老年膽結(jié)石80例手術治療臨床分析

紀孝國

【摘要】 目的 研究手術治療老年膽結(jié)石的臨床效果。方法 160例老年膽結(jié)石患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組80例。對照組患者進行藥物治療， 觀察組患者進行手術治療， 觀察比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 明顯低于對照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的86.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年膽結(jié)石患者進行手術治療， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 治療效果好， 適合廣泛用于臨床上。

【關鍵詞】 老年膽結(jié)石；手術治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.033

膽囊結(jié)石屬于臨床較常見的消化性疾病之一， 由于患者膽囊內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石， 從而導致患者出現(xiàn)一系列疾病。膽結(jié)石的發(fā)病率同患者的年齡呈正相關， 患者年齡越大， 發(fā)病率越高[1]。隨著我國老齡化程度的不斷加深， 膽結(jié)石的發(fā)病率以及其致死率不斷增加。由于老年人各項機能都在逐步下降， 使得老年患者的發(fā)病過程以及治療過程比年輕人更為復雜、困難， 除此之外， 老年患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率也明顯高于年輕患者[2]。因此， 應采用有效的治療方法， 減少患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者的生命質(zhì)量。為研究手術治療老年膽結(jié)石的臨床療效， 現(xiàn)將本院2015年1月～2017年5月收治的160例老年膽結(jié)石患者作為研究對象， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2015年1月～2017年5月本院進行膽結(jié)石治療的老年患者160例作為本次研究對象， 將患者隨機分成對照組和觀察組， 各80例。觀察組患者男50例， 女30例；年齡52～85歲， 平均年齡（65.32±6.56）歲；對照組患者男55例， 女25例；年齡54～87歲， 平均年齡（68.25±6.30）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組進行藥物治療。將40 mg注射用頭孢西丁鈉（河南新帥克制藥股份有限公司， 國藥準字H20063198）加入生理鹽水（500 ml）中， 靜脈滴注；同時， 患者還需口服消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司， 國藥準字Z44021422）， 2次/d， 3片/次， 1個療程為7 d， 連續(xù)治療3個療程[3]。

1. 2. 2 觀察組進行手術治療。根據(jù)患者的身體狀況以及病情具體情況， 對患者進行相應的麻醉手術（硬膜外麻醉、全身麻醉、局部麻醉）[4]。若患者患有其他疾病， 為防止其對手術產(chǎn)生影響， 應在術前給予患者服用適量的抗生素， 并密切關注患者血壓、血糖變化情況， 保持其體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)平衡， 從而使手術順利進行[5]。吻合手術、膽總管切開取石手術、T管引流手術、膽囊切除手術是治療老年膽結(jié)石的主要手術方法。20例患者行T管引流手術、膽總管隔開取石， 45例患者行單純膽囊切除手術， 15例患者行吻合手術[6]。①T管引流手術、膽總管隔開取石：引流管的放置應根據(jù)患者術中的膽汁外流以及出血情況判定。待患者膽囊內(nèi)結(jié)石清除干凈后再進行切口縫合。②膽囊切除手術：為找出膽囊， 將患者有邊肋緣下處（2～3 cm）的皮膚以及腹壁肌肉層切開。在膽囊下放置沾有生理鹽水的紗布， 并使用直拉鉤將膽囊周圍的組織固定住， 從而使膽囊、膽囊三角暴露。然后再根據(jù)患者的具體情況對膽囊進行切除， 在進行膽囊切除時， 應將膽囊管、膽囊動脈分離， 用止血鉗將膽囊動脈夾緊后， 再將止血鉗側(cè)的膽囊管、血管進行結(jié)扎[7]。③吻合手術（空腸膽管間置十二指腸手術、膽總管十二指腸手術）及膽總管十二指腸手術：在進行膽總管十二指腸手術時， 應注意切開腹膜時的力度。要對患者術后的各項生命體征進行嚴格監(jiān)控， 患者術后應禁食（24～48 h）， 為保障患者身體的營養(yǎng)需求， 視患者具體情況， 患者可攝取適量的維生素、葡萄糖、生理鹽水等。

1. 3 觀察指標 觀察兩組臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果參考文獻[8]， 分為無效、有效、痊愈。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者腹瀉1例， 排尿不暢1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；對照組患者腹瀉8例， 腎功能減退癥狀3例， 排尿不暢4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 觀察組患者無效2例， 有效31例， 痊愈47例， 治療總有效率為97.50%；對照組患者無效11例， 有效29例， 痊愈40例， 治療總有效率為86.25%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是老年患者中常見疾病， 由于老年患者合并疾病種類較多， 再加上體質(zhì)比較弱， 會對治療產(chǎn)生較大影響， 從而對患者的及時康復造成一定的阻礙。手術是治療老年膽結(jié)石患者的主要治療方法， 患者應進行何種手術方式， 應根據(jù)患者自身的情況進行選擇。常用的手術方法有吻合手術、膽總管切開取石手術、T管引流手術、膽囊切除手術。采用科學手術治療方法對患者進行治療， 能夠有效改善患者的癥狀， 降低疾病對患者的損傷， 提高患者的生命質(zhì)量[9， 10]。

本研究結(jié)果可知， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%， 明顯低于對照組的18.75%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的86.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年膽結(jié)石患者進行相應的手術治療， 能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者的臨床治療效果， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 張強. 老年膽結(jié)石150例手術治療臨床觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2016， 8（2）：105.

[2] 師恒偉. 老年膽結(jié)石48例手術治療的臨床分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（18）：108-109.

[3] 劉咸圣. 260例老年膽結(jié)石患者手術治療臨床分析. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（35）：30-31.

[4] 李京陽. 老年膽結(jié)石手術治療效果體會. 今日健康， 2015， 14（6）：48.

[5] 黃興智， 陳明， 劉彪. 老年膽結(jié)石手術治療的可行性及有效性分析. 包頭醫(yī)學院學報， 2015， 31（7）：24-25.

[6] 邢振波， 周建芳， 韓培金. 老年膽結(jié)石手術治療的臨床分析. 基層醫(yī)學論壇， 2016， 20（17）：2374-2375.

[7] 阮先禮. 腹腔鏡手術治療46例膽結(jié)石癥的臨床療效分析. 中國醫(yī)學工程， 2014， 22（8）：147.

[8] 楊海榮. 手術治療老年膽石癥80例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（36）：4536-4537.

[9] 聶書偉. 手術治療老年膽結(jié)石80例分析. 醫(yī)學爭鳴， 2009（3）：212.

[10] 顧自強， 蔣袁磊. 老年人膽石癥的外科治療臨床分析. 遼寧中醫(yī)藥大學學報， 2009（12）：122-123.endprint