經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用效果探討

謝小健　陳麗萍　蔣清清　吳幼萍

【摘要】 目的：探討經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的子宮瘢痕妊娠患者30例，患者術(shù)前均接受經(jīng)腹彩超檢查及經(jīng)陰道彩超檢查，并與術(shù)后診斷結(jié)果對(duì)比，比較不同彩超檢查方法對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后診斷患者子宮瘢痕妊娠類型主要包括單純?nèi)焉锬摇⒉糠治挥趯m腔及不均質(zhì)包塊型，且經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的符合率（96.67%）高于經(jīng)腹部彩超檢查（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與經(jīng)腹彩超檢查比較，為子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查可有效避免腹部器官等外在因素的影響，診斷符合率高，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠； 經(jīng)陰道彩超； 診斷； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0082-03

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指以往有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，胚胎或受精卵于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床并發(fā)育，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于子宮特殊部位妊娠的一種[1]。其發(fā)病率較其他異位妊娠低，不足1%。子宮瘢痕妊娠一旦發(fā)生，且患者早期未確診，隨著孕周的增加，絨毛將與子宮肌層發(fā)生粘連并植入，極易引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重情況，嚴(yán)重者甚至需要將子宮切除，危及患者生命安全[2]。因此針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者早期若能得到準(zhǔn)確診斷，并及時(shí)給予患者有效的治療，將成功保留患者生育功能，減少因孕期延長(zhǎng)帶來(lái)的并發(fā)癥，對(duì)挽救患者生命有著積極意義[3]。一直以來(lái)針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者的早期診斷常使用超聲檢查，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道彩超檢查的出現(xiàn)使得婦產(chǎn)科各類疾病診斷獲得突破性進(jìn)展，該檢查手段具有成像更清晰、可緊貼陰道穹隆等優(yōu)點(diǎn)，已成為子宮瘢痕妊娠診斷的重要方法[4]。為進(jìn)一步探討經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的30例子宮瘢痕妊娠患者均實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查，取得一定滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的子宮瘢痕妊娠患者30例，患者均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)及術(shù)后診斷證實(shí)為子宮瘢痕妊娠。年齡25～40歲，平均（34.14±5.61）歲；停經(jīng)時(shí)間30～80 d，平均（50.12±4.51）d；檢測(cè)其血清人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotrop，hCG）水平231.47～124 578.47 U/L；距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～10年，平均（5.34±3.47）年。部分患者表現(xiàn)出腹痛、陰道出血等癥狀，部分患者無(wú)明顯且典型臨床癥狀；30例患者中11例伴少量陰道出血，3例腹痛且伴少量陰道出血，6例患者在發(fā)生自然流產(chǎn)后仍然存在連續(xù)性陰道不規(guī)則出血，其余10例患者則未見(jiàn)明顯癥狀及表現(xiàn)，均是因常規(guī)停經(jīng)于筆者所在醫(yī)院接受常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，30例患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，術(shù)后診斷證實(shí)為子宮瘢痕妊娠。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀由日本ALOKA公司提供，型號(hào)為prosound F75。美國(guó)GE公司提供，型號(hào)為voluson E8型，美國(guó)飛利浦公司提供，型號(hào)為IU 22、IU Elite。首先為患者實(shí)施經(jīng)腹部彩超檢查，探頭頻率3.5 MHz，患者檢查前多飲水以充盈膀胱，探頭置于患者腹部實(shí)施檢查，觀察其子宮形態(tài)、包塊位置、血流分布情況等。后為患者實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查：探頭頻率：5～9 MHz，實(shí)施檢查前叮囑患者將膀胱排空，儀器設(shè)置更換為陰道檢查狀態(tài)，患者取膀胱截石位，使用耦合劑涂抹探頭后套上專用的無(wú)菌避孕套，將探頭緩慢置入患者陰道穹隆部，找到宮頸所在位置，后經(jīng)子宮縱切面進(jìn)行影像學(xué)圖像顯示，對(duì)探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)找到宮體、宮頸、宮底肌層，此時(shí)可明顯觀察到子宮內(nèi)膜及宮頸管，后將探頭向左側(cè)、右側(cè)附件區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng)，對(duì)雙側(cè)盆壁、髂血管及卵巢附件逐一觀察，后90°上下旋轉(zhuǎn)探頭，經(jīng)回聲的變化情況觀察子宮的形態(tài)等變化情況，后觀察病變情況并測(cè)量病變處的血流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在對(duì)超聲檢查圖像進(jìn)行分析前，首先應(yīng)經(jīng)體位的標(biāo)志對(duì)器官組織基本斷面及圖像解剖部位進(jìn)行確認(rèn)。后針對(duì)組織、器官及病變部位的圖像進(jìn)行分析，測(cè)量其大小并觀察其形態(tài)變化等情況，分析病灶部位的內(nèi)部回聲及其是否存在均勻性，仔細(xì)觀察孕囊所在的確切位置及與子宮切口瘢痕存在的具體關(guān)系，測(cè)量瘢痕厚度，觀察瘢痕具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同彩超檢查結(jié)果

經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的符合率（96.67%）高于經(jīng)腹部彩超檢查（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.706，P<0.05）。

2.2 不同類型超聲征象

2.2.1 單純?cè)心倚?子宮與正常孕周大小符合或有輕微增大，上端子宮內(nèi)膜中等增厚，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，宮頸口閉合，剖宮產(chǎn)瘢痕處有明顯妊娠囊回聲，部分可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，部分已發(fā)生胚胎停育，膀胱與妊娠囊間肌壁厚度存在連續(xù)性中斷或變?。?5 mm），部分患者局部肌層與孕囊之間的分界不清晰，與漿膜層的距離低于5 mm，伴或不伴子宮內(nèi)膜增厚，孕囊周圍血流信號(hào)豐富，阻力指數(shù)顯著降低。

2.2.2 部分位于宮腔 宮腔內(nèi)孕囊位置低，妊娠囊并未完全處于瘢痕上，瘢痕上均存在部分孕囊，而大部分或其他部分則位于宮腔下段，妊娠囊常表現(xiàn)為蝌蚪形或橢圓形，瘢痕處伸入的妊娠囊為銳角，可見(jiàn)妊娠囊明顯拉長(zhǎng)，且同漿膜層有較近的距離，伴或不伴宮腔積液，妊娠瘢痕處血流豐富，阻力指數(shù)明顯降低。endprint

2.2.3 不均質(zhì)包塊 該類情況常見(jiàn)于藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后仍然存在陰道不規(guī)則出血者。實(shí)施陰道彩超檢查可見(jiàn)子宮前壁下段瘢痕處有明顯的不均質(zhì)包塊存在，向漿膜層方向突出或峽部膨隆增大，膀胱與包塊間的肌壁無(wú)明顯界限，有豐富的血流信號(hào)，局部伴血竇，可見(jiàn)中低速阻力性頻譜及動(dòng)靜脈瘺。

3 討論

超聲技術(shù)是由20世紀(jì)70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，該技術(shù)對(duì)諸多疾病的臨床診斷水平也在不斷提高，目前已成為最為有效、應(yīng)用最廣泛的疾病診斷檢查手段之一，特別是彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的產(chǎn)生，使得超聲檢查對(duì)疾病的臨床診斷取得一大突破性進(jìn)展[5]。彩超檢查時(shí)利用運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器根據(jù)患者血細(xì)胞的移動(dòng)速度、方向及分散情況，對(duì)檢查基色進(jìn)行調(diào)整，利用相應(yīng)技術(shù)對(duì)血流信息顯示在圖像中的相應(yīng)位置，可幫助臨床醫(yī)師對(duì)病灶的具體位置、涉及范圍、與周圍組織存在的關(guān)系、血供情況及回聲等進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的判斷，在臨床中擁有極為重要的地位[6]。

經(jīng)腹部彩超檢查是彩超實(shí)施最為常見(jiàn)且有效性較為理想的診斷手段，對(duì)所有需檢查盆腔的患者均適用，且檢查無(wú)禁忌條件，可全面觀察盆腹腔情況，特別是針對(duì)位置較高、直徑較大的病灶，可清晰顯示病變部位的位置、形態(tài)、回聲、與周圍組織關(guān)系等最為自然且原始的狀態(tài)；針對(duì)孕中晚期產(chǎn)婦可對(duì)胎兒具體生長(zhǎng)情況全面觀察，然而因腹部彩超檢查常受到探頭頻率較低、患者腹部脂肪厚、清晰度不佳、圖像遠(yuǎn)場(chǎng)衰減、檢查前患者膀胱充盈度不佳、腹部腸道脹氣等因素影響，導(dǎo)致對(duì)盆腔深部存在的病灶觀察不清甚至發(fā)生漏診情況[7]。隨著彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩超檢查的出現(xiàn)，使得經(jīng)腹彩超檢查診斷的不足得以彌補(bǔ)，經(jīng)陰道彩超屬于腔內(nèi)彩超檢查的一種，其使用探頭是一種頂端存在微型晶片的長(zhǎng)型探頭，其探頭頻率較經(jīng)腹彩超所用探頭高，且掃描角度可達(dá)到60°～240°不等，隨著探頭頻率的增加，其焦距逐漸變小，因此經(jīng)陰道彩超在檢查時(shí)較經(jīng)腹彩超檢查分辨率更高，且探頭長(zhǎng)可近距離觀察患者靶器官，加之實(shí)施檢查時(shí)不易受到膀胱充盈度、腹部脂肪厚度、腸內(nèi)氣體等外在因素的影響，對(duì)宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)病變及卵巢內(nèi)小占位等可清晰顯示，可獲得疾病更為微小的病變信息，從而促進(jìn)診斷符合率提高，減少誤診及漏診情況發(fā)生[8-10]。綜合上述結(jié)論本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院近兩年收治的30例子宮瘢痕妊娠患者分別實(shí)施經(jīng)腹彩超檢查及經(jīng)陰道彩超檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)疾病檢出符合率為96.67%，單純?cè)心倚?、部分位于宮腔、不均質(zhì)包塊等不同類型疾病檢出符合率分別為100%、87.50%、100%，均明顯高于經(jīng)腹彩超檢查，楊莉芬等[11]對(duì)26例子宮瘢痕妊娠患者分別實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查及經(jīng)腹部彩超檢查，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)疾病檢出率為96.1%，明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查的73.1%，同本研究結(jié)果相似，均說(shuō)明經(jīng)陰道彩超檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中較經(jīng)腹彩超檢查具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可作為子宮瘢痕妊娠首選診斷手段。然而經(jīng)陰道彩超檢查也存在一定局限性，其探頭頻率較高，對(duì)組織的穿透能力較差，對(duì)病灶的早期診斷存在片面性，因此在實(shí)施檢查時(shí)需聯(lián)合其他診斷方式進(jìn)行，單獨(dú)實(shí)施一種診斷方法可能存在漏診情況[4]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但在實(shí)際操作中還需聯(lián)合其他診斷方式，以避免漏診情況的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-05-31）endprint