣分葉和（或）毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的吸煙史和感染史比例（21例和19例）高于對(duì)照組（5例和6例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組病理分期及胸膜侵犯率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 GGO的病灶實(shí)性比例越高腫瘤侵襲性越強(qiáng)， CT征象對(duì)判斷腫瘤侵襲性具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；磨玻璃樣病變；侵襲性；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.014

Analysis of related factors of invasiveness of ground glass opacity XING Jia-qiang， JI Guang-lei， XUE Mei， et al. Department One of Thoracic Surgery， Linyi Tumor Hospital， Linyi 276000， China

【Abstract】 Objective To discuss the related factors of invasiveness of ground glass opacity （GGO）. Methods A total of 47 lung abrasion patient with CT findings of lung ground glass opacity were divided by ratio of the maximum diameter of GGO solid component to the maximum diameter of GGO measured by pulmonary window （R） into observation group （R≥0.5， 32 cases） and control group （R<0.5， 15 cases）. The clinical， imaging and pathological data of the two groups were compared， and the invasiveness was evaluated. Results Both groups had no statistically significant difference in lesion location， diameter， shape and boundaries clear or not （P>0.05）. The observation group had obviously higher proportion of the marginal lobe and （or） burr， pleural indentation sign and vacuole sign ratio than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher proportion of smoking history and infection history （21 and 19 cases） than the control group （5 and 6 cases）， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in the proportion of lymph node metastasis and vascular tumor thrombus （P>0.05）. The observation group had higher pathological staging and pleural invasion rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The higher the proportion of solid lesions in GGO， the stronger the invasiveness of tumor， and the CT signs shows important value in judging the invasiveness of tumor.

【Key words】 Lung tumor； Ground glass opacity； Invasiveness； Related factors

針對(duì)肺部大多數(shù)GGO， 目前的診療水平很難做出科學(xué)、準(zhǔn)確地診斷， 導(dǎo)致診斷延后。有研究發(fā)現(xiàn)[1]持續(xù)存在GGO為肺部惡性腫瘤的可能性較高。病變性質(zhì)的模糊導(dǎo)致部分患者的治療方案不明確， 可能喪失最佳治療時(shí)機(jī)。肺腺癌患者表現(xiàn)為GGO的CT征象和病灶中實(shí)性成分的比例與腫瘤侵襲性有一定相關(guān)性[2]。為了更好地認(rèn)識(shí)磨玻璃密度影， 本研究利用高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描獲取GGO的薄層高分辨率圖像， 分析GGO侵襲性的相關(guān)因素， 指導(dǎo)早期診斷和治療， 以提高肺癌的早期檢出率和治愈率， 并盡可能避免過度醫(yī)療。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年4月本院住院治療CT有肺部磨玻璃影、術(shù)后病理診斷為肺腺癌的患者， 根據(jù)GGO實(shí)性成分最大徑與肺窗測(cè)GGO最大徑之比（以R表示）， R≥0.5作為觀察組（32例）， 男11例， 女21例， 平均年齡（54.36±6.82）歲；R<0.5作為對(duì)照組（15例）， 男5例， 女10例， 平均年齡（55.18±6.59）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺腺癌診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胸部CT有≥1處磨玻璃影；③患者均簽署知情同意書， 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT缺失或不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者GGO直徑、磨玻璃影形狀、邊緣、有無空泡征或者支氣管征及有無胸膜凹陷。采集兩組患者吸煙史（分≥400支/年和<400支/年）和肺部感染史（近期呼吸道感染、肺結(jié)核病史等）。磨玻璃影形狀分為圓形、不規(guī)則形狀。邊緣分為分葉、光滑、毛刺。將臨床、影像、病理相結(jié)合， 判斷其侵襲性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的CT征像比較 觀察組病灶直徑（27.85±

2.46）mm；左上葉病變7例， 左下葉病變5例， 右上葉病變

11例， 右中葉病變3例， 右下葉病變6例；圓形病灶8例， 橢圓形8例， 分葉9例， 多角7例；>50%的邊界是否清晰的28例， 不清晰的4例。對(duì)照組病灶直徑（26.82±2.39）mm；左上葉病變3例， 左下葉病變2例， 右上葉病變6例， 右中葉病變2例， 右下葉病變2例；圓形病灶5例， 橢圓形5例， 分葉4例， 多角1例；>50%的邊界是否清晰的13例， 不清晰的2例。兩組患者病灶部位、直徑、形狀以及邊界是否清晰情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組邊緣光滑者2例， 毛刺者2例， 分葉+毛刺者11例， 有胸膜凹陷征者27例， 無胸膜凹陷征者5例， 有空泡或含支氣管征者27例， 無空泡或含支氣管征者5例；對(duì)照組邊緣光滑者5例， 毛刺者1例， 分葉+毛刺者0例， 有胸膜凹陷征者7例， 無胸膜凹陷征者8例， 有空泡或含支氣管征者8例， 無空泡或含支氣管征者7例。觀察組的邊緣分葉和（或）毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組侵襲性及吸煙史、感染情況比較 觀察組有1例未行淋巴結(jié)清掃， 對(duì)照組2例未行淋巴結(jié)清掃。兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及脈管癌栓比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者病理分期和胸膜侵犯率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組吸煙史和感染史比例均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著技術(shù)的發(fā)展， GGO的檢出率逐漸升高。部分GGO病變經(jīng)過病理證實(shí)為腫瘤， 且多為肺部癌前病變或是分化較好的腫瘤[3]。肺癌是與吸煙、大氣污染和免疫力功能低下有關(guān)的疾病。早期肺惡性腫瘤的精準(zhǔn)診斷對(duì)疾病的治療及預(yù)后密切相關(guān)， 但臨床上早期判斷肺部磨玻璃密度影的性質(zhì)有一定的困難。

本研究中女性比例高， 多半病例為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)病灶， 并無臨床癥狀。胸部CT檢查對(duì)病變的診斷意義重大。毛海霞等[4] 研究發(fā)現(xiàn)GGO病灶邊緣不清楚， 具有空泡征者， 惡性可能性較大。本研究發(fā)現(xiàn)R≥0.5者CT上GGO邊緣分葉和（或）毛刺比例、胸膜凹陷征以及空泡征比例、病理分期和胸膜侵犯率均高于R<0.5者（P<0.05）， 表明R<0.5的GGO惡性程度更高， 侵襲性更強(qiáng)；與毛海霞等[4]的研究結(jié)果具有部分一致性。研究發(fā)現(xiàn)[5]肺磨玻璃病灶遠(yuǎn)側(cè)的胸膜及近端支氣管壁增厚均提示為炎癥。GGO內(nèi)小泡征為肺癌的特征之一。病灶邊緣清楚與否、有無空泡征及病灶的形態(tài)特點(diǎn)均能夠提示腫瘤的良惡性。此外， 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的吸煙史和感染史比例高于對(duì)照組（P<0.05）。吸煙是肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 一般情況下， 吸煙史越長(zhǎng)的患者其獨(dú)立性肺結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大。有報(bào)道稱年齡>40歲者肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加， 吸煙者的結(jié)節(jié)惡性程度是不吸煙患者的10倍[6， 7]。此外， 有報(bào)道稱近期肺衣原體感染及患有肺結(jié)核等病史者均與肺癌的發(fā)生具有相關(guān)性[8]。對(duì)于GGO的診斷過程中應(yīng)重視患者的感染史。

綜上所述， GGO 的病灶實(shí)性比例越高腫瘤侵襲性越強(qiáng)， CT征象對(duì)判斷腫瘤侵襲性具有重要價(jià)值。本研究納入樣本數(shù)量較少， 將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量， 并進(jìn)行多因素分析， 使結(jié)果更加真實(shí)可靠。

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[收稿日期：2017-08-28]endprint