腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

時立平

【摘要】 目的：探討并對比分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法：遵循隨機(jī)抽樣的原則，選取筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)手術(shù)治療方案的不同，將100例腹股溝疝患者分為試驗組和對照組，各50例。試驗組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，對照組行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察并對比分析兩組的臨床療效及術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組；試驗組術(shù)后12 h與術(shù)后24 h的VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果更為確切，且術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)； 腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝疝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0126-02

腹股溝疝是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，腹股溝疝的發(fā)病機(jī)理為腹壁薄弱、缺損，腹腔內(nèi)組織自腹壁薄弱缺損處突出，從而形成腹股溝疝[1]。臨床治療腹股溝疝，主要采取疝修補(bǔ)術(shù)，但手術(shù)方式、手術(shù)技術(shù)不同，其臨床療效也存在一定的差異[2]。本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者的臨床資料，旨在探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機(jī)抽樣的原則，選取筆者所在醫(yī)院于2015年

1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床B超或CT檢查，確診為腹股溝疝；（2）無陰囊、睪丸疾病史；（3）無心肝腎等器官功能障礙性疾病，且無免疫缺陷疾??；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除妊娠期婦女、哺乳期婦女；（2）排除12歲以下的患兒；（3）排除合并腫瘤性疾病患者。根據(jù)手術(shù)治療方案的不同，將100例腹股溝疝患者分為試驗組和對照組，各50例。試驗組：男47例，女3例；年齡13～69歲，平均（38.56±11.23）歲；病程1～23個月，平均（15.25±5.21）個月；43例為斜疝，7例為直疝；初發(fā)48例，復(fù)發(fā)2例。對照組：男47例，女3例；年齡15～63歲，平均（38.52±10.69）歲；病程2～25個月，平均（15.64±5.29）個月；44例為斜疝，6例為直疝；初發(fā)46例，復(fù)發(fā)4例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。采取腰麻或硬膜外麻醉方法，以腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)為基本原則，先進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，游離足夠的腹膜前間隙，在腹膜前放置赫美網(wǎng)塞，縫合腹橫筋膜后將平片置于精索后方加強(qiáng)腹股溝管后壁。

試驗組患者行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。患者取頭低腳高、偏健側(cè)臥位，常規(guī)氣管插管，并行全麻，于臍下緣作一1.5 cm左右的弧形切口，下至腹直肌前鞘，之后向患側(cè)牽拉腹直肌，在腹直肌后方用手指將其分離之后，進(jìn)入腹橫筋腹及腹膜前方；然后，于臍下皮膚切口處置入1個10 mm的trocar，于臍下5 cm和8～10 cm正中線置入2個5 mm的trocar，建立氣腹，應(yīng)用二氧化碳?xì)怏w，用腹腔鏡鏡身，對準(zhǔn)恥骨聯(lián)合方向推送，建立腹膜前間隙，置入剪刀或者電鉤分離恥骨膀胱間隙和Bogros間隙，游離疝囊，將疝囊內(nèi)翻回納至腹腔中，若是疝囊完全入陰囊，則無需完全分離出疝囊，于頸部下方結(jié)扎疝囊、然后切斷即可，需要注意遠(yuǎn)端曠置；卷曲15 cm×10 cm的美外疝補(bǔ)片或者14 cm×10 cm大小的赫美補(bǔ)片，將其經(jīng)套管鞘置入，并確?？梢愿采w恥骨肌孔，即下界可以蓋住股管內(nèi)口，上緣超過腹橫肌弓狀下緣，外緣至髂前上棘，內(nèi)側(cè)超過恥骨聯(lián)合中線；最后拔除套管、解除氣腹，等到腹膜自然回復(fù)之后，壓迫固定補(bǔ)片[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并對比分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間。（2）術(shù)后12 h、術(shù)后24 h，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，采用視覺模擬評分法（VAS）[4]，分為0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為難以忍受的極度疼痛。（3）患者出院后，進(jìn)行1～12個月的隨訪，記錄并統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括切口感染、尿潴留、血腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度

試驗組術(shù)后12 h與術(shù)后24 h的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病早期，其癥狀并不具有典型性，但隨著病情的發(fā)展，最終可能會引發(fā)嵌頓，而嵌頓會導(dǎo)致腸管壞死、穿孔，最終誘發(fā)急性腹膜炎、中毒性休克，威脅著患者的生命財產(chǎn)安全[5]。臨床治療腹股溝疝，主要采取手術(shù)治療方法，包括傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)、疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)[6]。其中，傳統(tǒng)開放疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)以疝囊高位結(jié)扎為基本治療原則，通過對腹股溝管管壁進(jìn)行修補(bǔ)或加強(qiáng)，來起到治療的目的，但是，這種手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大[7]，同時，也不利于術(shù)后切口愈合，多項調(diào)查研究指出，行修補(bǔ)術(shù)后，患者的手術(shù)部位均有不同程度的牽拉感、疼痛感[8]?；谏鲜鲈?，傳統(tǒng)開放疝修補(bǔ)術(shù)及無張力疝修補(bǔ)術(shù)并不是十分理想的腹股溝疝治療方法。endprint

近年來，醫(yī)療技術(shù)得到了迅速發(fā)展，臨床醫(yī)務(wù)工作者紛紛加強(qiáng)了對腹股溝疝解剖的研究，另外，腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步、恥骨肌孔概念的建立及疝修補(bǔ)材料的改進(jìn)與豐富，為疝修補(bǔ)術(shù)的完善奠定了良好的基礎(chǔ)[9]。其中腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)就是一種先進(jìn)的疝修補(bǔ)術(shù)方法，主要在腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)，不進(jìn)入腹腔，從而不僅不受腹股溝管狀態(tài)的限制，也無需釘槍固定，因此，其具有應(yīng)用范圍廣、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥少的顯著優(yōu)勢[10]。

本研究中，對筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年12月收治的100例腹股溝疝患者進(jìn)行分組試驗，試驗組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，對照組行腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)本研究結(jié)果：試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組；試驗組術(shù)后12 h與術(shù)后24 h的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相較于腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，其效果更為確切，且術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

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