急性單純性闌尾炎經(jīng)保守治療和手術(shù)治療的效果分析

李楨魁

[摘要]目的 探討急性單純性闌尾炎經(jīng)保守治療和手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的130例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別實(shí)施保守治療（對(duì)照組65例）與手術(shù)治療（觀察組65例），對(duì)比兩組臨床療效、抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 臨床總有效率觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性單純性闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)治療效果顯著，有利于減少抗生素使用時(shí)間，且可促進(jìn)患者及早康復(fù)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性單純性闌尾炎；保守治療；手術(shù)治療

[中圖分類號(hào)] R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0021-03

Analysis of the effect of conservative treatment and surgical treatment of acute simple appendicitis

LI Zhen-kui

Department of General Surgery，Wan′an County People′s Hospital，Jiangxi Province，Wan′an 343800，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment of acute simple appendicitis.Methods 130 patients with acute simple appendicitis were enrolled in our hospital from January 2015 to December 2016.The patients were divided into two groups according to the random number table method.The patients were treated with conservative treatment（65 cases in the control group） and Surgical treatment（observation group of 65 cases），compared the two groups of clinical efficacy，antibiotic use time，get out of bed activity time，length of stay，adverse reactions and recurrence.Results There was significant difference between the two groups in the total effective rate （P<0.05）.The observation group had significantly shorter antibiotic use time，bedtime and hospitalization time than the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. fter 6 months follow-up，the recurrence of the patients in the observation group was statistically significant （P<0.05）.There was significant difference between the control group and the control group （P<0.05）.Conclusion The effect of surgical treatment on patients with acute appendicitis is significant，which is helpful to reduce the antibiotic use time and promote the early rehabilitation of patients.The clinical value is remarkable and worthy of popularization and application.

[Key words]Acute simple appendicitis；Conservative treatment；Surgical treatment

急性闌尾炎為臨床上發(fā)病率較高的一種急腹癥，該病主要是因闌尾腔梗阻后并發(fā)感染所致[1]。對(duì)于壞疽性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎臨床多采用闌尾切除術(shù)治療；但對(duì)于急性單純性闌尾炎的治療方式臨床上尚未得出明確的論斷，傳統(tǒng)的保守治療雖然可在一定程度上改善患者病情，但效果并不理想。隨著研究的深入，臨床上逐漸將手術(shù)應(yīng)用于急性單純性闌尾炎的治療。本研究比較保守治療與手術(shù)治療急性單純性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的130例急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組男性37例，女性28例；年齡17～70歲，平均（42.3±4.3）歲。觀察組男性36例，女性29例；年齡19～69歲，平均（43.1±4.5）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究均知情自愿參與，同時(shí)簽署知情同意書；②患者均伴有不同程度的惡心、嘔吐、下腹痛、反跳痛等臨床癥狀；③患者均對(duì)本研究耐受，且患者精神均正常，可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究的患者，或中途退出的患者；②對(duì)本研究不耐受的患者；③伴有精神疾病不能配合研究的患者。

1.3方法

對(duì)照組患者采用藥物保守治療，即給予患者抗生素抗感染等非手術(shù)治療?；颊呓?、禁飲，絕對(duì)臥床休息，給予患者左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：河北山姆士藥業(yè)有限公司批號(hào)：20140912）與濃度為5%的葡萄糖溶液混合液靜脈注射治療，2次/d，早晚各1次；同時(shí)給予患者靜脈注射抗厭氧藥物替硝唑（生產(chǎn)廠家：華夏生生藥業(yè)（北京）有限公司，批號(hào)：20140811）治療，2次/d，早晚各1次；連續(xù)用藥1周，治療期間需嚴(yán)密檢測(cè)患者心電情況。

觀察組患者則采用開腹手術(shù)治療?；颊哂覀?cè)臥蜷曲位，行硬膜外麻醉，麻醉后患者平臥位，行局部消毒處理，于右下腹壓痛最明顯處切開適當(dāng)大小的斜切口，并將皮膚、皮下組織依次切開，并對(duì)腹肌進(jìn)行鈍性分離，將腹膜剪開，促使腹腔得以充分顯露，用紗布?jí)|對(duì)向內(nèi)側(cè)推小腸，明確盲腸部位，然后沿結(jié)腸帶向盲腸盲端追蹤，明確闌尾。結(jié)扎切斷闌尾系膜，并于距離盲腸5 mm部位進(jìn)行鉗夾，后用絲線進(jìn)行結(jié)扎，于扎線遠(yuǎn)端將闌尾切斷，并用碘伏酒涂擦闌尾殘端，然后進(jìn)行縫合，將其埋入盲腸壁內(nèi)；若患者伴有腸壁嚴(yán)重水腫癥狀，則需利用網(wǎng)膜覆蓋加固，術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效；②比較兩組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；④隨訪6個(gè)月，比較兩組在隨訪期間的復(fù)發(fā)情況。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者下腹無腹痛、反跳痛等不適感，且腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀均消失，中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例恢復(fù)正常范圍；有效：患者無腹痛、反跳痛等癥狀，但偶見腹瀉、惡心等癥狀，體溫暫時(shí)恢復(fù)正常，中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例未恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀無顯著好轉(zhuǎn)，體溫未恢復(fù)正常，且中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例仍異常[4]。總有效=顯效+有效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組與對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為92.3%、76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組在抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者共8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)4例，皮疹瘙癢4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.3%；對(duì)照組患者治共7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)4例，皮疹瘙癢3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.075，P=0.784）。

2.4兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者隨訪期間僅1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.5%；對(duì)照組患者隨訪期間共8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.849，P=0.016）。

3討論

急性闌尾炎為臨床常見病，急性闌尾炎主要有四種常見類型，即壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性單純性闌尾[5-6]。其中前三種類型均以手術(shù)治療為主，但對(duì)于急性單純性闌尾的發(fā)病率機(jī)制尚未明確，臨床上通常認(rèn)為，該病的發(fā)生主要和腸腔內(nèi)梗阻、大腸桿菌于腸球菌等細(xì)菌侵入等因素有關(guān)[7-8]。該病患者多伴有闌尾點(diǎn)固定深壓痛、反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等，多數(shù)患者還可見皮膚感染過敏、右下腹疼痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，對(duì)患者健康的影響極大[9]。若不及時(shí)給予有效的治療，則極易引發(fā)彌漫性腹膜炎、闌尾化膿、腹腔膿腫、穿孔等多種并發(fā)癥[10]。以往臨床上多用藥物保守治療方式進(jìn)行治療，即主要是通過選擇性應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液等藥物實(shí)施治療，具有治療方便、操作簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，且可在一定程度上改善患者的臨床癥狀[11-12]。但該治療方式也有一定的不足之處，往往難以徹底消除患者闌尾炎癥，治療后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[13]。對(duì)于經(jīng)藥物治療后癥狀未緩解則需轉(zhuǎn)手術(shù)治療，從而極易給患者造成二次傷害[14]。因此，對(duì)于急性單純性闌尾炎治療方式的選擇必須要慎重。

隨著研究的深入及手術(shù)器械與技術(shù)的更新、完善，手術(shù)逐漸在急性單純性闌尾炎患者的治療中得以應(yīng)用。根據(jù)患者的具體情況，給予患者開腹闌尾切除術(shù)治療可幫助醫(yī)生在探視患者腹腔情況的基礎(chǔ)上針對(duì)性的將病變嚴(yán)重的部位切除，從而可有效的改善患者病癥，促進(jìn)患者及早恢復(fù)腸道功能[15]。且針對(duì)性的將病變部位切除還可避免術(shù)后復(fù)發(fā)，降低患者二次治療的概率，有利于減少對(duì)患者造成的傷害。

本研究結(jié)果提示，臨床總有效率觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組在抗生素使用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較無顯著行差異（P>0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施手術(shù)治療效果顯著，有利于減少抗生素使用時(shí)間，且可促進(jìn)患者及早康復(fù)，且可減少術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：10-11.endprint

[2]何永忠，杜漢朋，孔凡東，等.單孔腹腔鏡手術(shù)治療妊娠早中期合并急性單純性闌尾炎的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012， 34（7）：903-904.

[3]余懷德.急性單純性闌尾炎保守治療和手術(shù)治療的臨床效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：111-112.

[4]段俊峰.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)急性單純性闌尾炎的療效對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（12）：7-9.

[5]王勇，彭永光，李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（1）：10-13.

[6]張鵬，李恒.急性單純性闌尾炎保守治療與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].臨床外科雜志，2017，25（4）：277-279.

[7]吳建平.大黃牡丹湯加減聯(lián)合西藥治療急性單純性闌尾炎患者臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（2）：283-285.

[8]孫小紅，宋小軍，李艷芳，等.不同途徑給予中藥保守治療急性單純性闌尾炎的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014， 33（33）：37-38.

[9]張玉潔.急性單純性闌尾炎中西醫(yī)結(jié)合保守治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016， 4（9）：170-171.

[10]湯浩，孫鍵，吳登峰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（9）：1318-1320.

[11]李杰，張志芳，王建平，等.活血解毒湯聯(lián)合不同手術(shù)方法治療單純性急性闌尾炎臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016， 37（10）：1350-1351.

[12]李智鋒，龐志英，馮社歡，等.急性闌尾炎MSCT檢查闌尾周圍改變對(duì)指導(dǎo)闌尾炎病理分型的臨床價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（10） ：1312-1313.

[13]王小偉，姚根新，錢俊，等.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（2）：385-388.

[14]李曉東，崔燕，許家順.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值[J].臨床急診雜志，2011，12（5）：338-340.

[15]焦莉利，馬麗.分析腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2016，35（18）：183-185.

（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：崔建中）endprint