竹夾板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果研究

伍冬英+劉漢民+曾福英

[摘要]目的 探討竹夾板系統(tǒng)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取我院和我區(qū)第一人民醫(yī)院2015年1月～2017年2月收治的420例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各210例。觀察組采用竹夾板系統(tǒng)固定治療，對(duì)照組采用石膏托固定治療，比較兩組患者的影像學(xué)療效和臨床功能療效。結(jié)果 觀察組的影像學(xué)優(yōu)良率為96.19%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月功能評(píng)分優(yōu)良率為89.52%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言，采用竹夾板系統(tǒng)固定的方式進(jìn)行治療極為安全、有效，可促進(jìn)患者骨折愈合，改善患者臨床功能評(píng)分，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]竹夾板系統(tǒng)；橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0098-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of bamboo splint system in the treatment of distal radius fractures.Methods A total of 420 patients with distal radius fractures in our hospital and the First People′s Hospital of Nankang District from January 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，210 cases in each group.In the observation group，bamboo splint system was used，while in the control group，plaster slab for fixed treatment was adopted.The efficacy from both imaging and clinic function were compared in the two groups.Results The excellent and good rate of imaging in the observation group was 96.19%，which was higher than 86.67% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of function score in 6 months after surgery in the observation group was 89.52%，which was higher than 73.81% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For patients with distal radius fractures，bamboo splint system is extremely safe and effective.It can promote the fracture healing and improve the clinical function score，which is worthy of promotion.

[Key words]Bamboo splint system；Distal radius fracture；Clinical efficacy

橈骨遠(yuǎn)端骨折是多發(fā)于青少年與老年人的骨折類型之一，主要是指位于橈關(guān)節(jié)面2～3 cm范圍內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，發(fā)病率約占急診骨折患者的17%[1]。目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法為西醫(yī)治療，即采用手術(shù)、內(nèi)固定鋼板、外固定石膏托等進(jìn)行治療，但上述治療方法具有一定局限，風(fēng)險(xiǎn)性高，復(fù)發(fā)率高，費(fèi)用較高，不宜推廣[2]。為了更好地尋找治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式，確定竹夾板系統(tǒng)固定治療方式的臨床效果，我院和我區(qū)第一人民醫(yī)院兩家醫(yī)院從2015年1月開始采用竹夾板系統(tǒng)固定治療的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院和我區(qū)第一人民醫(yī)院兩家醫(yī)院2015年1月～2017年2月收治的420例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，其中男158例，女262例；年齡35～78歲，平均（58.5±3.8）歲。所有入選患者均符合橈骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體為：原始影像學(xué)證實(shí)的穩(wěn)定骨折患者，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷<2 mm，且掌傾角為正直、尺偏角度<10°，橈骨縮短<3 mm者；原始影像學(xué)證實(shí)的相對(duì)穩(wěn)定骨折患者，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷為2～5 mm，且掌傾角為-25°以下，尺偏角度>10°、橈骨縮短3～5 mm者；整個(gè)治療過程均在我院和我區(qū)第一人民醫(yī)院兩家醫(yī)院完成的患者；可獲得正常隨診的患者[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折患者；合并慢性疾病或其他重大疾病患者；其他原因所致的肢體功能障礙患者。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各210例。對(duì)照組中，男79例，女131例；平均年齡為（58.4±3.3）歲。觀察組中，男79例，女131例；平均年齡為（58.8±3.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用石膏托固定治療，即手法復(fù)位、石膏托固定、復(fù)查、功能鍛煉。endprint

觀察組采用竹夾板系統(tǒng)固定治療，包括手法復(fù)位、竹夾板系統(tǒng)固定、復(fù)查和功能鍛煉，具體的治療方法如下。①采用拔伸牽引法、擠壓按正手法進(jìn)行復(fù)位，并維持牽引治療；②根據(jù)患者骨折類型及具體病情裁剪、塑形竹夾板；③在患者橈骨骨折部位周圍及腕掌側(cè)、背側(cè)、尺側(cè)與橈側(cè)分別放置小夾板和加壓墊，并應(yīng)用繃帶緊密纏繞，固定腕關(guān)節(jié)。術(shù)后拍攝X線片，了解骨折復(fù)位情況，必要時(shí)可再次進(jìn)行復(fù)位調(diào)整。術(shù)后每周拍攝X線片復(fù)查，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，避免提重物。

固定3周后，可對(duì)竹夾板的固定功能進(jìn)行必要調(diào)整；固定6周后，根據(jù)X線片的情況，可解除竹夾板外固定，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐箨P(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1影像學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：關(guān)節(jié)面平整，掌傾角>10°，尺偏角>20°，橈骨長(zhǎng)度恢復(fù)；良：關(guān)節(jié)面尚算平整，掌傾角與尺偏角均>10°，橈骨長(zhǎng)度縮短≤3 mm；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2術(shù)后6個(gè)月臨床功能評(píng)分 以Coony的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，<65分為差[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組影像學(xué)優(yōu)良率的比較

觀察組的影像學(xué)優(yōu)良率為96.19%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后6個(gè)月臨床功能評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月功能評(píng)分優(yōu)良率為89.52%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

橈骨骨折是上肢骨折中較為常見的骨折，多見于青少年及老年人，對(duì)患者的危害較大，若處理不當(dāng)，極易對(duì)患者的正常生活與手腕功能產(chǎn)生不良影響[6]。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法眾多，在臨床療效方面，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床中多采用手術(shù)復(fù)位的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，但該治療方法極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能不良等[7]，這些并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要不足，不可避免，對(duì)患者危害較大[8]。近些年來，隨著內(nèi)固定鋼板、外固定支架以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效性與安全性雖然得到了一定改善，但仍存在著手術(shù)費(fèi)用昂貴、較難實(shí)現(xiàn)良好手術(shù)效果預(yù)期等缺點(diǎn)[9]。以石膏托固定為例，石膏托固定是臨床中治療橈骨遠(yuǎn)端骨折中常用的方法之一，但由于患者橈骨遠(yuǎn)端骨折極易發(fā)生肢體腫脹，在此種情況下進(jìn)行硬性的石膏托固定，極易造成血運(yùn)障礙，一旦患者的肢體腫脹消退，則可導(dǎo)致固定失敗[10]。

中醫(yī)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床實(shí)踐中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，采用手法復(fù)位、配合小夾板、功能鍛煉及其他療法進(jìn)行治療不僅極為有效，且治療費(fèi)用低廉，不易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，是臨床中治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法[11]。竹夾板局部固定的方式是一種具有彈性的固定方式，可幫助橈骨骨折端與器械組成局部的外固定力學(xué)系統(tǒng)。在這個(gè)局部的外固定力學(xué)系統(tǒng)中，可通過布帶的約束力、夾板的分布力、壓墊的摩擦力等使骨折斷端處于靜止?fàn)顟B(tài)，進(jìn)而起到固定骨折斷端的作用[12]。黏附于竹夾板內(nèi)部的陶瓷纖維不僅極為安全，且具有良好的放射性和透氣性，柔軟具有彈性，可在固定骨折斷端的同時(shí)不損傷皮膚組織，可改善患者骨折斷端的血液供應(yīng)情況，加快骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合[13]。另外，采用竹夾板固定的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折還具有費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用的彈力貼束帶僅需要調(diào)整即可，不會(huì)產(chǎn)生多余的繃帶、包扎費(fèi)用[14]。在以往的研究中，部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可因包扎的原因?qū)е鹿钦墼僖莆?，尤其是骨折的前兩周，多次調(diào)整、包扎可在一定程度上增加骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)；而使用竹夾板固定系統(tǒng)不僅極為方便，且避免了重復(fù)包扎帶來的骨折再移位風(fēng)險(xiǎn)[15]。

在本研究中，對(duì)照組采用石膏托固定的方式進(jìn)行治療，觀察組采用竹夾板固定的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組的影像學(xué)優(yōu)良率為96.19%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用竹夾板系統(tǒng)固定的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切，患者的恢復(fù)情況較好。另外，在術(shù)后6個(gè)月功能評(píng)分方面，觀察組的優(yōu)良率為89.52%，高于對(duì)照組的73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用竹夾板系統(tǒng)固定的方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可較為明顯地改善患者功能評(píng)分情況，與石膏托固定的方式相比，竹夾板系統(tǒng)固定的治療方式優(yōu)越性更為明顯，不僅費(fèi)用低廉，且安全有效，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：祁海文）endprint