頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定法和側(cè)塊固定全椎板減壓治療脊髓型頸椎病臨床效果觀察

宋斌

【摘要】 目的：對(duì)頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定法與側(cè)塊固定全椎板減壓治療脊髓型頸椎病的臨床效果進(jìn)行探究。方法：擇取2007年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的23例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行回顧分析。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為行頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定法的觀察組及行側(cè)塊固定全椎板減壓治療的對(duì)照組，對(duì)比分析不同手術(shù)方式對(duì)脊髓型頸椎病患者臨床療效的差異。結(jié)果：無論在JOA評(píng)分方面，還是術(shù)后3個(gè)月軸性癥狀（AS）發(fā)生率方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于脊髓型頸椎病患者行頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定法臨床效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎??； JOA評(píng)分； 軸性癥狀； 頸后路； 椎板成形釘板系統(tǒng)； 側(cè)塊固定全椎板減壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0128-02

脊髓型脊椎病的基本病理機(jī)制是由于患者脊髓或者其硬膜囊平面多處受壓及脊髓血供缺乏而導(dǎo)致的脊髓功能進(jìn)行性退變的一種疾病[1]。脊髓型脊椎病在臨床實(shí)踐中一旦被確診，并且無手術(shù)禁忌證的患者原則上應(yīng)該盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療[2]。本文主要通過比較采用頸后路單開門椎板成形釘板系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)和側(cè)塊固定全椎板減壓手術(shù)的兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能的改善情況，以及軸性癥狀的出現(xiàn)率，對(duì)比性分析上述兩種手術(shù)治療方法對(duì)脊髓型頸椎病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均為2007年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院骨科接受治療的脊髓型頸椎病患者。其中男13例、女10例；均經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床檢查確診為脊髓型頸椎病患者；排除患有嚴(yán)重精神疾病患者及無法配合治療的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（11例）與觀察組（12例）。對(duì)照組男6例、女5例，年齡36～72歲，平均（56.8±4.2）歲；觀察組男7例、女5例，年齡37～71歲，平均（56.4±4.6）歲。所有脊髓型頸椎病患者均伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、痙攣、亢進(jìn)等臨床癥狀。兩組脊髓型頸椎病患者的性別構(gòu)成、年齡、診斷手段、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：行頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定手術(shù)。均取患者后正中位置為入刀切口，一般取門軸側(cè)距患者關(guān)節(jié)內(nèi)突緣5～6 mm處。而后進(jìn)行C3～C7外層椎板皮質(zhì)咬透操作，外層椎板咬透過程中應(yīng)注意對(duì)患者骨松質(zhì)及其內(nèi)層椎板皮質(zhì)的保留，一般需修成“V”形骨槽以便于后續(xù)手術(shù)的操作。開門一側(cè)則取距離患者棘突基底外側(cè)5～6 mm位置行C3～C7全層椎板皮質(zhì)咬透操作，并將C2～C3、C7～T1椎板間黃韌帶切除。此后，對(duì)患者棘突側(cè)椎板進(jìn)行增壓，一般向門軸側(cè)用力，在門軸側(cè)內(nèi)層皮質(zhì)出現(xiàn)折斷狀態(tài)后停止加壓，但仍應(yīng)保持局部皮質(zhì)連續(xù)，進(jìn)而令其椎板呈開門狀態(tài)，開門角度及寬度分別以45°、1 cm為宜。在開門狀態(tài)下，于患者C3、C5、C7頸椎開門一側(cè)側(cè)塊同游離椎板間分別置入一塊頸椎管擴(kuò)大形成的鈦板，置入鈦板后立即進(jìn)行固定、擰緊操作。

對(duì)照組：行側(cè)塊固定全椎板減壓手術(shù)法進(jìn)行治療。即依據(jù)Magerl技術(shù)在確定進(jìn)入角度及進(jìn)入點(diǎn)后，一般取患者側(cè)塊中點(diǎn)偏內(nèi)約1 mm為進(jìn)入點(diǎn)，而角度則以矢狀面向頭側(cè)約40°。而后取長度、直徑分別為10～17 mm、3.5 mm的側(cè)塊螺釘擰入，擰入過程中不用穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨，而后采用大小適宜的預(yù)彎鈦棒進(jìn)行固定，并把碎骨片植入患者雙側(cè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間進(jìn)行植骨融合，最后進(jìn)行全椎板減壓-止血-引流-關(guān)閉切口操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不同術(shù)式患者的手術(shù)過程中各手術(shù)指標(biāo)差異和術(shù)后脊髓神經(jīng)功能評(píng)分（JOA評(píng)分）、軸性癥狀（AS）發(fā)生率差異，以及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行對(duì)比分析[3-5]。AS評(píng)定分為優(yōu)、良、差，AS發(fā)生率=差/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流止血時(shí)間分別為（85.5±7.5）min、（226.5±75.4）ml、（2.3±0.8）d，對(duì)照組分別為（87.4±8.8）min、（252.1±67.4）ml、（2.5±0.7）d，兩組各手術(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 JOA評(píng)分

兩組患者術(shù)后JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，觀察組JOA評(píng)分及JOA改善率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 術(shù)后軸性癥狀發(fā)生情況

術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組、觀察組患者AS發(fā)生率分別為63.64%（7/11）、25.00%（3/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前對(duì)于脊髓型頸椎病的手術(shù)治療方法多選用脊髓后路側(cè)塊固定全椎板減壓的手術(shù)方法，可通過重新建立患者脊椎后柱的穩(wěn)定性來降低患者術(shù)后出現(xiàn)后凸畸形的發(fā)生率[6]。椎板成形術(shù)也就是椎板開門術(shù)主要包括單雙門椎板成形術(shù)及Z形椎板成形術(shù)，這些手術(shù)的方式均不用通過切除錐板來擴(kuò)大椎管，因此對(duì)于存在長段椎管狹窄或者脊髓后方壓迫患者的治療效果較好，此外，這種手術(shù)方法的花費(fèi)較低，并且可有效地改善患者術(shù)后脊髓的神經(jīng)功能，但是術(shù)后多出現(xiàn)軸性癥狀及再關(guān)門等術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。目前多通過選用椎板成形釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)在開門側(cè)的錐板及側(cè)塊之間放入個(gè)體性的鈦板和鈦釘，形成固定性較好的門軸側(cè)，以提供一個(gè)比較穩(wěn)定的環(huán)境給門軸側(cè)開門后的骨折處，便于其愈合與恢復(fù)，因此可穩(wěn)定患者的脊柱，減少術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生[9-10]。上述研究結(jié)果可知，行頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定術(shù)的觀察組無論在術(shù)后JOA評(píng)分，還是術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于行側(cè)塊固定全椎板減壓治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于脊髓型頸椎病患者，行頸后路椎板成形釘板系統(tǒng)固定術(shù)臨床穩(wěn)定性好，術(shù)后軸向癥狀發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。

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