分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施的效果評(píng)價(jià)

蔡天文

【摘要】 目的：討論危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)實(shí)施分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年6月筆者醫(yī)院急診搶救的100例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組50例患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行分級(jí)模式轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)照組不做相關(guān)干預(yù)，正常進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者是否發(fā)生并發(fā)癥等不良事件。結(jié)果：干預(yù)組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比對(duì)照組短，轉(zhuǎn)運(yùn)中干預(yù)組不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)患者診治病情尤為重要，進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)能夠有效節(jié)約時(shí)間，為患者疾病搶救爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)臨床急診搶救提供了重要的參考模式。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)； 急診； 危重患者； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0157-02

急診科常存在患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的情況，因?yàn)槲Ｖ鼗颊叱Ｐ枰鞣N檢查，或者病情治療需要，患者不得不進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。而院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是將危重患者置于一種移動(dòng)的環(huán)境狀態(tài)下，對(duì)于危重患者來(lái)講，其本身存在著諸多影響病情變化的因素。危重患者病情多變且不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)存在巨大風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究表明，危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率達(dá)70%[3]，是威脅危重患者病情變化的重要因素。目前已經(jīng)引起了臨床的廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，新型的轉(zhuǎn)運(yùn)模式應(yīng)運(yùn)而生，并且已經(jīng)初步應(yīng)用到了臨床急診轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)效果顯著，尤其是對(duì)于危重患者病情穩(wěn)定上有重要影響作用[4]。本次研究圍繞了急診危重患者在進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)的臨床效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年6月來(lái)筆者醫(yī)院搶救的危重患者100例，將其分隨機(jī)為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組有50例患者，男32例，女18例，年齡都在18周歲以上，平均（47.3±13.6）歲，其中年齡18～30歲的患者4例，年齡31～40歲的患者19例，年齡41～50歲的患者13例，年齡在51歲以上的患者14例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡都在18周歲以上，平均（43.3±14.7）歲，其中年齡18～30歲的患者9例，年齡31～40歲的患者16例，年齡41～50歲的患者8例，年齡在51歲以上的患者17例。兩組所選患者都來(lái)自基層工作者，兩組患者年齡、性別、危重病癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者危重病癥比較，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2 方法

干預(yù)組：評(píng)估患者病情，將患者病情從三種等級(jí)進(jìn)行分類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）。根據(jù)醫(yī)生決策，進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)。從轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及轉(zhuǎn)運(yùn)后進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前：向患者家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)目的，并且說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)以及各種病情變化可能性。取得家屬同意，再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)模式。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中：Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)，患者生命體征不平穩(wěn)，需要兩種以上血管活性藥物支持，并且需要呼吸支持，呼吸機(jī)指征為，呼氣末正壓通氣大于等于

8 cm H2O，吸入氧氣濃度大于等于80%，GCS評(píng)分小于9分，或者患者存在嚴(yán)重疾?。毙孕墓！⒑粑щy、致病創(chuàng)傷等）。轉(zhuǎn)運(yùn)方法：由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生陪同，準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備、藥品等，其中包括氧氣袋（2個(gè)）、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、穿刺包、簡(jiǎn)易吸痰器、常備搶救藥（鹽酸腎上腺素、胺碘酮、多巴胺、糖鹽水等）等。再次評(píng)估患者病情，通知轉(zhuǎn)運(yùn)最終目的地做好接應(yīng)準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程檢測(cè)患者病情變化，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備。Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：患者的生命體征較穩(wěn)定，需要一種以上血管活性藥物支持，并且需要呼吸支持，呼吸機(jī)指征為，呼氣末正壓通氣小于8 cm H2O，吸入氧氣濃度小于60%，GCS評(píng)分在9～12分，或者患者存在急腹癥、骨折、高熱等癥。轉(zhuǎn)運(yùn)方法：由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和住院值班醫(yī)生陪同，準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備、藥品等，其中包括氧氣袋（1個(gè)）、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、穿刺包、簡(jiǎn)易吸痰器、常備搶救藥（鹽酸腎上腺素、糖鹽水等）等。再次評(píng)估患者病情，通知轉(zhuǎn)運(yùn)最終目的地做好接應(yīng)準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程檢測(cè)患者病情變化，做好相應(yīng)記錄。Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)：患者病情較穩(wěn)定，GCS評(píng)分大于12分以上，主要是一些慢性疾病患者轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)方法：由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和規(guī)培醫(yī)生陪同，準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備、藥品等，其中包括氧氣袋（1個(gè)）、穿刺包、糖鹽水等，再次評(píng)估患者病情，通知轉(zhuǎn)運(yùn)最終目的地做好接應(yīng)準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程檢測(cè)患者病情變化，做好相應(yīng)記錄。

對(duì)照組：急診科醫(yī)生確認(rèn)患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)，由醫(yī)生和護(hù)士各1人進(jìn)行陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。攜帶心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣設(shè)備，搶救用物等，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑下達(dá)開始到轉(zhuǎn)運(yùn)治療的整個(gè)過(guò)程，其中包括檢查室時(shí)間、手術(shù)室時(shí)間、普通病房時(shí)間、介入室時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間。比較轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者是否發(fā)生并發(fā)癥等不良事件，從病情、人員、儀器及藥品四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)所涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間比較

兩組轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房所需時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余檢查室、手術(shù)室、介入室、重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)效果明顯要節(jié)約時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組發(fā)生的不良事件比較

干預(yù)組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在患者入院急診時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，從三種病情等級(jí)中進(jìn)行分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程[5]。這種轉(zhuǎn)運(yùn)模式可以有效的降低不良事件發(fā)生，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間上效果明顯[6]。分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式是急診醫(yī)學(xué)的一次大膽創(chuàng)新，從患者的病情出發(fā)，考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化存在可能性，而制定的一種新型轉(zhuǎn)運(yùn)模式[7]。通過(guò)本次試驗(yàn)可以明確的看出分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)在輕、中、重危重患者中的具體轉(zhuǎn)運(yùn)措施，與以往轉(zhuǎn)運(yùn)模式不同[8]。以往轉(zhuǎn)運(yùn)模式往往存在病情評(píng)估不完整，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的人員、儀器、藥品等準(zhǔn)備過(guò)于一致，造成轉(zhuǎn)運(yùn)中外界因素干擾過(guò)重，從而影響了不良事件的發(fā)生率[9-10]。對(duì)于分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式來(lái)講，其可以根據(jù)完整的評(píng)估系統(tǒng)對(duì)危重患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，做出相應(yīng)準(zhǔn)備[11-13]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及轉(zhuǎn)運(yùn)后，都對(duì)不同等級(jí)病情的患者進(jìn)行了針對(duì)性的預(yù)防治療措施，有效的降低了不良事件的發(fā)生率[14-16]。endprint

綜上所述，分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)模式有其獨(dú)特的臨床價(jià)值，在病情監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、不良事件發(fā)生率上都有重要的影響作用。是一種值得在臨床急診科廣泛推廣的轉(zhuǎn)運(yùn)模式。

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