中西醫(yī)結合治療輸卵管妊娠的臨床效果研究

江瑾

【摘要】 目的：研究分析中西醫(yī)結合治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法：本次研究對象為2013年5月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的輸卵管妊娠患者80例，采用序貫法將其分成對照組（n=40）與觀察組（n=40），給予對照組患者甲氨蝶呤+米非司酮治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予宮外孕Ⅱ號方加減結合消徽散外敷治療，連續(xù)治療15 d后比較兩種不同方法的臨床療效和用藥安全性。結果：治療2周后觀察組40例患者中，有效38例，占總例數的95.00%；無效2例，占總例數的5.00%；對照組40例患者中，有效31例，占總例數的77.50%；無效9例，占總例數的22.50%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療7 d和14 d后包塊大小、hCG值及hCG恢復正常的時間等均優(yōu)于對照組，組間數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：輸卵管妊娠患者采用中西醫(yī)結合治療，能縮短hCG恢復正常的時間，子宮附件包塊的直徑明顯減小，血hCG值明顯降低，值得臨床應用。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 中西醫(yī)結合； 甲氨蝶呤； 米非司酮； 宮外孕Ⅱ號

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0030-02

輸卵管妊娠是臨床中常見的危害育齡女性身體健康的一種常見疾病，當前，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈年輕化的上升趨勢[1]。隨著影像學B超檢查的廣泛應用和臨床檢測技術的不斷提高，大部分輸卵管妊娠患者均可以得到準確診斷和及時有效的治療。本次筆者采用中西醫(yī)結合治療方式治療輸卵管妊娠患者，獲得良好的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年5月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的輸卵管妊娠患者80例，所有患者均有異常出血病史和斷續(xù)停經病史，同時伴有輕微腹痛，采用影像學B超檢查顯示為：宮內未見孕囊，血hCG檢查結果顯示為陽性。納入標準：患者無甲氨蝶呤和米非司酮禁忌證，hCG<2000 U/L；影像學B超檢查顯示未見胚胎原始心血管搏動；子宮附件包塊的最大直徑<30 mm；無活動性腹腔內出血現象；檢查肝腎功能均正常；血小板計數和血紅細胞及白細胞均正常。采用序貫法將其分成對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組年齡22～39歲，平均（28.8±5.3）歲；停經時間40～60 d，平均（45.5±5.3）d；子宮附件包塊直徑13～26 mm，平均（22±3）mm；血hCG值35.8～1865 mIU/ml，平均（1885±215）mIU/ml。對照組年齡21～38歲，平均（28.4±5.1）歲；停經時間42～61 d，平均（45.1±6.3）d；子宮附件包塊直徑12～25 mm，平均（21±2）mm；血hCG值35.8～1865 mIU/ml，平均（1785±215）mIU/ml。兩組患者年齡、血hCG值、子宮附件包塊、停經時間等臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者甲氨蝶呤（國藥準字H22022674，通化茂祥制藥有限公司）+米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，批準文號：1-10950202）治療，米非司酮劑量為50 mg，患者于餐前或者餐后2 h口服，每天2次，連續(xù)治療3 d；患者在治療的第1天給予劑量為50 mg的甲氨蝶呤肌內注射。當患者治療后1周血hCG值下降在15%～20%，可再次重復用藥治療。在對照組治療的基礎上給予宮外孕Ⅱ號方加減結合消徽散外敷治療，宮外孕Ⅱ號方加減處方由當歸15 g、蜈蚣1條、丹參15 g、桃仁10 g、莪術10 g、赤芍15 g、天花粉20 g、三棱10 g組成。體虛患者處方中加白術10 g、黨參10 g；肛門墜脹或者腹痛患者處方中加木香10 g、延胡索10 g；陰道出血量過多患者處方中加仙鶴草15 g、白芨10 g、西草炭10 g。清水煎熬，分早晚服用，每天1劑。2周為1個療程?；颊咴谥委煹牡?天給予消徽散外敷治療，處方由紅花6 g、艾葉250 g、千年健6 g、沒藥6 g、透骨草250 g、續(xù)斷12 g、赤芍12 g、乳香6 g、白芷12 g、花椒6 g、血竭6 g、桑寄生12 g、追地風6 g、獨活6 g、歸尾12 g、五加皮12 g、羌活6 g組成。將上述藥碾成粉末，用紗布包好，蒸15～20 min，溫度適宜進行外敷，每天敷1～2次，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標

所有患者在用藥期間需每天對其各項生命體征變化情況進行監(jiān)測，同時詳細觀察患者肛門墜脹感和腹痛及陰道出血狀況；用藥期間每隔3 d復查血hCG值，直到hCG值正常，檢查盆腔彩超。

1.4 療效判定

治療后，子宮附件包塊縮小，臨床癥狀消失或明顯緩解，血hCG值檢查呈下降趨勢，同時連續(xù)3次檢查結果呈陰性為有效；治療7 d內血hCG值下降小于15%，臨床癥狀不但未緩解，反而加重，或者子宮內有出血癥狀，考慮手術治療為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

治療2周后觀察組40例患者中，有效38例，占總例數的95.00%，無效2例，占總例數的5.00%；對照組40例患者中，有效31例，占總例數的77.50%，無效9例，占總例數的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮包塊大小、血hCG值變化情況和血hCG值恢復正常的時間比較endprint

觀察組患者治療7 d、治療14 d后包塊大小、hCG值及hCG恢復正常的時間均優(yōu)于對照組，組間數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

治療期間兩組患者均沒有出現較為明顯的不良反應。

3 討論

臨床中米非司酮和甲氨蝶呤同時使用具有殺死胚胎的功效，是當今公認的治療宮外孕保守治療方法中最有效的藥物組合[3-4]。由于甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑之一，能有效阻滯四氫葉酸的生成，繼而大力干擾DNA合成，阻滯滋養(yǎng)細胞的不斷分裂，促使胚胎停止發(fā)育，最終導致胚胎死亡[5-6]。與此同時能有效配合米非司酮對孕酮活性的拮抗，促進蛻膜變性和促進妊娠的絨毛組織變性，同時激活內源性前列腺素的釋放，促進黃體加速萎縮，LH下降，阻滯孕酮對孕囊的支持，最終出現壞死、剝離和出血進而讓患者流產[7-8]。然而米非司酮和甲氨蝶呤在促進盆腔包塊的縮小和吸收方面存在不足，而臨床中醫(yī)藥治療正好對盆腔包塊的吸收具有獨特療效[9-10]。

中醫(yī)學認為此病屬于血瘀少腹之癥，不通則痛的實證，和血瘀氣滯有密切相關，由于氣血瘀滯進而堵塞胞宮，最終導致胎孕胞外。宮外孕Ⅱ號方中的蜈蚣和天花粉具有消徽、殺胚、化瘀、活血的功效；相關研究表明，宮外孕Ⅱ號可較大幅度的提高單核吞噬細胞的吞噬能力，同時能降低膠原纖維的合成，阻滯纖維結締組織增生，讓機化組織變軟，促使有效吸收，同時具有恢復正常組織結構的趨勢[11-12]。天花粉是民間用來墮胎和治療胞衣不下的主要藥物，由于天花粉的主要成分天花粉蛋白能快速引發(fā)胎盤的滋養(yǎng)層細胞的壞死和變形，壞死細胞的崩解碎片分解在絨毛間隙中，造成血液循環(huán)障礙，進而有效加速了絨毛組織的壞死和退化，導致胚胎死亡；與此同時天花粉蛋白能導致滋養(yǎng)葉細胞壞死，引發(fā)甾體激素和hCG快速降低，促使蛻膜組織加速變性和絨毛組織加速變性和進一步壞死，激活內源性前列腺素的釋放和合成，進而誘發(fā)流產和觸發(fā)宮縮[13-15]。

總之，輸卵管妊娠患者采用中西醫(yī)結合治療，能縮短hCG恢復正常的時間，子宮附件包塊的直徑明顯減小，血hCG值明顯降低，值得臨床應用。

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